手术器械准备不足现象根本原因分析及对策

郭璐娣 杜思甜 王 雯 刘记连



手术器械准备不足现象根本原因分析及对策

郭璐娣 杜思甜 王 雯 刘记连

目的：探讨根本原因分析法(RCA)在手术室手术器械准备不足现象中的应用。方法：应用RCA对68例手术室手术器械准备不足进行分析，找出导致手术器械准备不足的根本原因，然后制订针对性的整改措施，1年后比较手术室器械准备不足发生率的变化。结果：应用RCA后手术室手术器械准备不足发生情况明显低于应用RCA前(P<0.05)。结论：应用RCA能有效降低手术器械准备不足的发生率，保证手术患者安全，消除医疗安全隐患。

根本原因分析法；手术室；手术器械准备；医疗安全

手术器械准备不足一直是手术医师对手术室护理提出的一个比较尖锐的问题，它影响到手术顺利完成的速度，直接关系到手术患者的安危。我院于2014年7月组织全体医务人员学习根本原因分析法(RCA)，随后手术室成立了RCA团队，对2013年7月～2014年6月发生的68例手术器械准备不足的根本原因进行分析，并制订针对性的整改措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月～2014年6月我院共实施手术6997例，发生手术器械准备不足68例(占0.97%，68例延误时间均未超过半小时，未造成不良后果)。在68例器械准备不足事件中微创手术器械12例，显微手术器械7例，专科手术器械15例，新开展大手术器械10例，急诊复杂大手术器械15例，其他9例。

1.2 方法

1.2.1 组建RCA团队 RCA团队由手术室护士长、组长及护士8名组成。

1.2.2 事件调查与相关资料收集 RCA团队成员每月分类统计手术器械准备不足例数，为分析根本原因提供数据。

1.2.3 确认近端原因 召开手术室全体护士、RCA团队成员会议。由手术前准备器械的护士及当天器械护士、巡回护士详细介绍事情发生的经过，全体护士每人发表意见，并进行充分讨论，列出影响问题的各种近端原因，包括设备、制度、环境、操作流程、人员、培训等，用“鱼骨图”工具找出近端原因(图1)。

图1 手术器械准备不足要因分析监督图

1.2.4 确认根本原因 RCA团队通过全体护士对发生事件的人员、管理、意外因素、设备器械进行调查、总结、分析，将所有原因都列出来，并进行逐一论证和排除，从而确定事件发生的根本原因：器械准备制度、流程不完善；护士责任心差，对手术器械功能不熟悉；使用后特殊、基数少的器械没及时交班；供应室人员对手术器械认知不足；安全意识教育缺乏；医师对特殊手术所需器械不确定；同类型手术同一时间安排太多；消毒炉性能不稳等。

1.2.5 制订针对性的整改措施

1.2.5.1 改善术前器械准备流程 新的流程如下：手术通知单审核→打印手术排班表→器械班护士、专科组长准备手术器械→配合相应手术的护士术前访视，特殊手术与主刀医师沟通，确定所需器械→到器械室再次核查手术器械并落实到位→手术开台前器械护士、巡回护士、手术医师三方核对手术器械。

1.2.5.2 针对护士业务不熟采取的措施 (1)加强学习，加强培训，提高专业技术水平，每周进行业务学习，每月进行1次特殊案例查房讨论，总结手术配合优点与不足之处，不断积累经验，提高整体业务水平；对新开展的手术，要求器械供应商派工程师对全体护士进行术前培训，并由专科组长进行考核、指导，务必使全科护士掌握仪器及器械的性能、用途、保养及相关注意事项。(2)实行层级培训，加强1～3年新护士岗前培训，每周进行理论学习及技能操作演示，由培训组长考核通过。(3)要求器械准备做到精细化，设立专科手术器械准备记录本，改变凭经验备物的方式，通过专科手术用物指引本逐一核对手术器械准备情况，发现不足及时添加。

1.2.5.3 针对护士责任心差采取的措施 (1)加强安全意识教育。强调器械准备不足而产生的不良效应，甚至引起医疗纠纷，使护士高度重视术前手术器械准备完好的重要性。(2)细化责任到人，务必坚持术前访视，术前1 d参加当日手术的护士随访患者，了解患者的情况，确定手术方式，如果是复杂、新开展的手术应及时与主刀医师沟通，确定所需器械，必要时要求主刀医师参与器械的准备并落实到位。(3)医院设立相关的考核制度，培养高素质手术室护士人才。考核信息记录在手术室护士的个人档案中参与年终评优等活动，并安排合作医师对器械护士进行不记名评价，写出改进意见，提高器械护士和医师的配合度[1]。

