数字化印模在牙体修复中的应用

杨艳峰 黄丽佳 张志娟 杨锦丽



数字化印模在牙体修复中的应用

杨艳峰 黄丽佳 张志娟 杨锦丽

目的：探讨数字化印模在牙体修复中的效果。方法：选取2015年6月～2015年12月在我院接受牙体修复患者40例，随机等分为观察组和对照组，观察组接受数字化印模修复，对照组接受传统硅橡胶印模修复，比较两组患者的配准数据间的平均偏差以及初戴时间。结果：观察组平均偏差小于对照组，且每单位修复体的初戴时间和口内取模时间显著低于对照组；观察组自觉佩戴舒适人数明显高于对照组；差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：数字化印模较传统硅胶印模比较具有快速、更高的精度以及稳定度，值得临床推广应用。

数字化印模；硅橡胶印模；牙体修复

牙齿在做完根管治疗以后，需要制作一颗全瓷牙或者烤瓷牙修复加以保护，以防牙齿折裂受损。牙体修复是采用牙色填充体美化牙齿，解决牙齿缺损问题的一种常见方案，较为常见的手段包括瓷嵌体、金属烤瓷冠以及树脂嵌体等[1]。牙体修复的首要步骤就是对需进行修复的牙体进行印模的制取，印模制取的准确度、质量等对修复牙体的效果具有非常大的影响[2]。目前计算机辅助设计与制作技术已经大量运用于口腔医学中，数字印模技术也是目前牙体修复的热点研究技术之一[3]。我科将数字化印模技术应用于牙体修复中，效果好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2015年12月在我院接受牙体修复患者40例，随机等分为对照组和观察组。其中观察组男7例，女13例；年龄为24～69岁，平均为(37.94±12.82)岁，牙修复1～6颗，平均(2.1±0.8)颗。对照组男8例，女12例；年龄为22～70岁，平均(38.41±13.15)岁；牙修复1～7颗，平均为(2.4±1.1)颗。两组患者在性别、年龄、牙修复颗数等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 修复方法

1.2.1 对照组患者仅采用传统硅橡胶进行取模，制作修复体采用的硅橡胶由3M硅橡胶印模材料(3 M ESPE Dental Products)，操作步骤如下：(1)选取或制备大小与壁高足够的坚硬牙托以提供牙齿周围形成2～3 mm厚度的印模材。(2)取等体积的托盘型印模材本剂和催化剂，以指尖混合至颜色均匀。(3)在混匀的托盘型印模材料上放置一个塑胶间隔，再将牙托置入口内，移动托盘以形成2～3 mm的空间以放置高流动性印模材料。(4)取出塑胶间隔垫，隔离要处理的牙齿放置排龈线。(5)最后印模。

1.2.2 观察组接受数字化印模修复，具体步骤如下：(1)采用3 shape Trios cart口腔内扫描仪对患者前后牙区、上下颌牙列以及咬合状态下双侧牙列等进行精细扫描，进行数字化三维数据整理。(2)根据测量结果以及美学修复原则对患者牙体进行修复设计，获得患者牙体预备后的三维效果图。(3)患者对修复效果满意后，进行修复体数字化制作并粘接。两组患者的修复体试戴以及粘接均在同一组医师的指导下进行。

1.3 观察指标 采用Geomagic Qualify 12.0软件计算两个拟合后差异分布彩图间1～500个对应参考点之间的 Euclidean距离。最佳拟合对齐结果以两个配准模型间欧几里得距离的平均偏差(averaged errors，AE)输出。记录两组患者修复体初戴时间，即记录初戴时每单位修复体调改至患者满意或可以接受所用的时间，以及两种印模方式患者取模舒适度与口内取模时间并进行对比。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者口内取模时间比较(表1)

表1 两组患者口内取模时间比较

2.2 两种印模方式患者取模舒适度比较(表2)

表2 两种印模方式患者取模舒适度对比(例)

2.3 两组患者AE以及每单位修复体初戴时间比较(表3)

表3 两组患者AE以及每单位修复体初戴时间比较

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

能够保证较高尺寸稳定性以及精确性是判断印模是否良好的重要标准，而印模的良好是保证制作修复体准确，修复后牙齿美观的重要条件[4]。经过长时间的临床实验证明，传统的硅橡胶印模具有较高的稳定性及精确性[5]。但随着科学技术的飞速发展，先进的电子技术在口腔医学中的运用给牙体修复带来了新的发展方向。数字化印模技术是牙体修复发展的必然趋势。有研究报道显示[6]，数字化印模的精确度已经远远高于硅橡胶等传统印模技术。

