翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床效果观察

刘志强，白 玫，郭向东

(河北北方学院附属第二医院眼科，河北 张家口 075100)



翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床效果观察

刘志强，白 玫，郭向东

(河北北方学院附属第二医院眼科，河北 张家口 075100)

目的 探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法 选取翼状胬肉患者100例，随机分为治疗组(翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术)50例及对照组(单纯翼状胬肉切除术)50例，观察2组患者治愈率、复发率、角膜上皮愈合时间、住院时间、不适症状持续时间、结膜充血率。结果 治疗组治愈率高于对照组，复发率、角膜上皮愈合时间、住院日、不适症状持续时间、结膜充血率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床效果显著，复发率低，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

翼状胬肉；切除术；角膜缘干细胞移植术

翼状胬肉是眼科临床常见病，主要治疗方法是手术切除，但单纯翼状胬肉切除术后复发率高，上皮愈合时间、住院日、不适症状持续时间均较长，结膜充血率较高，不能满足患者及家属的临床要求，急需改进。近年来临床应用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果显著[1]。我们采用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012-05—2015-04月河北北方学院附属第二医院眼科收治的翼状胬肉患者100例，均为单眼发病，随机分为治疗组(翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术)和对照组(单纯翼状胬肉切除术)各50例。治疗组：男25例，女25例；年龄42～78岁，平均(51.27±9.38)岁；胬肉面积16.38～40.29 mm2，平均(24.16±4.27)mm2；原发翼状胬肉40例，复发翼状胬肉10例；胬肉头部均越过角膜缘内超过2 mm，部分遮盖瞳孔15例，完全遮盖瞳孔3例，胬肉位置在颞侧2例；胬肉表面不平35例，体部肥厚5例，头部隆起10例。对照组：男24例，女26例；年龄41～79岁，平均(52.28±9.39)岁；胬肉面积17.39～41.39 mm2，平均(25.06±4.37)mm2；原发翼状胬肉41例，复发翼状胬肉9例；胬肉头部均越过角膜缘内超过2mm，部分遮盖瞳孔14例，完全遮盖瞳孔4例，胬肉位置在颞侧2例；胬肉表面不平33例，体部肥厚7例，头部隆起10例。2组患者年龄、性别、眼别等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准[2]

1.2.1 纳入标准：①所有患者均经河北北方学院附属第二医院眼科医师临床检查明确诊断翼状胬肉；②均适合本次研究所采用的治疗手段；

1.2.2 排除标准：①过去罹患过其他眼前节疾病；②术后不易随访观察的患者；③糖尿病患者。

1.3 治疗方法

所有患者在行手术治疗前均给予妥布霉素滴眼液(宁夏康亚药业有限公司)4次·d-1，连续滴眼5 d，所有手术均在显微镜直视下操作。

1.3.1 对照组 ①手术在显微镜下进行，盐酸丙美卡因滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v.)表面麻醉，2%利多卡因注射液(国药集团蓉生制药有限公司)2 mL加入0.1%盐酸肾上腺素注射液(生产厂家：天津金耀氨基酸有限公司)1滴，混匀后行翼状胬肉体部及颈部球结膜下浸润麻醉；②沿胬肉所在角膜缘部剪开球结膜，潜行分离将其与胬肉组织分开直到半月皱襞，在胬肉下方用虹膜恢复器钝性分离胬肉头部与角膜粘连处，提起胬肉头部，钝性分离与巩膜组织的粘连；③切除胬肉头部、颈部、部分体部及胬肉下病变组织；④用大头针在术区巩膜表面酌情烧灼止血，对术区角膜面、角膜缘及巩膜表面仔细刮切，彻底清除残留的胬肉组织：⑤用10-0尼龙缝线将球结膜切口固定缝合在角膜缘外3～4 mm处的浅层巩膜上；⑥结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司)。

1.3.2 治疗组 前4个步骤同对照组，其余步骤如下：①取同侧眼上方与缺损区同样大小带有角膜缘干细胞的浅层角膜缘组织及球结膜；②将植片上皮面朝上移植到结膜缺损区，带干细胞的植片边缘与植床的角膜缘相对合，其他植片边缘与植床结膜相对合，铺平植片后用10-0尼龙缝线间断缝合固定，共6～8针；③结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏(生产厂家：齐鲁制药有限公司)，单眼绷带加压包扎。

1.3.3 术后处理 ①术后每天给予妥布霉素滴眼液(宁夏康亚药业有限公司)、重组人表皮生长因子滴眼液(桂林华诺威基因药业有限公司)点术眼，4次/d；②术后1～2 d术区角膜上皮愈合后，停用妥布霉素滴眼液，改为妥布霉素地塞米松滴眼液(齐鲁制药有限公司)、双氯芬酸钠滴眼液(江苏汉晨药业有限公司)滴眼，4次/d，术后观察眼压情况，4周后停用所有眼液；③术后7～10 d间断或全部拆除缝线；④定期复诊。

