开玄充络罐针法治疗腰椎间盘突出症的临床随机对照试验*

陆 鹏,刘 敏,刘小毅,李 源,李 勤,胡幼平,呼永河,温 权

(1.成都中医药大学,四川 成都 610075;2.成都市成华区人民医院,四川 成都 610051；3.四川地质医院,四川 成都 610081；4.四川省假肢矫形康复医院，四川 成都 610021；5.成都市青羊区中医医院，四川 成都 610072；6.成都军区总医院,四川 成都 610083；7.成都市慢性病医院，四川 成都 610083)



开玄充络罐针法治疗腰椎间盘突出症的临床随机对照试验*

陆 鹏1,刘 敏2,刘小毅3,李 源4,李 勤5,胡幼平1,呼永河6,温 权7△

(1.成都中医药大学,四川 成都 610075;2.成都市成华区人民医院,四川 成都 610051；3.四川地质医院,四川 成都 610081；4.四川省假肢矫形康复医院，四川 成都 610021；5.成都市青羊区中医医院，四川 成都 610072；6.成都军区总医院,四川 成都 610083；7.成都市慢性病医院，四川 成都 610083)

目的：以普通常规针刺作为对照组，观察采用以“开玄充络”为理论，火罐与针刺结合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:采用随机、对照的方法，将60例符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组采用开玄充络罐针治疗方法，对照组采用单纯常规针刺的方法，上述两组所选取的穴位相同。治疗结束后，对上述患者进行中医病证诊断疗效标准、日本骨科学会下腰痛评定量表(JOA)以及简化McGill量表评价治疗效果。结果：治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；JOA及简化McGill量表评分组内及组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：两种治疗方法对于腰椎间盘突出症的疗效确切，治疗组总体疗效优于对照组，并且在短期疼痛程度的改善方面治疗组优于对照组。

针刺；罐法；开玄充络；腰椎间盘突出症；临床随机对照试验

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是一种以腰椎间盘纤维环明显变性，髓核突出为主要病理改变而引起的一系列症状和体征。该病多因急慢性损伤、受寒诱发，脊柱内外力学平衡失调，本病一般好发于体力劳动者[1]，人群中总发病率60%以上，尤以男性发病较多，近年来，伏案工作者的发病率呈逐年升高趋势[2]。

目前西医对本病的治疗主要采用药物治疗、微创治疗及手术治疗；针灸作为常用治疗方法之一，疗效确切，可有效改善微循环，较快消除神经根水肿,促进局部无菌性炎症吸收[3]。随着针灸与中医理论的深入结合并不断完善，针灸治疗方法不断挖掘而逐渐增多，但是，针灸治疗疾病的顺序与治疗效果之间的联系探讨较少，该课题将中医玄府与络脉内容与针灸临床疗效相结合，运用针刺与火罐结合方法，调整玄府的开阖及络脉的通利，以完善腰椎间盘突出症的治疗方法，以深入探讨针灸疗法顺序与疗效间的关系，现将其报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例符合诊断标准患者来源于2013年8月至2015年8月期间，成都中医药大学附属医院、成都市慢性病医院针灸科住院部患者。本课题研究方法采用完全随机对照，随机分组采用SPSS18.0统计软件产生随机数字，入选患者被随机分为治疗组以及对照组，分别进行治疗。各组患者根据随机数字表对应填写随机分配卡，该卡包含内容为随机数字与组别。过程中用黄色信封密封每张随机分配卡，只在信封上标注序号。患者进入各研究组后，依次按就诊的顺序分配序号，并根据所持黄色信封内的随机分配号分到治疗组(开玄充络罐针治疗组)和对照组(单纯针刺治疗组)。两组性别、年龄、病程、治疗前各项指标的评分的基线情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组间具有可比性,见表1～2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗前JOA及McGill量表比较

1.2 诊断标准

以国家中医药管理《中医病证诊断疗效标准》为参照[4],选取血瘀型患者，具体表现：以腰腿痛为主诉，疼痛特点为痛有定处，痛如针刺样并且痛处拒按；查体可见腰部板硬，患者俯仰及旋转活动受限。中医望诊：舌质暗紫，或有瘀斑；脉诊：脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②符合中医证型血瘀证诊断；③18岁≤年龄≤70岁；④自愿加入本课题，并且签署患者知情同意书。

