重症手足口病患儿艾司洛尔治疗前后心肌酶相关指标的变化及意义

卢 燕，谭利平

(重庆医科大学附属儿童医院急诊科 400014)



重症手足口病患儿艾司洛尔治疗前后心肌酶相关指标的变化及意义

卢 燕，谭利平△

(重庆医科大学附属儿童医院急诊科 400014)

目的 观察重症手足口病患儿经过艾司洛尔治疗前后乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、去甲肾上腺素(NE)等心肌酶相关指标的变化。方法 选择2014年1～12月到该院进行重症手足口病治疗的急性期患儿共计136例，分为普通治疗组与艾司洛尔组，选择同期该院进行健康体检的0.5～5.0岁健康婴幼儿68例作为对照组。普通治疗组给予患儿常规的抗病毒、降低颅内压、保护心肌细胞等对症治疗。艾司洛尔组患儿在普通治疗组的治疗方案基础上给予艾司洛尔治疗。所有患儿采集入院当天及治疗3d后采集静脉血，检查患儿的心肌酶各项指标。采集对照组儿童静脉血作上述指标检测。观察患儿与健康儿童的上述指标差异，观察普通治疗组与艾司洛尔组治疗前后上述指标差异。结果 与同年龄段的健康儿童相比，患儿的LDH、CK、CK-MB、NE等指标明显偏高，差异有统计学意义(P<0.05)。经过3d的治疗，普通治疗组和艾司洛尔组患儿的心肌酶指标较入院时均有显著下降，与入院时相比差异有统计学意义(P<0.05)，与普通治疗组相比艾司洛尔组指标下降的更为明显，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症手足口病患儿的临床治疗方案中使用艾司洛尔能够缓解患儿的心肌损伤，对患儿病情向好方向的转归起到了积极作用。

重症手足口病；艾司洛尔；心肌酶

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，5岁以下的儿童为易感人群，临床症状以口痛，厌食，低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡为主，多数1周内可自愈[1]。少数患儿病程进展迅速，5d内可出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍等临床表现，称为重症手足口病，极少数可引起死亡[2]。有研究显示，重症患儿因为应激状态，交感神经兴奋性增强，血液中儿茶酚胺类物质相应增加，从而引发一系列并发症，最终导致患儿死亡[3-4]。本院从2014年开始使用艾司洛尔对重症手足口病患儿的心室电风暴进行治疗，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2014年12月到本院进行重症手足口病治疗的急性期患儿共计136例(病例组)，所有患儿均符合原卫生部发病的手足口病诊疗指南(2010年版)中重症手足口病的诊断标准。所有患儿按照入院时间排序，序列号为单号的患儿作为普通治疗组，共计68例，其中男36例，女32例，年龄5个月至5岁，平均(2.03±0.54)岁；病程0.5～3.0d，平均(1.93±1.20)d。序列号为双号的患儿作为艾司洛尔组，共计68例，其中，男33例，女35例，年龄6个月至4.5岁，平均(2.15±0.48)岁；病程0.5～4.0d，平均(2.10±1.33)d。两组患儿的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。选择同期到本院进行健康体检的0.5～5.0岁健康婴幼儿68例作为对照组。本研究获得本院伦理委员会批准，并得到患儿家长的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 普通治疗组给予患儿常规的抗病毒、降低颅内压、保护心肌细胞等对症治疗。艾司洛尔组患儿在普通治疗组的治疗方案基础上给予艾司洛尔，首次以0.5mg/kg剂量静脉快速注射，继而以0.05～0.10mg·kg-1·min-1剂量使用静脉泵持续注入，直至患儿心律下降稳定后停止用药。

1.2.2 分析指标[5]所有患儿采集入院当天及治疗3d后采集静脉血，检查患儿的心肌酶，包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、去甲肾上腺素(NE)。采集对照组儿童静脉血作上述指标检测。观察患儿与健康儿童的上述指标差异，观察普通治疗组与艾司洛尔组治疗前后上述指标差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS14.0统计学数据处理软件处理相关数据，计数资料以率表示采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例组患儿与健康儿童心肌酶指标差异比较 与同年龄段的健康儿童相比，患儿的LDH、CK、CK-MB、NE等指标明显偏高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 儿童心肌酶指标差异比较