1.3.4 观察指标

两组角膜上皮愈合时间、住院日、不适症状持续时间、结膜充血率的比较[3]。

1.4 疗效标准[4]

治愈：翼状胬肉切除彻底，手术区结膜光滑平整，无充血、无增生、角膜上皮愈合良好，6个月以后无复发迹象；好转：翼状胬肉切除彻底，手术区结膜充血，局部轻度肥厚隆起，角膜上皮愈合良好，6个月以后无复发；复发：手术区有胬肉再次生长，结膜明显充血，局部肥厚隆起。

1.5 统计学方法

采取SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

治疗组治愈率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 2组治疗效果比较 n(%)

注：对照组比较*P<0.05

2.2 角膜上皮愈合时间、住院日、不适症状持续时间、结膜充血率比较

治疗组各项数据均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 角膜上皮愈合时间、住院日、不适症状持续时间、结膜充血率比较

注：对照组比较*P<0.05

3 讨 论

翼状胬肉是眼科临床常见病，当其侵入角膜后可引起角膜散光，侵入瞳孔区会遮挡视物，不仅影响外观还可引起视力明显下降，严重影响患者日常生活[5]。治疗翼状胬肉的主要方法是手术切除，但单纯翼状胬肉切除术后复发率高达20%～89%[6]。随着近年来角膜缘干细胞理论的提出，目前认为可能是紫外线、灰尘、风沙和其他环境因素长期刺激导致角膜缘干细胞损伤，干细胞功能障碍和缺失及角结膜屏障功能障碍与翼状胬肉发生有关[7-8]，造成翼状胬肉复发的重要因素为干细胞基底微环境功能出现障碍及角膜干细胞数量减少[9]。

我们采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，利用邻近正常健康的角膜干细胞，改变了角膜缘处干细胞功能不全或缺损的病变基础，有效阻止结缔组织增生侵入角膜，重建角膜缘干细胞受损区的角结膜屏障，防止翼状胬肉复发，达到治疗目的。本研究发现，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉相比于单纯翼状胬肉切除治愈率高、复发率少，角膜上皮愈合时间、住院日、不适症状持续时间短，结膜充血率低，值得临床推广及应用。

[1]李新宇，王娟，徐玲娟，等.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉手术中的应用[J].眼科新进展，2013，33(8)：743-745.

[2]Li Y Y.Primary pterygium combined therapeutic effect observation[J].J Clin Exper Med，2015，14(17)：1464-1465.

[3]LI W H.Feasibility and safety of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium[J].China Mod Med，22(23)：84-85.

[4]伍继光.杨明善.不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14(2)：109-110.

[5]沈林雄，蔡继林，黄楚，等.翼状胬肉逆行切除联合自体结膜或角膜缘干细胞移植术的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(5)：303.

[6]刘祖国.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志，2007，43(10)：865.

[7]王增喜，柳芳.翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植术观察[J].医学理论与实践，2012，25(19)：2395-2396.

[8]Soliman Mahdy M A，Bhatia J.Treament of primary pterygium role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation[J].Eur Ophthalmol，2009，19(5)：729-732.

[9]刘畅，任红，吕国钧．翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效分析[J].国际眼科杂志，2010，10(8)：1618.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Clinical Effects of Pterygium Excision Combined with Corneal Limbal Stem Cell Transplantation for Treatment of Pterygium

LIU Zhi-qiang,BAI Mei,GUO Xiang-dong

(Department of Ophthalmology,The Second Affiliated Hospital， Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075100,China)

Objective To investigate the clinical effect of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation for treatment of pterygium.Methods 100 cases of patients with pterygium were randomly divided into treatment group(50 cases with excision of pterygium with corneal margin stem cell transplantation),control group(50 cases with simple pterygium resection).The curative rate,recurrence rate,corneal epithelial healing time,length of hospital stay,and duration of discomfortable symptoms,conjunctival congestion rate of the patients in the two groups were observed.Results The curative rate of the treatment group was higher than in the control group,and the recurrence rate,corneal epithelial healing time,length of hospital stay,duration of discomfort symptoms and the rate of conjunctival congestion were significantly lower or shorter than those of the control group(P<0.05).Conclusion Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation for treatment of pterygium has significant effect,low recurrence rate,and fewer complications,which is safe,reliable and worthy of clinical application.

pterygium；excision of pterygium；limbal stem cell transplantation

刘志强(1981-)，男，主治医师，主要研究方向：白内障，青光眼，眼表疾病。

R 779.6

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.004

来稿日期：2016-03-17