1.4 排除标准

①腰椎间盘突出症患者经过其他保守治疗3个月后，患者症状仍然明显加重；②患者患有引起腰痛的其他疾病；③患者合并患其他严重原发性疾病，或患者本身意识不清或患有神经官能症或精神病等；④有手术指征；⑤患者计划怀孕或已经妊娠或处于哺乳期；⑥患者正在接受其他临床研究。

2 治疗方法

治疗组采用先拔罐再针刺方法，对照组采用单纯针刺方法。每日治疗1次，5日为1个疗程，每一疗程结束后患者休息2天，总共治疗4个疗程。

2.1 取穴

夹脊穴：依据患者CT或MRI检查所示椎间盘突出部位，定位病变椎间盘两侧夹脊穴；其它选取的腧穴以《针灸治疗学》为参考[5]：膈俞(双侧)、肾俞(双侧)、大肠俞(双侧)、腰眼(双侧)、环跳(痛侧)、阳陵泉(痛侧)、委中(痛侧)和昆仑(痛侧)。

2.2 治疗组操作方法

拔罐：患者取俯卧位，按照上述选取的腰部夹脊穴以及膈俞(双侧)、肾俞(双侧)、大肠俞(双侧)、腰眼(双侧)，对每个穴位先闪罐15次，随后在膈俞(双侧)、肾俞(双侧)及腰眼(双侧)穴位留罐约5min(因为玻璃罐之间的距离因素，故不能在腰部所有取穴上同时留罐)。

针刺：按照上述选穴位，进行75%酒精消毒后，采用0.30mm×40mm毫针针刺膈俞(双侧)、肾俞(双侧)、大肠俞(双侧)、腰眼(双侧)、阳陵泉(痛侧)和委中(痛侧)，用0.30mm×75mm毫针针刺环跳(痛侧)，0.25mm×25mm毫针针刺昆仑(痛侧)，注意快速垂直进针，并根据患者具体情况调整针刺深度，以患者得气为度，针刺得气后，在留针过程中施以平补平泻的行针手法，留针总时间为30min，期间每隔10min行针1次。

2.3 对照组操作方法

采用单纯常规针刺的方法,针刺方法同治疗组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用日本骨科学会下腰痛评定量表(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[6]，从主观症状、临床体征及日常活动受限度3方面总积分来评价。

简化McGill量表[7](Short-form of McGill Pain Questionnaire)包含疼痛感觉(S)、疼痛情感(A)以及目测类比疼痛评分(VAS)评价主观疼痛情况。说明：McGill量表评分中的目测类比疼痛评分(VAS)量表，该量表总长度记为100mm，计分时0mm处记为疼痛0分，记为无痛;100mm处记为疼痛100分，即该处计为最剧疼痛[8]。

3.2 疗效评定标准

采用《中医病证诊断疗效标准》中有效率评价治愈、好转以及无效[4]。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗后总有效率比较 见表3。治疗后两组总有效率之间差异显著(P<0.05)，说明在总有效率方面治疗组优于对照组。

3.4.2 治疗后JOA及McGill比较 见表4。两组受试者在JOA评分方面，治疗前后组内及治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明两组的治疗方法都能缓解患者临床症状与体征，但是，治疗组的疗效优于对照组；并且在McGill总积分方面，治疗前后各组的组内比较，两组均具有显著统计学差异(P<0.05)，说明两种治疗方法都能够缓解疼痛，两组受试者治疗后疼痛感觉(S)积分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，对于疼痛情感(A)、疼痛视觉模拟(VAS)评分以及McGill量表总得分方面,两组比较，指标差异显著(P<0.05)，因此，对于疼痛情感与疼痛程度的改善，治疗组显著优于对照组。

表3 治疗后两组临床疗效比较 例(%)

表4 治疗后两组各项积分比较

4 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”范畴，风、寒、湿、热等致病因素侵袭腰部，或腰部受损致经脉阻滞，气血运行不畅而发病，主要病理变化是纤维环变性、髓核突出。中医认为该病病机可以概括为玄府开阖失司，络脉通利受阻，治疗当以开通玄府以调节玄府开阖，通利络脉以恢复气血流通。

中医学认为拔罐疗法通过刺激腧穴以通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒[5]，本课题拔罐选取腧穴主要为足太阳膀胱经背部穴位，人体背俞穴为脏腑之气所注之处，因此，采用拔罐治疗能够调节脏腑功能，可使体表组织充血，改善血液循环，鼓舞振奋人体气血以抵抗、排除致病因素，使经络气血畅通，濡养组织皮毛、官窍，与闭阖之玄府得以开通的表现相似。

