某三级甲等医院实习护生睡眠质量干预效果和多水平模型分析

王小丹 ，周曾理 ，高允锁 ，陈铭文 ，陈太才

（1.海南医学院 a.卫生统计教研室；b.应用统计专业，海南 海口 571199；2.海南省人民医院 设备处，海南 海口 571199）

某三级甲等医院实习护生睡眠质量干预效果和多水平模型分析

王小丹1a，周曾理1b，高允锁2，陈铭文1b，陈太才1b

（1.海南医学院 a.卫生统计教研室；b.应用统计专业，海南 海口 571199；2.海南省人民医院 设备处，海南 海口 571199）

目的了解海南省人民医院大中专护理实习生睡眠质量干预效果，为管理层加强大中专学生的健康管理提供重要依据。方法对海南省人民医院115名实习生进行睡眠质量干预，采用症状自评量表、匹兹堡睡眠质量指数评价效果。结果干预前后，3次不同时间点本组实习生的睡眠质量得分分别为（7.10±2.79）分、（6.97±2.78）分、（5.50±2.55）分。 心理团体辅导前后，心理症状总分差异有统计学意义（t=3.89，P＜0.001），干预后心理症状总分下降。多水平模型分析结果表明：时间与心理症状总分的交互项，迟睡频率、不吃早餐次数、同学关系、就业压力、时间均有统计学意义，说明不同时间点个体睡眠质量有差异，且受迟睡频率（β=1.39）、不吃早餐次数（β=0.46）、同学关系（β=0.47）、就业压力（β=-0.86）和心理症状影响。结论心理团体辅导是调整不良睡眠习惯和提高心理素质的有效方法。

睡眠质量；护理实习生；多水平模型

护生在各大医院中扮演着相当重要的角色，承担了大量繁重的实际工作。研究表明有34.6%护理本科生睡眠质量差[1]，若这些学生睡眠质量得不到保障，很容易导致工作差错，从而危及患者的健康甚至生命安全，了解护理实习生睡眠状况及其影响因素变得越来越重要。随着现阶段统计方法及技术的提高，多水平模型的应用范围越来越广,如丁骏等[2]的多水平模型应用于温排水影响的海洋围隔实验技术研究，Zeng C等[3]的多水平模型及其对健康的预测，Elrod等[4]运用多水平模型对儿童睡眠的研究。以往对睡眠质量影响因素分析多采用传统的线性回归方法，现在使用多水平模型将发挥更多的优越性。本研究采用多水平模型筛选影响因素，进而有针对性地进行睡眠健康教育，对于提高护理实习生睡眠质量乃至提高实习工作效率均具有重要意义。

1 研究对象

1.1 样本量 根据预调查结果，匹兹堡睡眠质量指数总分为：6.28±2.73分，容许误差为 0.1，P 为 0.05，根据公式：计算心理辅导需样本量为73名。

1.2 研究对象 在2014年6—12月于海南省人民医院实习的护生245名中（来自海南医学院、海南卫生学校）随机抽取115名，进行干预研究。

2 研究方法

2.1 调查方法 运用自设一般情况调查表和心理量表，对115名实习护生进行干预前、中、后3次测量，第1次测量：2014年7月10日（实习1个月时），在省医院护理部工作人员的协调下，对115名护生进行调查，集中于临床技能中心填写。第2次测量：测量时间为12月末。于12月1日开始，对115名实习护生进行为期1个月的心理辅导。第3次测量：时间为2015年2月1日。

2.2 研究工具 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI）测量睡眠质量,其由Buysse 1989编制，刘贤臣等1996年译成中文，适合我国人群，有较高的信度和效度，用于评定最近1个月的睡眠质量，共7个成分。采用症状自评量表 （Selfreporting Inventory,SCL-90）来测量心理疾病倾向，其由Derogatis于1975年编制，上海精神卫生中心王征宇1984年翻译本,分9个维度；还有自行设计一般情况调查表。

2.3 统计学处理 采用EpData 3.0进行数据双人双份录入，应用SPSS 16.0进行线图绘制和配对t检验。采用SAS 9.0进行多水平模型分析。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 睡眠质量得分分析 3个时间点（干预前、中、后）实习护生的睡眠质量得分分别为（7.10±2.79）分、（6.97±2.78）分、（5.50±2.55）分，其变化呈下降趋势，见图1。

