护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷的编制及信效度评价

刘 晓，俞梦盈，何桂娟

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷的编制及信效度评价

刘 晓，俞梦盈，何桂娟

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

目的以知信行理论为基础，编制护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷并对其信效度进行检验。方法在实地调研、文献回顾、专家咨询的基础上编制初问卷，运用6种筛选条目的方法进行问卷条目筛选并对问卷进行信效度检测。结果最终形成42个条目的问卷，包括3个维度，知识维度16个条目，信念维度6个条目，行为维度20个条目。问卷的Cronbach’s α系数为0.909，内容效度为0.955，折半信度为0.789，相关系数为0.400～0.763。结论编制的护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷具有良好的代表性、敏感性及独立性，符合初步设计的理论构想。

老年糖尿病；口腔护理；知信行；问卷

2010年，中国疾病控制中心等机构开展的糖尿病专题调查报告显示，我国已成为全球糖尿病发病第二大国，其中，60岁以上的老年人发病率高达19.6%[1]。糖尿病患者唾液的葡萄糖浓度较高,适合细菌繁殖,易致口腔疾患。调查显示，老年糖尿病患者伴有口腔疾病患者高达87.3%，其发病率约为正常人的2～3倍[2]。常见的口腔疾病包括牙周炎、龋齿病等，导致老年患者进水、进食困难，影响其生活质量，此外，口腔的慢性病变又会促使患者血糖升高，使病情反复多变。有报道，护士对老年糖尿病患者口腔保健的认知程度较低，而护士的知识、信念水平不足会阻碍其行为改变[3]，从而影响护理质量的提高。目前，国内学者虽意识到老年糖尿病患者口腔保健的重要性，却没有相关问卷来调查护士对老年糖尿病患者口腔保健的现状。本研究拟编制护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷，旨在真实有效地反映护士对老年糖尿病患者口腔保健的认知程度、健康信念和行为状况，为后期进行护理质量持续改进，提升整体护理水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 量表编制 由1名护理学教授，2名研究生共同组成科研小组，广泛阅读糖尿病口腔护理相关书籍、文献资料，参考知信行理论模式[4-6]，形成43个条目的问卷条目池，包括知识维度16个条目，信念维度6个条目，行为维度21个条目。选取7名专家对问卷条目重要性进行专家咨询。专家遴选标准：具有副高及以上职称；10年以上糖尿病相关临床经验或护理工作经验；熟悉糖尿病口腔护理的健康教育内容。专家组包括3名糖尿病专科护士、1名口腔科护士、1名口腔科医生，1名内分泌科医生及1名护理学教授。专家根据每个条目与老年糖尿病患者口腔护理的相关性进行评分，采用4级评分法，1分表示该条目不相关，需剔除，2分表示略相关，需修改，3分表示相关，需修改，4分表示非常相关，无需修改。按照筛选原则[7]，结合专家意见对条目进行筛选、修改和补充。第1轮咨询条目43个，条目得分≥3的有42个，知识维度中“是否了解有效的口腔护理可以预防吸入性肺炎？”得分在3以下，与问卷总分呈弱相关，予以删除，另外，根据专家意见，新增知识维度条目“是否了解哪些药物可以引起口腔黏膜的变化或易致口腔疾患？”、信念维度条目“您认为需要建立老年糖尿病患者口腔护理规范吗？”，形成44个条目的问卷，包括知识维度16个条目，信念维度7个条目，行为维度21个条目。随后进行第2轮专家咨询，专家意见趋于一致。

1.2方法

1.2.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取浙江省18家（包括浙江省中医院、浙江大学附属第二医院、浙江省新华医院、杭州市中医院等）三级甲等及三级乙等医院231名内分泌科护士作为研究对象。纳入标准：具有护士执业资格证书；在内分泌科室工作满1年；知情同意并自愿参加本调查研究。排除标准：在内分泌科室轮转或进修的护士。

