硬膜外麻醉用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响

乔 莉

（河南科技大学附属医院黄河三门峡医院产科，河南 三门峡 472000）

硬膜外麻醉用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响

乔 莉

（河南科技大学附属医院黄河三门峡医院产科，河南 三门峡 472000）

目的 探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对产程、分娩方式的影响。方法选取2014年6月～2014年12月我院正常初产妇120例， 将其随机分为观察组与对照组，各60例，观察组实行硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩，对照组未进行无痛分娩，观察两组产妇的镇痛效果、产程、分娩方式等。结果 观察组镇痛有效率位90.0%，明显高于对照组5.0%，产程明显缩短，剖宫产率下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果好，产程时间短，剖宫产率低，是一种理想的分娩镇痛方法。

硬膜外麻醉；分娩；镇痛

分娩疼痛是伴随分娩过程中阵发性宫缩引起的剧烈疼痛。疼痛严重影响产妇的情绪，体力的消耗，并可能是由于宫缩乏力导致产程延长、胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增加[1]。近年来随着人民生活质量的持续改进和医疗技术的进展，人们对分娩的要求也越来越高，除了确保孕产妇和婴儿的安全，同时也要求无痛。分娩镇痛是维护产妇和胎儿的原则下，通过正确的用药，不影响子宫收缩的规律可以阻断分娩的痛苦，以避免或减少分娩痛的目的。本文采用硬膜外麻醉分娩镇痛用于产妇分娩，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月 ～2014年12月我院正常初产妇120例，将其随机分为观察组与对照组，各60例。所有临产初产妇均自然临产并进入活跃期，胎儿在宫内情况状态良好，经骨盆鉴定可经阴道分娩。观察组平均年龄（24.2±1.2）岁，分娩孕周（38.8±1.6）周，对照组年龄（24.0±2.6）岁，分娩孕周（38.6±2.1）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组在第一产程宫口开大2～3 cm时，用留置针开放静脉通路补液，孕妇取左侧卧位，双膝屈向胸部，L2～3间隙硬膜外穿刺，经麻醉导管，首次注入1%利多卡因，10 min后接自控式镇痛泵（0.1%罗哌卡因100 mL加芬太尼0.1 mg），药镇痛以4～5 ml/30 min速度连续性硬膜外注，直到宫口近开全或开全。镇痛平面不超过T10，活动才不会受到影响。孕妇去枕平卧，指导孕妇进食和休息。对照组产程中无任何镇痛措施。全部产妇于分娩全程常规鼻导管吸氧，监测血压和脉搏、氧饱和度。按世界卫生组织（WHO）制定的疼痛Ⅳ级标准及产妇对疼痛程度的耐受程度来评定疼痛级别。0级：完全无痛，安静合作；I级：轻度疼痛，能耐受不需用镇痛剂；Ⅱ级：中度疼痛，能忍受，但合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能耐受，不能合作，需要镇痛剂。疼痛0-I级为镇痛有效，Ⅱ-Ⅲ级为镇痛无效。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组镇痛效果0级4 0例，Ⅰ级14例，Ⅱ6例，Ⅲ0例，对照组镇痛效果0级0例，Ⅰ级3例，Ⅱ41例，Ⅲ16例，对照组为有效率5.0%明显低于观察组的90.0%；对照组较观察组各产程均增长，差异有统计学意义（t=22.35，P＜0.01；t=5.93，P＜0.01；t=3.08，P＜0.05）见表1；两组分娩方式，观察组自然分娩47例，阴道助产6例，剖宫产7例，对照组自然分娩30例，阴道助产10例，剖宫产20例，对照组较观察组自然分娩率明显提高（x2=10.474，P＜0.01），剖宫产率下降（x2=8.076，P＜0.05）。见表3。

表1 两组分娩疼痛对产程的影响（min）

3 讨 论

分娩是一个复杂的生理过程，有资料统计约98%以上产妇对产痛感到精神恐惧、焦虑[2]。分娩过程中剧烈的产痛和精神紧张恐慌、紧张恐慌的情绪使得血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高从而导致产妇血压升高，植物神经功能不平衡，子宫平滑肌收缩功能紊乱，有效宫缩减少，使母儿通过胎盘的物质交换减少，致胎儿宫内窘迫，酸碱平衡失衡，产程延长，增加难产机会，从而致使剖宫产率增加。而产程中经硬膜外接自控式镇痛泵（0.1%罗哌卡因100 mL加芬太尼0.1 mg）的分娩镇痛技术可有效镇痛，缓解紧张情绪，自控式镇痛泵减少了产妇在第一产程中因疼痛所致的能量消耗，有利于第二产程的顺利进行[3]。

本次研究显示，观察组镇痛有效率显著高于对照组。既往文献显示硬膜外阻滞无痛分娩能明显缩短第一产程活跃期，且减少第二产程时间[4]，本实验显示实验组第一产程活跃期较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），再次证实了上述观点，同时表明无痛分娩组第二产程及第三产程均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究比较了硬膜外无痛分娩与未进行无痛分娩的剖宫产率等，结果显示无痛分娩可降低剖宫产率[5]，与本研究结果一致，此外本研究还提示无痛分娩组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组的助产率无明显差异。

总之，硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的效果好，能缩短产程，减少产妇体力消耗，降低剖宫产率，增加自然分娩率。且由于产科原因需改剖宫产的，无需重新麻醉，缩短麻醉时间，有利于母婴抢救。

[1] 刘 红,侯铁军,陈继恩.硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于分娩镇痛213例的临床分析[J].中国医学创新,2011,8(12):3-4.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:81-96.

[3] 邱荣生.罗哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩临床分析[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(8):500-502．

[4] 马宏恩.连续硬膜外阻滞无痛分娩的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2009,8(12):111-114．

[5] 贾俊香,姚向国,张运宏,等.罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外无痛分娩镇痛对母儿影响的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(21):3395-3396．

本文编辑：苏日力嘎

R614.4+2

B

ISSN.2095-8803.2016.07.102.02