图1 实习护生团体干预前中后睡眠质量的变化趋势

3.2 干预前后心理症状得分比较 采用配对t检验法，对干预前后SCL-90总分及各维度得分进行分析，总分在干预前后的得分差异有统计学意义，干预后，SCL-90总分下降，心理症状程度下降。焦虑、敌对、恐怖、精神病性、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执辅导前后差异有统计学意义，心理辅导后各维度得分均有所下降。见表1。

表1 实习护生团体干预前后心理症状自评量表得分分析（n=115，±S，分）

表1 实习护生团体干预前后心理症状自评量表得分分析（n=115，±S，分）

精神病性 1.34±0.53 1.20±0.40 2.57 0.012偏执 1.40±0.57 1.20±0.41 3.68 ＜0.001

3.3 实习护生睡眠质量得分多水平模型建立 医学中很多数据具有层次结构，不同层次成为水平，本研究数据有2个水平，时间点处于较低层次，是水平1单位，个体处于较高层次，是水平2单位。在单因素分析的基础上，以115名学生睡眠质量自评分为应变量Y，迟睡频率(次/周,12点以后)、不吃早餐次数(次/周)、同学关系、就业压力等为自变量进行多水平模型模拟。

3.3.1 建模步骤 第1步：空模型的建立。以匹兹堡睡眠质量指数总分为应变量，指定水平2为高水平，即个体为高水平，进行空模型的建立。第2步：在空模型中加入解释变量，进行模型拟合。最终加入的解释变量为：体育活动、睡前体育活动、睡前体育活动强度、迟睡频率、不吃早餐次数、睡前上网、健康状况、宿舍环境、家庭经济条件、同学关系、家庭关系、就业压力、学习负担、是否遇刺激性事件、学校是否夜间统一熄灯休息、学校宿舍是否安装空调、SCL-90总分。

3.3.2 多水平模型的空模型建立 空模型得出截距项的方差为σ2μ0=1.9818；残差为σ2τ=5.8696，进一步得出组内相关系数表明总变异中约有25.24%是由不同个体造成的。这说明不同个体睡眠质量确实存在着差异，且统计检验结果提示有统计学意义（Z=3.59，P＜0.01），因此可以采用多水平模型进行分析。

表2 护理实习生睡眠质量总分空模型参数方差估计结果

3.3.3 多水平模型的影响因素模型建立 在空模型的基础上加入解释变量（时间）后，残差方差5.18，小于空模型的残差方差5.87，说明加入time变量，可以解释一部分个体变异。且拟合优度结果显示，-2loglikelihod变小，说明加入解释变量（时间）效果更好。详见表3。在以上模型的基础上，不断加入新的变量进行模拟，最终模型结果见表4，随机效应中，UN（1,1）表示对随机截距的检验，UN（2，2）表示对随机斜率的检验，UN（2,1）则表示2个随机效应的协方差，反映了二者的相关关系,以上随机效应均有统计学意义。截距方差有意义表明个体之间有差异，斜率方差有意义表明每个个体随时间变化的斜率也有差异。协方差有意义表明截距与斜率存在相关关系，即斜率的变化受截距的影响，其实际含义就是个体随时间变化的趋势使个体匹兹堡睡眠质量指数总分值影响的大小。模型参数估计结果显示，时间与SCL-90的交互项有统计学意义，迟睡频率、不吃早餐次数、同学关系、就业压力、time都有统计学意义。说明不同个体睡眠质量状况受迟睡频率、不吃早餐次数、同学关系、就业压力和心理得分等有影响。LR检验有统计学意义（χ2=10.35，v=3，P=0.016），模型有统计学意义。

表3 护理实习生睡眠质量总分加入时间变量后模型参数方差估计结果

表4 护理实习生睡眠质量总分加入最终模型参数方差估计结果

续表4

4 讨论

从表1可见，本组实习护生的SCL-90总分在干预前后得分差异有统计学意义，干预后SCL-90总分下降，心理疾病倾向下降。焦虑、敌对、恐怖、精神病性、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执辅导前后差异有统计学意义。这与温娟娟[5]的结果一致。团体辅导能有效改善护理实习生睡眠质量，郭玉芳[6]运用团体干预在校护生睡眠质量的结果也证明了该观点。多水平模型分析结果显示，不同时间点匹兹堡睡眠质量指数总分有统计学意义，负相关关系，睡眠质量呈好转趋势，即干预1个月后，睡眠质量有所提高。时间与SCL-90总分有交互作用，提示心理健康水平在不同时间点有统计学意义，表明干预前后心理健康水平差异有统计学意义，显示团体辅导是心理行之有效的干预措施。

