针灸治疗呕吐的用穴规律分析

龚建强,韩 琦,李洪海,梁永林

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)



针灸治疗呕吐的用穴规律分析

龚建强,韩 琦,李洪海,梁永林△

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

目的：查阅古今针灸治疗呕吐文献，寻找临床治疗呕吐用穴规律，为临床选穴提供相关依据。方法：搜集《针灸处方大辞典》及现代权威文献针灸治疗呕吐处方,对腧穴的使用频次、归经、种类、分布统计分析，总结针灸治疗呕吐选穴规律。结果：本次共纳入82首处方，出现频次最高的前10位腧穴是中脘、足三里、内关、胃俞、气海、太冲、脾俞、膻中、上脘、膈俞；在穴位配伍方面，出现频率最多的成对穴配伍有中脘→足三里，足三里→内关，中脘→内关，中脘→胃俞，中脘→脾俞，中脘→气海，足三里→胃俞，足三里→气海等; 三穴配伍的腧穴有中脘→足三里→内关，中脘→足三里→胃俞，中脘→足三里→气海，中脘→足三里→脾俞，中脘→足三里→天枢等。结论：针灸治疗呕吐以中脘、足三里、内关、胃俞、气海、太冲、脾俞、膻中、上脘等为主要穴位。

呕吐；针灸；用穴规律；临床选穴

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病症。呕吐是临床的多发病和常见病，针灸对治疗此类疾病有着明显优势，在临床治疗中运用日益增多，且取得满意的疗效。王晓杨[1]研究表明中医疗法在治疗呕吐方面具有良好效果，不仅能减少患者开支，而且能对患者进行整体调理，提高患者免疫力。毛廷丽等[2]研究分析得出结论，针灸对胃肠道具有双向良性调节作用。中国针灸文献是历代医家智慧的结晶，蕴含大量宝贵的信息。以《针灸处方大辞典》及现代权威文献中针灸治疗呕吐的处方为基础，提炼和分析针灸治疗呕吐的穴位选择及其运用的规律和特点。为当今临床治疗呕吐提供选穴的科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以《针灸处方大辞典》为基础，内容收集包括《针灸全生》《神灸经论》《针灸大全》《千金要方》《针灸逢源》《采艾遍翼》《针灸大成》《针经指南》《类经图翼》《医学纲目》《针灸集成》《秘传杨敬斋针灸全书》《扁鹊神应针灸玉龙经》及现代权威文献《当代中国针灸临床精要》《实用针灸处方学》《现代针灸临床集验》等著作中针灸治疗呕吐的处方，分析和提炼针灸治疗呕吐的穴位运用特点和规律。

1.2 分析方法

对入选处方中针灸治疗呕吐所用的主穴、配穴、使用频次、归经、种类、分布进行统计分析，发现针灸治疗呕吐的用穴规律。

2 结果与分析

2.1 腧穴运用结果

共收集针灸治疗呕吐的处方82首，主要包括针灸治疗呕吐处方用穴频率分析、针灸治疗呕吐处方中对穴出现频次分析、三穴出现频次分析、腧穴-部位分析、腧穴-经络分析及特定穴频率分析等方面。

2.2 腧穴运用分析结果

2.2.1 针灸治疗呕吐处方用穴频率分析 腧穴使用频率分析意在提供针灸治疗呕吐时选用的腧穴及其出现的频繁程度。此次统计的结果采用频次和百分比的方式表示。通过统计分析得出以下结果：收集的82个处方数据中使用腧穴共计89个，方中出现的频次共计387次。频次和百分比前10位依次为：中脘、足三里、内关、胃俞、气海、太冲、脾俞、膻中、上脘、膈俞，说明针灸治疗呕吐以中脘、足三里、内关、胃俞、气海、太冲、脾俞等为主要穴位。针灸治疗呕吐处方用穴频率分析情况详见表1。