西医学认为拔罐法对局部皮肤有温热刺激，较之留罐法，闪罐法作用范围大、力度强，可改善局部血液循环，达到调理气血、驱寒除湿、活血化瘀、温经通络之功[9]，刘敏等总结了闪罐治疗方法具有独特的温热刺激作用，频繁的吸拔过程促使病变局部组织处于被动运动状态[10]，从而有效松弛因为神经水肿、缺血而造成的肌肉痉挛，该方法达到了热则流通的目的[11]；温热刺激以及负压作用可以使病变部位血管扩张，从而促进以局部病变的血液循环，以改善病变部位充血状态，并增强了血管壁的通透性，间接促使局部组织高供氧而低消耗，有利于病变部位新陈代谢的提高[12]，因此，对局部组织具有良性作用，田宇瑛等指出：通过负压拔罐，升高受治疗部位的血流量，以加快血液微循环，有助于去除病变组织器官的代谢废物、毒素[13]。国内外学者还提出，人体在拔罐负压作用的治疗中，皮肤表面可溢出大量气泡，此过程加强了局部组织与体表的气体交换，从而改善了外界与组织间进行物质交换的微循环[14]，而体内外交换的门户是玄府[15]，微循环的调节依赖络脉与玄府功能的正常行使，证实了拔罐有调节玄府开阖的作用。

针灸治疗在疏通经络气血的作用表现最为直接，这也是针灸治疗最主要的作用之一[16]，人体经络气血运行不畅，甚或气滞而为瘀，经络闭塞而不能流通为用，可以引起肢体肿胀疼痛的病变。该课题研究对象的主要病机为络脉阻滞不能流通，并且，已有学者指出：玄府是津液流通渗灌的微循环系统，玄府对津液的代谢、渗灌、输布发挥调节作用[17]。而笔者根据玄府与络脉的结构与功能关系概括出，玄府与络脉二者共同构建完成津液微循环，二者结构与功能相互协调，玄府是微循环调节的枢纽，络脉为这种微循环系统的细小通路。并且，已有学者概括出椎间盘的生理、病理亦是微循环系统的内容[18,10]，病变椎间盘的恢复与这种微循环的功能密切相关[19-20]，这为腰椎间盘突出症的微观治疗提供了依据，病变微循环系统的修复与神经功能的改善以及临床症状、体征的减轻直接联系。因此，针刺治疗不仅可以从宏观角度通过疏通经络以调节脏腑功能，还可以通过改善腰部及腰椎间盘的微循环系统，在调节微循环的治疗过程中，针刺治疗的主要作用是疏通络脉，以达到调节络脉的作用，这是对充络的解释。

玄府与络脉结构密切联系，功能上相互协调，因此，本课题的治疗组在设计时通过先拔罐以调节玄府开阖，祛除阻塞玄府的瘀血，再通过针刺以充络，调节络脉通利。由于闪罐法与留罐法各自的优势与局限性，因此，在采用罐法时先予闪罐，后留罐。

研究结果显示：采用开玄充络罐针法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，在改善患者疼痛症状、情感及体征方面与对照组有显著差异。本课题通过拔罐疗法开通玄府、祛除瘀血，从而鼓舞振奋人体气血，随后通过针刺疏通络脉，二法结合以达到治疗疾病的目的。从微观角度看，开通玄府可以改善病理状态的气血循行，因此，机体功能逐渐兴奋，而此种兴奋是机体功能趋于正常的表现，随后，再以针刺调节络脉功能，使经络气血调通，治疗顺序不仅解除了瘀滞之气血，而且，还能调节因瘀滞而导致的络虚不荣之因实致虚病变；由于络脉中运行的气、血、津、液不仅可营养在内之脏腑筋骨，还可濡养在外之肢体皮毛，从而助机体内外功能活动恢复。与单纯针刺治疗方法比较，先拔罐后针刺的罐针结合疗法加强了开通闭塞之玄府的作用，因椎间盘微循环系统由玄府与络脉的协调完成，由于该结构的特殊性，且该微循环系统较为封闭，通过拔罐疗法开通玄府的作用，从而为针刺调节络脉的治疗奠定基础，只有当玄府与络脉二者功能共同恢复，才能更有利于椎间盘微循环系统结构与功能的恢复，因此，先拔罐然后针刺的治疗方法对腰椎间盘突出症的疗效优于单纯针刺治疗的方法。但是，本课题仅仅涉及开通玄府加强了治疗的效果，对于拔罐疗法在针刺治疗前后的疗效比较尚未论述，即开通玄府与通利络脉的先后顺序与疗效关系尚需进一步证实。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:2042