从表4可见：迟睡频率、不吃早餐次数、同学关系为正相关，即迟睡频率越多、不吃早餐次数越多、同学关系越差，实习护生的匹兹堡睡眠质量指数总分越高，睡眠质量越差。就业压力为负相关，即就业压力越大，匹兹堡睡眠质量指数总分越高，睡眠质量越差。这与王小丹等[7]研究的海南省高校大学生睡眠质量影响因素分析的结果部分相同。马晓慧[8]研究的同学关系与睡眠质量关系的结果，也证明了同学关系与睡眠质量关系的结果。

结合以上数据分析结果，高校和实习单位可对实习护生采取以下干预措施∶（1）定期心理辅导；（2）营造良好的宿舍环境及培养良好的生活习惯；（3）培养卫生的娱乐生活；（4）定期进行体育锻炼。

[1]陈悦姝,周东祥,刘 可,等.本科护生睡眠质量及其影响因素 分 析[J].护 理 学 报,2007,14(3)∶80-82.DOI∶10.3969/j.issn.1008-9969.2007.03.033.

[2]丁 骏,杨 红,王春峰,等.应用于温排水影响的海洋围隔实验技术研究[J].海洋环境科学,2015,34(2)∶279-285.DOI∶10.13634/j.cnki.mes.2015.02.021.

[3]Zeng C,Ellis JL,Steiner JF,etal.AssessmentofMorbidity Over Time in Predicting Health Outcomes[J].Med Care,2014,52(suppl3)∶52-59.DOI∶10.1097/MLR.0000000000000033.

[4]Elrod M G,Hood B S.Sleep Differences among Children with Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Peers∶A Meta-analysis[J].JDev Behav Pediatr,2015,36(3)∶166-177.

[5]温娟娟.团体辅导对高职新生适应状况的干预效果[J].中国学校卫生,2015,36(4)∶542-548.

[6]郭玉芳.团体积极心理治疗对在校护生抑郁及睡眠质量的作用[D].长沙：中南大学,2014.

[7]王小丹,郭玉燕,李 巧,等.海南省3所高校大学生睡眠质量影响因素分析[J].中国学校卫生杂志,2014,35(11)∶1675-1681.

[8]马晓慧.大学生挫折情绪、情绪弹性与睡眠质量的关系研究[D].福州：福建师范大学,2013.

A MultilevelModel Analysis of Intervention Effectof Sleep Quality of Nursing Interns

WANG Xiao-dan1a,ZHOU Zeng-li1b,GAO Yun-suo2,CHEN Ming-wen1b,CHEN Tai-cai1b
(1a.Teaching and Research Office of Health Statistics;1b.Major of Applied Statistics,Hainan Medical College,Haikou 571199,China;2.Facility Division,Hainan Provincial General Hospital,Haikou 571199,China)

ObjectiveTo understand the intervention effectof sleep quality of nursing interns,and to provide reference for health managementof college students.MethodsThe intervention for sleep quality was conducted among 115 nursing interns from Hainan Provincial General Hospitalwith a self-designed questionnaire,SCL-90,EPQ and PSQI.ResultsSleep quality scores of three different time points before and after the intervention were 7.10±2.79,6.97±2.78,and 5.50±2.55 respectively.The difference of mental health level(the scores of SCL-90)before and after psychological group guidance was statistically significant（t=3.89,P＜0.001）which indicated thatmental health was improved.Multiple levelmodel analysis showed that interaction of time and the score of SCL-90,frequency of sit up late,times of without having breakfast,relationship with classmates,employment pressure and time had statistical significance and it indicated sleep quality was different in three different time points and the influence factors included frequency of sit up late(β =1.39),times of without having breakfast(β =0.46),relationship with classmates(β =0.47),employment pressure (β=-0.86)and mental health.ConclusionPsychological group guidance is an effectivemethod for adjusting bad sleep habits and improving psychological quality of college students.

sleep quality;nursing intern;multiple levelmodel

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.073

2015-09-06

海南省哲学社会科学2013年规划课题（HNSK(Z)13-60）；2014年海南省国际科技合作专项（KJHZ2014-09）；海南省省级大学生创新创业训练计划项目（20140108）；海南省卫生厅立项课题（琼卫 2006-88号）。

王小丹（1975-），女，海南文昌人，硕士，副教授。

高允锁（1976-），男，河北唐山人，硕士，研究员，E-mail∶yunsuogao@126.com。

陈伶俐]