表1 针灸治疗呕吐处方用穴频率表

2.2.2 针灸治疗呕吐处方中腧穴配伍规律分析 腧穴配伍规律分析意在说明82首处方中存在的两个或两个以上腧穴之间的配伍联系，仍然采用频率和百分比的方式表示。王居易教授认为各选择手足同名经的一个腧穴组成对穴，疗效突出，并有可重复性[3]。以下表2和表3统计的是频次出现在4次和3次及以上的腧穴配伍结果，其中配伍排前5位的对穴为中脘→足三里，足三里→内关，中脘→内关，中脘→胃俞，中脘→脾俞，可得出结论：中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞等在治疗呕吐时常通过联合配对使用。同时也常三穴配伍使用。具体见表2和表3。

表2 针灸治疗呕吐处方中两穴穴对出现频次表

2.2.3 腧穴-经络关联分析 腧穴-经络关联意在分析针灸在临床治疗呕吐处方中所选用腧穴的经络分布情况以及所选用的具体腧穴名称和频次,见表4，包括该经腧穴出现的频次和百分比。分析结果表明，足阳明胃经是针灸治疗呕吐的首选经脉。任脉腧穴选用频率最高，选用的腧穴范围最广。其次，肝经、心包经、膀胱经、脾经和胃经的腧穴选用频率也位列前茅，结果显示任脉、胃经、膀胱经、心包经、脾经、肝经等经脉的腧穴为针灸治疗呕吐的常用经脉，以任脉、胃经和膀胱经居首。

2.2.4 针灸治疗呕吐腧穴-部位分析 通过对腧穴-部位的分析，可以得出治疗呕吐选用腧穴所属部位的规律及其与疾病的关联性。根据统计分析结果得出，在本次收集的89个腧穴中，胸腹部腧穴共计有24个，位居首位；其次为下肢，用穴个数共计21个。可见针灸治疗呕吐主要选择胸腹部和四肢部的腧穴。具体见表5。

表5 治疗呕吐处方中腧穴—部位关联表

2.2.5 特定穴分析 特定穴使用频率分析处方中各类特定穴运用百分比、个数，以显示针灸治疗呕吐中特定穴的使用情况。五输穴个数和百分比位居首位(有些特定穴有多个身份，如中脘穴既是交会穴、募穴,也是八会穴)，其次是募穴和背俞穴，说明临床上五输穴、募穴和背俞穴常用。具体情况见表6。

表6 治疗呕吐处方中特定穴频率分析表

3 讨论

呕吐的发生是由胃受邪气所致，同时与肝、脾密切相关。隋代巢元方言：“呕哕之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪气则呕” (《请病源候论·脾胃病诸侯·呕吐候》)。《黄帝内经》中也记载：“肝足厥阴之脉……是肝所生病，胸满呕逆”(《灵枢·经脉》)，“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦”(《灵枢·四时气》)，“太阴之厥，则腹满腹胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧”(《素问·厥论》)。

治疗呕吐处方中腧穴-经络分析结果表明任脉、胃经和膀胱经腧穴选用的频次较高，其次，脾经、督脉、大肠经和肝经上的腧穴都有所使用，体现了“病位辨证”以及“辨证选穴”的临床选穴原则；并且膀胱经上的取穴多为临近腹部的背俞穴，是病变相关脏腑所在的背俞穴；任脉选腹部腧穴，是病变相关脏腑的募穴，而且在治疗呕吐处方腧穴-部位分析中胸腹部穴位选用频率也位居前列。这些都共同体现了“腧穴所在，主治所在”的选穴特点。并且集中体现了 “辨病选穴” 和“局部选穴”的原则[4]。本次研究分析结果表明治疗呕吐的腧穴选择主要集中在任脉、胃经、脾经、膀胱经，经脉循行皆过病变部位及相关脏腑，体现了“经络所过，主治所及”的临床指导思想。