1.2.2 调查方法 由经过培训的科研小组成员发放问卷，采用统一指导语向护士解释本次调查的目的和问卷填写要求，获得护士知情同意。所有问卷当场发放、当场收回，若有疑问，由科研小组成员解释后护士再作答。问卷回收后，由小组成员对收回的问卷逐一检查，空缺大于20.0%视为无效问卷。共发放问卷240份，回收有效问卷231份，有效回收率96.0%。

1.2.3 条目筛选 根据实测数据用以下方法联合进行问卷条目筛选。（1）项目分析：考察问卷条目的敏感性，将调查对象按总分高低排序，总分最高的27%组成高分组，总分最低的27%组成低分组，以独立样本t检验比较高低分组在每个条目上得分是否有差异，若P＞0.05，表明差异无统计学意义。若条目差异均有统计学意义，为避免条目数过多影响受试者填答意愿，则可以根据决断值（CR）＞3.0作为条目筛选依据[7]。（2）条目与总分的相关性：各条目与问卷总分的相关性，考察问卷条目的代表性，若相关系数＜0.4，则删除该条目。（3）条目之间的相关性：考察问卷条目间的独立性，若2个条目相关系数＞0.6，则删除重要性较低的条目。（4）内在一致性信度：从内部一致性角度筛选条目，计算问卷总的Cronbach’s α系数，如果问卷中任一条目去掉后Cronbach’s α系数有较大上升，就去掉该条目，反之则保留。（5）共同性：从代表性、同质性角度筛选问卷条目，表示条目能解释共同特质的变异量，若共同性＜0.7，则删除该条目。（6）因子载荷量：从代表性角度筛选问卷条目，表示条目与因子关系的程度，本问卷删除因子载荷量＜0.4的条目[8-9]。在以上删除标准中达到任意3种，则删除该条目[10]。

1.2.4 统计学方法 对回收的数据资料进行整理及编号后，双人核对录入Excel，并采用SPSS 23.0分析数据。采用项目分析、相关性分析、内在一致性信度分析、共同性分析等统计方法对问卷条目进行筛选及信效度分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 项目分析 各条目t检验P值为＜0.001～0.247，高低分组得分差异无统计学意义（P＞0.05）的条目为P18，且条目P18决断值＜3.00。

2.2 条目与总分的相关性（r1） 各条目与总分的相关系数为：0.075～0.763，相关系数＜0.4的条目为6个：A2、A4、P4、P5、P11、P18。

2.3 条目间相关性（r2） 条目之间的相关系数为：-0.380～0.773， 相关系数＞0.6的条目为 21个：K2～K5、K9～K10、K12～K13、K15、A2～A4、A6、P3、P9、P13～P14、P16～P17、P19、P21。

2.4 内在一致性 条目删除后Cronbach’s α系数明显上升的条目为1个：P18。

2.5 共同性 各条目共同性为0.539～0.851，共同性＜0.7 的条目为 13 个：K7、K11、A2、P1～P3、P5～P6、P10～P12、P18、P21。

2.6 探索性因子分析 因子分析前首先进行KMO和 Bartlett球形检验，KMO值是0.781，Bartlett球形检验P＜0.001，适合作因子分析。各条目因子载荷为0.397～0.841，因子载荷＜0.400 的条目为 1 个：P12。

2.7 综合结论 达到以上6种标准中任意3种的条目，予以删除，则44个初始条目中符合删除条件者共2条：A2“需要进行口腔护理吗？”和P18“告知患者戒烟戒酒”，予以删除。条目筛选结果见表1。最终，形成42个条目的护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷，包括知识维度16个条目，信念维度6个条目，行为维度20个条目。采用Likert4级计分，知识维度从“不了解”、“比较了解”、“了解”到“非常了解”、信念维度从“不重要”、“比较重要”、“重要”到“非常重要”、行为维度从“从不”、“有时侯”、“经常”到“总是”正向赋值1～4分，满分为168分。问卷标准分=实际得分/总分×100，标准分以60分为及格，＞80分为良好。