[2] 陈章妹,王辉.“通脱法”针刺治疗腰椎间盘突出症90例[J].中国针灸,2016,36(1):69-70

[3] Abdulla A,Adams N,Bone M,et al.Guidance on the management of pain in older people[J].Age Ageing，2013,42(3):I1-I57

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:214-215

[5] 王启才.针灸治疗学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:1-60

[6] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:629-631

[7] Melzack R.The Short form McGill Pain Questionnaire[J].Pain,1997,17(30):191

[8] 戴中,刘强,白文,等.针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸,2012,32(9):785-788

[9] 李玉华,杜惠珍,张波,等.微循环监测反馈法联合中药蒸气疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(2):112-114

[10] 刘敏,陆鹏,张镭潇,等.三联疗法治疗腰椎间盘突出症下肢感觉障碍36例[J].针灸临床杂志,2013,29(5):34-35

[11] 李红梅,王显.从“玄府-气血-络脉”新视点探讨动脉粥样硬化“络风内动”学说[J].中医杂志,2015,56(5)：441-443

[12] 李坚将,李东,刘辉.三步针罐疗法治疗急性旁侧型腰椎间盘突出症的疗效及其对甲襞微循环的影响[J].中国全科医学杂志,2009,5(14):1341-1343

[13] 王富春.刺法灸法学[M].上海:上海科技出版社,2009:79

[14] 袁艳辉,李武明,李新勇.电针配合针罐疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(10):929-930

[15] 陆鹏,张茂平,冯文战,等.论“玄府为络脉之门户”[J].中医临床研究杂志,2010,21(2):7

[16] 袁涛,王芬.毫火针配合拔罐治疗颈源性肩周炎疗效观察[J].针刺研究,2015,40(5):415-418

[17] 单媛莉,常富业.玄府相关概念诠释[J].中华中医药学刊,2013(31):1558-1560

[18] 王富春.刺法灸法学[M].上海:上海科技出版社,2009:87

[19] 崔帅,崔瑾.拔罐疗法的负压效应机制研究进展[J].针刺研究,2012,37(6):506-510

[20] 田宇瑛,秦丽娜,张维波.不同拔罐负压对皮肤血流量影响的初步观察[J].针刺研究,2007,32(3):184-185

Effectiveness of Acupuncture plus Cupping Treatment for Patients with Lumbar Disc Herniation Based on the Theory of ‘Opening the Sweat Pore and Filling the Collaterals’

LU Peng1,LIU Min2,LIU Xiao-yi3,LI Yuan4,LI Qin5,HU You-ping1,HU Yong-he6,WEN Quan7△

(1.ChengduUniversityofTCM,Chengdu610075,China;2.TheFirstPeople’sHospitalofChenghua,Chengdu610051,China;3.SichuanGeologicalHospital,Chengdu610081,China;4.SichuanProvincialProstheticOrthopaedicRehabilitationHospital,Chengdu610021,China;5.ChengduQingyangHospitalofTCM,Chengdu610072,China;6.ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China;7.ChengduChronicDiseasesHospital,Chengdu610083,China)

Objective：To observe the efficacy of acupuncture plus cupping for treating patients with lumbar disc herniation in comparison with single-formula acupuncture.Methods：To compare effectiveness of acupuncture plus cupping, controlled trial was conducted on 60patients with lumbar disc herniation. All patients were randomly assigned into two groups and received either acupuncture plus cupping or acupuncture alone. Results were evaluated at baseline and at the last treatment according to the total effective rate, scores of Japanese Orthopedic Association low back score (JOA) and the short-form of McGill pain questionnaire (MPQ).Results：The difference of total effective rates had a statistically significant difference(P<0.05);JOA and McGill scores in each group before and after treatment were statistically significant(P<0.05);JOA and McGill scores between two groups after treatment were statistically significant(P<0.05).Conclusion：Both treatments for LDH are effective in terms of clinically therapeutic effect, but the total effect of the treatment group is better than that of the control group, and the short-term clinical effect on reducing the pain intensity in the treatment group is also better than that in the control group.

Acupuncture;Cupping;Opening the sweat pore and filling the collaterals;Lumbar disc herniation;Clinically randomized controlled trials

成都市卫计委科研项目,编号:2015016。

陆鹏(1987-)，男，2014级中医内科专业博士研究生。

△通讯作者：温权(1983-)，男，主治医师,研究方向：针灸治疗老年病的临床研究。

R246.2

A

1005-0779(2016)10-0005-04

2016-03-31