2.2 两组治疗前后心肌酶指标比较 经过3d的治疗，普通治疗组及艾司洛尔组患儿的心肌酶指标较入院时均有显著下降，与入院时相比差异有统计学意义(P<0.05)，艾司洛尔组指标下降的更为明显，且组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 普通治疗组与艾司洛尔组治疗前后心肌酶指标差异比较

3 讨 论

手足口病是临床上儿科常见的疾病，是肠道病毒引起的疾病，目前已知约有20种病毒可导致此疾病。主要发病人群为5岁以下的儿童，起病急，以发热，手、足、口腔等部位出现斑疹、疱疹为主要临床特征，多数可自愈，但是少数患儿，尤其是3岁以下的患儿会出现并且进展迅速的情况，出现神经系统、呼吸系统及循环系统的相关表现，称为重症手足口病，需要及时治疗，其中的极少数患者甚至会出现死亡或者存活后遗留后遗症，此类患儿需要临床重视[6-7]。

研究发现，重症手足口病患儿均存在有不同程度的心肌损伤，因此，心肌酶指标就成为判断预后的重要依据之一，其机制可能是病毒在疾病早期进入血液循环形成病毒血症，随着疾病的发展，病毒随血液循环进入心肌细胞，并且开始增长，进而损伤心肌[8-10]。艾司洛尔是肾上腺素β1受体阻滞剂，静脉注射使用，其特点是半衰期非常短，仅有2min，这样的特点使该药物起效快，停药后也能迅速消除。艾司洛尔对心室电风暴的终止有非常好的效果，这为缓解患儿的心肌损伤起到了很好的疗效，减轻了患儿的心脏负担[11-12]。另外，患儿的中枢兴奋增强，也会促使体内儿茶酚胺物质增多，而儿茶酚胺也使促使患儿心肌损伤的病因之一[13-15]。本研究发现，重症手足口病患儿的心肌酶指标与同年龄段的健康儿童相比明显增高，从而符合对重症手足口病患儿引起心肌损伤的论述。经过艾司洛尔治疗3d后，艾司洛尔组患儿的心肌酶指标恢复明显快于普通治疗组，说明艾司洛尔对患儿的心肌损伤有良好的治疗效果。

综上所述，在重症手足口病患儿的临床治疗方案中使用艾司洛尔能够缓解患儿的心肌损伤，加速患儿病情的恢复，使心肌酶更快地恢复正常，对患儿病情向好方向的转归起到了积极作用。在使用中应该注意该药物的不良反应的发生，少数患儿会发生一过性的低血压或者心动过缓，因此在用药过程中应该严密监控患儿的身体指征变化。

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The changes and significance of LDH,CK,CK-MB,NE in children with severe hand foot and mouth disease before and after in treatment with esmolol

Lu Yan，Tan Liping△

(Department of Emergency Medicine,Children′s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014，China)

Objective To explore the changes and significance of LDH,CK,CK-MB,NE in children with severe hand foot and mouth disease before and after in treatment with esmolol.Methods A total of 136cases of children with severe hand foot and mouth disease in acute stage from January to December 2014were selected,and randomly divided into general treatment group and esmolol group,68cases of 0.5to 5.0years old children from the same period in our hospital for health examination were choosen as the control group.The general treatment group were treated with conventional antiviral therapy,reducing intracranial pressure,protecting cardiac muscle cells and so on.Based on the scheme of general treatment group,esmolol group were treated with esmolol.All patients were collected blood samples on the day of admission and 3d after treatment,the indexes of myocardial enzymes in children were examined.In the control group,the blood of children was detected as the index.The differences of the above indexes before and after treatment between the two groups were observed.Results Compared with the healthy children of the same age group,the LDH,CK,CK-MB,NE and other indicators of the children patients were significantly higher,and the difference was statistically significant (P<0.05).After 3d of treatment,the general treatment group and esmolol group with myocardial enzyme index decreased significantly when compared with those on admission,the difference had statistical significance(P<0.05),compared with admission,esmolol group index droped more obvious,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Clinical treatment in children with severe severe hand,foot and mouth disease using esmolol can alleviate myocardial injury in children,has played an active role in the prognosis of the patient′s condition.

severe hand foot and mouth disease；esmolol；myocardial enzyme

卢燕(1978-)，主治医师，本科,主要从事儿科危急重症治疗研究。△

论著·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.015

R720.5

A

1671-8348(2016)29-4078-02

2016-02-21

2016-04-09)