168例缺血性脑卒中患者防治现状*

钟 华，陈 莉，熊联强，李 颖，伍绍强

(重庆医科大学附属南川人民医院神经内科，重庆 408400)



·调查报告·

168例缺血性脑卒中患者防治现状*

钟 华，陈 莉△，熊联强，李 颖，伍绍强

(重庆医科大学附属南川人民医院神经内科，重庆 408400)

目的 分析该院168例缺血性脑卒中患者防治现状。方法 选择2014年7月至2016年7月在该院住院的首次脑卒中患者，均经头颅CT/磁共振成像证实，出院诊断为缺血性卒中。通过回顾其治疗经过，了解其出院1、3、6个月对脑卒中危险因素知晓率和用药情况，需除外随访时死亡及失访病例数。结果 入院时各项脑卒中危险因素意识率均较低，出院1个月的患者对危险因素知晓率明显高于随后的调查，差异具有统计学意义(P<0.05)，随时间推移，患者知晓率有逐步下降的趋势。高血压、糖尿病、心房颤动患者药物依从性高(1、3、6个月依从性分别为：高血压100.00%、96.49%、72.81%；糖尿病100.00%、94.87%、88.46%；房颤100.00%、100.00%、66.67%)，营养神经及降脂治疗依从性较小(1、3、6个月依从性分别为：营养神经85.38%、37.50%、20.77%；降脂：96.08%、69.28%、48.37%)，组内差异有统计学意义(P<0.05)。所有药物依从性均随着时间推移下降。结论 该院收治患者以农村为主，对脑血管疾病危险因素知晓率有待提高，用药依从性有待加强。

脑缺血；卒中；数据说明，统计；二级预防

急性脑卒中是常见的临床急症，被称为“人类健康的头号杀手”。我国为此病的高发病率大国，每年新发脑卒中患者达700万以上，急性脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，是一种严重危害人类健康的全球性问题[1-2]。缺血性脑卒中占全部脑卒中的60%～80%。脑梗死后二级预防对预防复发性脑梗死至关重要，科学的二级预防可大大减少脑梗死的复发[3]。对脑血管病的危险因素进行预防性干预能显著降低发病率、病死率及致残率，因此，预防的意义远大于治疗[4]，为降低复发性脑卒中风险，应重视二级预防，并提高二级预防的依从性[5]。对卒中管理首要目标是预防再次脑血管事件发生[6]。虽然近年来大量流行病学调查和临床试验已经明确了多种卒中的二级预防措施，也形成多种指南，但临床实践与指南之间仍存在巨大的鸿沟[7-9]。如何缩小这一鸿沟是真正实现卒中二级预防的重要问题。本文随访2014年7月至2016年7月首次脑梗死住院的患者，分析重庆市南川区缺血性脑卒中预防及治疗现状，为进一步制订小城镇脑卒中预防方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2016年7月在本院神经内科住院的首次卒中患者168例，其中男86例，女82例，平均年龄(68.20±10.46)岁。患者均经头颅CT/磁共振成像(MRI)证实，出院诊断为缺血性卒中。合并危险因素：高血压114例，高血压合并糖尿病46例，糖尿病78例，心脏病94例，其中心房纤颤9例，血脂异常者56例。

1.2 方法 患者出院1个月，完成缺血性脑卒中首次登记，包括患者对卒中危险因数知晓率及药物使用情况，出院后第3个月和第6个月对卒中危险因数知晓率及药物使用情况电话随访。

1.3 统计学处理 采用SSPS17.0统计学软件进行处理，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 危险因素知晓率 患者入院时各项脑卒中危险因素意识率均较低，出院1个月时，对危险因素知晓率明显高于随后的调查，差异具有统计学意义(P<0.05)。随时间推移，患者知晓率有逐步下降的趋势，见表1。

表1 脑卒中危险因素知晓率[n(%)]

2.2 住院期间药物治疗结果 168例患者中使用抗血小板药物为159例，占患者总数94.64%；9例未使用抗血小板治疗的患者中4例血小板低于70×109/L，3例胃溃疡，1例凝血功能异常，1例未记录原因。使用抗凝药物16例(9.52%)，9例伴发房颤，口服华法林；7例为预防深静脉血栓，皮下注射低分子肝素。扩血管治疗154例(91.67%)；神经保护治疗163例(97.02%)；改善脑循环及脑代谢治疗168例(100.00%)；使用中药或制剂152例(90.48%)；调脂稳定斑块153例(91.07%)；使用溶栓1例(0.60%)。