1.2.5.4 针对交班不及时、不全面采取的措施 (1)建立特殊、贵重器械交班本，与供应室接收器械的工作人员面对面交班，清点器械的数量，仔细检查器械的完整性，并交代相应的注意事项。(2)明确需交班的器械，要求值班人员参加晨会交班，再与当日值班人员逐一交班，查阅交班本明确特殊、贵重器械的去向。

1.2.5.5 针对器械基数不足采取的措施 (1)针对日益增加的手术量,及时添加相应的手术器械。(2)同一类型手术太多，与医师协调，错开手术时间。

1.2.5.6 针对器械消毒不合格采取的措施 (1)加强消毒炉的维护，我院只使用等离子炉对不能高压的器械进行灭菌，负荷大，造成等离子炉性能不稳定，开包及时检查器械消毒指示卡。(2)定时请工程师维护。(3)增加设备。

1.3 观察指标 RCA实施1年后(2014年7月～2015年6月)本院手术8761例，统计手术器械准备不足的情况，并与实施前(2013年7月～2014年6月)手术器械准备不足的情况进行对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施RCA前后发生手术器械准备不足情况比较(例)

3 讨 论

RCA常用于分析与医疗护理相关的不良事件，在运用RCA分析的过程中，分析者着重整个护理质量体系及过程层面的管理，找出流程和系统中的风险和缺陷，从而完善管理及操作流程，使护士能正确做事，提高工作效率[2]。

手术室器械准备不足一直是基层医院难以解决的问题，对手术室器械准备不足现象进行根本原因分析，不仅能找到事件的直接原因，还找到了系统的原因，它与人为因素、管理因素、设备因素、可控的和不可控的因素密切相关[3]。我院手术室于2014年7月成立了RCA团队，运用RCA分析手术器械准备不足的根本原因，从而制定针对性的改进措施，改变原来的单一护士准备器械的传统流程模式，实行专科组长、器械护士、当天负责手术的护士参与器械的准备，做到人人有责，层层把关。整改1年后，手术室手术器械准备不足发生情况明显低于应用RCA前，取得了明显的效果，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

进行RCA的目的就是找出已出现或潜在的失误及其根本原因，分析整个系统及过程存在的问题，并非指责个人执行上的过错与责任，找出预防措施，制定可执行的计划，避免类似事件的再次发生，从而营造一种安全文化[4]。RCA促使管理者的管理理念由“过错在于人”转变为“过错在于系统”，鼓励无惩罚性的不良事件报告制度[5]，从而及时发现手术器械准备过程中现存的和潜在的不良因素。近年来我院的微创手术、显微手术、专科手术特别是耳鼻喉、眼科、骨科、口腔科手术迅速发展，仪器、设备逐年增加，相应的、匹配的器械需及时补充、维护，需要医院领导的支持并制定科学而有效的管理措施。我院手术室通过针对手术器械准备不足的根本原因分析现象实施RCA，制定有效的管理制度和优化操作规程，提高了工作效率，从思想上改变了护士对器械准备不足产生不良影响的认识，达到了医师满意、患者满意、护士满意的目标，保证了手术质量安全，减少了医疗纠纷。

[1] 郑金莲.多媒体教学提高手术医师对低年资护士满意度的作用[J].福建医药杂志,2015,37(3):148-150.

[2] 彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].4版．广州：广东科技出版社，2011：108.

[3] 郑小伟，王 泠.根本原因分析法在护理安全管理中的应用[J].中国护理管理，2009，9(6)：66-68.

[4] 盛文佳，金可可，曹艳佩，等.根本原因分析法实践研究[J].中国卫生质量管理，2011，18(1)：20-22.

[5] 胡立勇，田君鹏，李 璟，等.根本原因分析法在医疗器械不良事件分析中的应用[J].中国医疗设备，2016，31(1):166-167,174.

(本文编辑 崔兰英)

Analysis of root cause of inadequate preparation of surgical instruments and its solutions

GUO Lu-di, DU Si-tian,WANG Wen,et al

(Yingde People’s Hospital,Yingde 513000)

Objective:To explore the application of root cause analysis (RCA) in the inadequate preparation of surgical instruments in the operating room. Methods:The RCA was used to analyze 68 cases of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room and to find out the root cause of the inadequate preparation of surgical instruments. Then the corrective measures were made in relate to these reasons. After one year,the incidence of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room was compared. Results: The incidence of inadequate preparation of surgical instruments after the application of RCA was significantly lower than that before (P<0.05).Conclusion: The application of RCA can effectively reduce the incidence of inadequate preparation of surgical instruments, ensure the safety of surgical patients and eliminate medical security risks.

Root cause analysis;Operation room;Preparation of surgical instruments;Medical security

513000 英德市 广东省英德市人民医院手术室

郭璐娣:女，大专，主管护师

2016-08-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.051