从两组患者AE以及初戴时间对比结果可以看出，观察组平均偏差小于对照组，且每单位修复体的初戴时间和口内取模时间显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，这提示数字化印模的精度远高于传统硅橡胶印模，且数字化印模下患者初戴修复体的时间较传统硅胶印模时间大大缩短，数字化印模较传统硅胶印模具有快速、高精度等特点，与苏庭舒等[7]的研究结果相似。在制作修复体时，为了将口内情况真实反映给义齿加工厂，一般使用特殊的印模材料充满整个口腔，这常会造成患者的恶心不适。特别是有些口腔小，腭咽反射较敏感的女性和小朋友，根本无法接受这种取模方式。表2显示，观察组自觉取模舒适人数比对照组多，这提示数字化印模取模舒适度高于传统的硅胶印模。数字化印模能够大大提高口腔医师工作的效率，增加患者的满意程度。硅橡胶等传统印模虽然能够评估孔洞以及裂痕等印模本身的不足，但完全没有评价患者牙体预备的效果的能力，这需要等石膏模型形成后才能做出判断，这延长了修复时间，且印模很可能会反复修改，造成浪费。而数字化印模弥补了传统印模方法上的不足，其可以经计算机扫描将预备的牙齿进行精确的三维模拟，达到实时评价牙体预备[8]。同时，临床医师在做完治疗后可以马上给患者进行口内扫描，高清的照片功能可以让设计的时候更准确地判断边缘位置，或者在未治疗之前进行口内扫描便于医患沟通。

综上所述，数字化印模较传统硅胶印模具有快速、高精度等特点[9-10]。数字化印模设备具有扫描快捷方便,直接用高速成像手段提取患者口内的三维数据；颜色逼真，真彩效果不仅让备牙效果直接呈现在医师面前，同时帮助患者理解治疗过程；数据传递便捷快速，只需要1～2 min，数据便传送到义齿加工中心，经技师设计后立即进行加工，省去了收取模型及灌注模型的麻烦，缩短了义齿的加工时间，值得临床推广应用。

[1] 徐明明，刘 峰.CAD/CAM技术在口腔修复中的应用 数字印模技术[J].中国实用口腔科杂志,2013，6(6):321-326.

[2] 苏庭舒，孙 健.口内数字化印模技术[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(19):5780-5782.

[3] 肖 静，滕 伟.三维数字化扫描在口腔修复领域中的应用[J].国际口腔医学杂志,2014，41(1):63-67.

[4] 周尚敏，杨小东，吴大怡.种植修复的全程数字化解决方案[J].中国口腔种植学杂志,2013，18(2):117.

[5] 王 刚，顾柏林，王成焘.数字式一体化口腔临床工程系统的研制[J].生物医学工程学进展,2011,32(4):195-197.

[6] 占莉琳，曾利伟，陈 萍，等.不同数字印模方式影响全瓷冠边缘适合性的研究[J].华西口腔医学杂志,2015,33(4):401-404.

[7] 苏庭舒，孙 健，陈丽萍.口内数字化印模扫描重复性的研究[J].口腔颌面修复学杂志,2014，15(5):291-296.

[8] 刘云松，叶红强，谷 明，等.患者参与的数字化设计在前牙美学修复中的应用[J].北京大学学报，2014,46(1):90-94.

[9] 姚江武.数字化口腔修复(2)-数字化印模[J].临床口腔医学杂志,2016，32(1):53-56.

[10]江 泳，徐 军.牙齿美学修复印模技术[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(8):453-457.

(本文编辑 刘学英)

Application of digital impression in dental restoration

YANG Yan-feng,HUANG Li-jia,ZHANG Zhi-juan,et al

(Shenzhen Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116)

Objective:To explore the effect of digital impression in dental restoration.Methods:There were forty patients randomly divided into observation group and control group from June 2015 to December 2015.The patients in the observation group received digital printing and the control group received traditional silicone rubber impression.The mean deviation between the two groups of registration data and the time of initial wearing were compared.Results:The mean deviation of the observation group was less than that of the control group,and the initial wearing time and the time of taking the mold in the mouth were significantly lower than those in the control group.The number of conscious wearing comfortably in the observation group was significantly higher than that in the control group;the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared with the traditional silicone impression,the digital impression had the advantages of fastness,higher accuracy and stability,and it was worthy to be popularized.

Digital impression;Silicone rubber impression;Dental restoration

518116 深圳市 广东深圳市龙岗中心医院口腔科

杨艳峰:女，本科，主管护师

※五官科护理

2016-07-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.024