2.3 出院后服药情况 168例患者中合并高血压114例，糖尿病78例，心脏病94例，高血脂56例，心房颤动9例需服药治疗，所有病例均服用抗血小板药及他汀类药物进行二级预防。高血压、糖尿病、心房颤动患者药物依从性高(1、3、6个月依从性分别为：高血压100.00%、96.49%、72.81%；糖尿病100.00%、94.87%、88.46%；抗凝100.00%、100.00%、66.67%)，营养神经及降脂治疗依从性较小(1、3、6个月分别为：营养神经85.38%、37.50%、20.77%；高血脂：96.08%、69.28%、48.37%)，组内差异有统计学意义(P<0.05)。3例心房颤动患者在指导下坚持服用华法林，最后因检查凝血功能检验不便，在6个月电话随访后中断服用。所有药物均随着时间推移依从性逐步下降，见表2。

表2 出院后实际服药情况[n(%)]

3 讨 论

本院位于重庆市南部，收治本区80%左右的脑卒中患者。因此调查本院脑梗死患者二级预防现状，可折射重庆市南川区缺血性脑血管疾病防治现状。已有研究表明，海南省、龙海地区、浙江嘉善地区在缺血性脑卒中二级预防用药依从性均较差[10-12]。

此次本院脑卒中二级预防调查结果亦不容乐观，二级预防工作面临挑战。原因之一可能是患者缺乏缺血性脑卒中基本知识[13]，对脑血管危险因素知晓率有待提高。从患者对危险因素的重视程度及服药依从性中发现，大多数患者对心脏病、高血压、糖尿病的了解较多，可能是患者平时接触这些疾病较多，另一方面也可能是区内其他科室健康教育比神经内科频繁。

针对严重的脑卒中患者，缺血性脑卒中二级预防中抗血小板治疗对绝大多数心脑血管事件具有显著的防治作用[14-15]。脑卒中二级预防Hackam和Spence建议采取ABCDE策略，现亦有简化为ASA策略。本调查显示预防用药服用情况有待提高，加强健康教育，增加服药依从性。

南川区以农村患者为主，经济条件方面相对落后，二级预防工作非常严峻。该区缺血性脑卒中发病率高，缺乏有效的预防体系，患者二级预防工作有待加强。因此，神经内科专科医生在门诊及住院的缺血性脑卒中患者中应加强健康教育，提高疾病感知，结合指南规范诊疗过程，完善随访机制，指导患者做好口服药物治疗的依从性，才能更好地为南川区人民健康服务。

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Prevention and treatment situation of 168 patients with ischemic stroke*

ZhongHua,ChenLi△,XiongLianqiang,LiYing,WuShaoqiang

(DepartmentofNeurology,NanchuanPeople′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing408400,China)

Objective To analyse the prevention and treatment situation of 168 patients with ischemic stroke in the Nanchuan people′s hospital of Chongqing medical university.Methods Sample investigation software was adopted to review the medical treatment experience and make a survey of knowing status and drug therapy of patients who were treated at our hospital from July 2014 to July 2016 with confirmed diagnose as ischemic stroke through CT/MRI.Results The patient′s awareness of stroke risk factors were lower at admission.However,the awareness rate of risk factors was highest in 1 month after being discharged from the hospital(P<0.05).The awareness rate was getting lower over time.The complete drug use adherence rate of patients with hypertension,diabetes and atrial fibrillation were high(1 month,3 months,6 months compliance were as follow:hypertension 100.00%,96.49%,72.81%;diabetes 100.00%,94.87%,88.46%;AF 100.00%,100.00%,66.67%),nutrient and lipid lowering treatment was low (1 month,3 months,6 months compliance were as follow:neurotrophic 85.38%,37.50%,20.77%;lipid 96.08%,69.28%,48.37%),the difference was statistically significant(P<0.05).All drugs were gradually decreased over time.Conclusion The patients of Nanchuan peoples hospital of Chongqing medical university were admitted predominantly rural;the awareness rate risk factors need to be raised and the medicine therapy need to be improved.

brain ischemia;stroke；data interpretation;statistical；secondary prevention

重庆市卫生与计划生育委员会(20142192)。 作者简介：钟华(1975-)，副主任医师，本科，主要从事脑血管疾病、痴呆、帕金森病方面研究。△

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.027

R741.5

A

1671-8348(2016)23-3247-02

2016-04-29

2016-06-29)