从本次对腧穴运用分析的结果可见对于呕吐的治疗仍然重视局部选穴思想的运用。如气海、中脘、大肠俞、上脘、脾俞、天枢等都为使用频次极高的局部穴位。石云舟[5]分析研究结果也显示治疗呕吐时腧穴出现频率为100%的有曲泽、中脘、内关、间使、足三里、腹通谷、膈关、公孙，共有8个。其中，中脘穴[6]是使用频次最高的穴位，仍为局部穴位。其次为足三里，陈艳等[7]研究表明，电针刺激足三里对胃肠道功能性疾病有着良好疗效，能够明显调节胃动力，调整肠道功能状态。本次所收集的82处方中不仅重视局部取穴，而且也注重膝关节以下的特定穴和远端腧穴。四肢以下为“根”为“本”，是经气之源。四肢肘膝以下部位的腧穴主治范围广泛，加之治疗呕吐时选用的穴位主要为五腧穴中的井、荥、输、经、合穴及络穴、原穴、下合穴、八脉交会穴都有选用。八脉交会穴不仅可以节省用穴，而且能同时治疗相交经脉的病症[8]。这些穴位均是经气汇入、气血充盛、脉气相通或脏腑原气经过所留部位。

4 结论

综上所述，本次通过收集分析针灸治疗呕吐处方用穴频率分析，说明针灸治疗呕吐以中脘、足三里、内关、胃俞、气海、太冲、脾俞为主要穴位，临床可供借鉴。

从穴位配伍关联来看，处方中对穴常见有：中脘和足三里，足三里和内关，中脘和内关，中脘和胃俞，中脘和脾俞，中脘和气海，足三里和胃俞，足三里和气海，由此可见中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞在治疗呕吐时常通过配对使用，可以取得更好临床疗效。

[1] 王晓杨.中医治疗化疗后恶心呕吐研究进展[J].亚太传统医药，2015,11(17)：52-55

[2] 毛廷丽，周思远.针刺对肠运动的调节作用及其神经机制[J].世界华人消化杂志，2014,22(25)：3780-3785

[3] 周炜,王居易.王居易同名经对穴理论及其临床应用[J].中国中医药信息杂志，2015,22(7)：109-111

[4] 杜元灏.针灸处方学[M].南京：江苏科技出版社，2004:15-16

[5] 石云舟.现代针灸教材关于呕吐的“同功穴”分析[J].吉林中医药，2015,35(6)：541-544

[6] 战文翔，刘春波.中脘穴的古今应用与研究[J].针刺研究，2006,31(5)：311-314

[7] 陈艳，刘诗.电针足三里对胃肠功能性疾病作用的研究进展[J].世界华人消化杂志，2011，19(7):705-709

[8] 马秀玲.八脉交会穴配穴法的临床应用[J].现代中医临床，2015,22(1)：13-15

Law of Acupoints of Acupuncture Therapy for Vomiting

GONG Jian-qiang,HAN Qi,LI Hong-hai,LIANG Yong-lin△

(GansuCollegeofTraditionalChineseMedicine,Lanzhou730000,China)

Objective：To search the literatures about ancient and modern acupuncture in the treatment of vomiting,and to find out the law of acupoints in the clinical treatment.Methods：Look upAcupunctureandMoxibustionPrescriptionDictionaryand search for the prescriptions for the treatment of vomiting in modern authoritative literatures. Analyze the use frequency of acupoints, channel tropism, type and distribution and summarize the law of point selection in acupuncture therapy for treating vomiting.Results：It included a total of 82prescriptions, and ten acupoints that had the highest frequency use were as follows: Zhongwan, Zusanli, Neiguan, Weishu, Qihai, Taichong, Pishu, Danzhong, Shangwan, Geshu; the most frequency pairs of matching points were as follows: Zhongwan-Zusanli, Zusanli-Neiguan, Zhongwan-Weishu, Zhongwan-Pishu, Zhongwan-Qihai, Zusanli-Weishu, Zusanli-Qihai,etc;three-point matching was as follous: Zhongwan-Zusanli-Neiguan, Zhongwan-Zusanli-Weishu, Zhongwan-Zusanli-Qihai, Zhongwan-Zusanli-Pishu, Zhongwan-Zusanli-Tianshu,etc.Conclusion：The acupoints in the acupuncture therapy for treating vomiting mainly include Zhongwan, Zusanli, Neiguan, Weishu, Qihai, Taichong, Danzhong, Shangwan,etc.

Vomiting;Acupuncture;Law of acupoints;Point selection in clinic

龚建强(1994-),男，2014级针灸推拿专业本科学生。

△通讯作者：梁永林(1975-)，男，教授，主要从事中医基础理论教学与研究工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)10-0070-04

2016-03-31