表1 护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷的筛选结果

表1续

2.8 护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷的心理测量学特性

2.8.1 信度分析 采用内部一致性 Cronbach’s α系数评价问卷信度。护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷Cronbach’s α系数为0.909，3个维度的 Cronbach’s α 系数分别为 0.939、0.908 和 0.904，表明问卷的内部一致性较好[7，11]。

2.8.2 效度分析 采用内容效度评价问卷效度。护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷内容效度为0.955，3个维度的内容效度分别为0.965、0.978、0.948，各条目的内容效度值为0.857～1.000，通常内容效度在0.780以上表示内容效度较好[7]。相关性分析显示，各条目与问卷的相关系数为0.400～0.763，表明各条目与问卷呈较强相关性；3个维度得分与问卷的相关系数分别为0.687、0.779、0.746，说明问卷的结构效度良好[7]。

2.8.3 探索性因子分析 首先进行KMO和Bartlett球形检验，KMO值为 0.808，Bartlett球形检验 P＜0.001，适合作因子分析。采用方差最大正交旋转，选择特征根＞1.000提取公因子。分析结果显示：问卷中各条目的因子载荷0.481～0.883，抽取公因子8个，累积解释变异量为70.579%，8个公因子中，公因子1、公因子2及公因子3可以归类为知识维度；公因子4为信念维度；公因子5、公因子6、公因子7及公因子8可以归类为行为维度，基本符合问卷初步设计理论构想。探索性因子分析结果见表2。

表2 护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷各条目的解释率矩阵

续表2

3 讨论

3.1 护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷条目的筛选 编制高质量问卷的前提是条目的筛选。相关研究显示[9，12-13]，问卷条目筛选的方法有很多，较普遍运用的方法包括因子分析法、项目分析法、相关系数法、Cronbach’s α系数法等。本研究综合运用6种方法筛选问卷条目，尽量避免单一方法取舍条目造成的偏差，从而保证了条目的代表性、独立性、敏感性和一致性。本问卷筛选过程中，条目A2“需要进行口腔护理吗？”和条目P18“告知患者戒烟戒酒”，同时不符合3种筛选标准，最终予以删除。

3.2 护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷的信度 信度是反映问卷中各个条目间的相关程度，本研究结果显示，问卷的内部一致性信度Cronbach’s α 系数为 0.909，3 个维度的 Cronbach’s α系数分别为0.939、0.908和0.904，表明本问卷具有较好的内部一致性[7，11]。

3.3 护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷的效度 效度是反映测量值与真实值间的接近程度。本研究采用内容效度作为效度评价的量化指标，内容效度越高表示该条目的代表性越好，越适合作为问卷的条目，通常内容效度在0.78以上表示内容效度较好[7]，而本问卷的内容效度为0.955，各条目的内容效度为0.857～1.000，证明本问卷具有良好的的内容效度。相关性分析是检测各条目与问卷的相关程度，本研究中各条目与问卷的相关系数为0.400～0.763，表明各条目与问卷呈较强相关性。此外，问卷经过探索性因子分析，抽取公因子8个，累积解释变异量为70.579%。问卷虽抽取了8个公因子，但公因子1、公因子2及公因子3可以归类为知识维度；公因子5、公因子6、公因子7及公因子8可以归类为行为维度，基本符合知识、信念、行为3个维度的设计构想。

4 结论

本研究严格遵守问卷编制原则及步骤，运用6种方法来筛选条目，从而对条目的取舍作出可靠、稳定的选择，保证了条目筛选的合理性及科学性。初步编制了护士用老年糖尿病患者口腔保健知信行问卷，可以用来评估护士对老年糖尿病患者口腔护理的认知、信念及行为状况。但由于仅对浙江省三级医院的231名内分泌科护士进行调查，调查样本量较少，调查范围较局限，还需进一步行更大样本量的验证。此外，问卷未进行重测信度分析、验证性因子分析及效标效度分析，信度效度检验不够全面，未来的研究中应对此进行完善，以对该问卷进行修订和补充。

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R473.78

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.054

2016-06-28

刘 晓（1988-），女，湖北孝感人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

何桂娟（1966-），女，浙江杭州人，硕士，主任护师。

陈伶俐 王 影]