隔离病房感染控制目视管理实践与成效分析

许金美，刘学英，丁美华，陆锦琪，王 荣

（嘉兴市第一医院 感染科，浙江 嘉兴 314000）

隔离病房感染控制目视管理实践与成效分析

许金美，刘学英，丁美华，陆锦琪，王 荣

（嘉兴市第一医院 感染科，浙江 嘉兴 314000）

目的探讨目视管理方法在隔离病房感染控制管理中的成效。方法对隔离病房分区、防护用品放置、个人防护过程、消毒措施等制作醒目地标，粘贴流程标签，绘制看图，应用消毒卡片等，实施目视管理。比较实施目视管理方法前后的隔离病房感染控制质量及团队成员满意度。结果实施目视管理方法后，隔离病房感染控制质量、团队成员满意度评分均较传统管理方法明显上升，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论隔离病房引入目视管理模式使感控质量得到有效保证，救治团队对隔离病房工作环境满意度明显提升。

隔离病房；感染控制；目视管理；护理管理

目视管理是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法[1]。通俗地讲，就是“看得见的管理”，是通过眼睛将管理区域的信息、异常的问题、不良的现象收集整理并做出自我纠正与控制。近几年新发突发传染病时有发生，一旦遇到甲类传染病或乙类传染病甲类管理的传染病需立即启动烈性传染病隔离病房。2004年，颁布生效的《中华人民共和国传染病防治法》第四条明确规定：对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病管理措施；其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称乙类传染病甲类管理措施，由国务院卫生行政部门公布、实施。因此，启动甲类或乙类甲类管理传染病的隔离病房（简称隔离病房），是有效控制传染源、防止疾病传播蔓延的首要措施。新发突发传染病病情复杂多变，往往来势凶猛瞬间出现多脏器衰竭，需要多学科多专业医护人员紧急组建救护团队，成员来自于不同科室。团队成员因对工作环境及服务流程不熟悉，队员间工作习性的不同，再加上患者的传染性、风险性等不确定性，导致其产生紧张、担忧、恐惧等负性心理[2-5]。隔离病房常规管理模式下的感染控制管理质量和团队对工作环境的满意度均不理想，为寻求一种更有效的管理方式，2014年6月，本院将目视管理模式引入隔离病房管理实践，取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料

本院是一所地区级三级甲等综合医院，也是本地区传染病/突发公共卫生事件定点救治医院。

2011年医院整体搬迁，目前拥有2幢感染大楼：普通感染病楼和烈性传染病楼（简称烈传楼）。2014年6月，为了迎战“埃博拉病毒病可能出现的输入病例”，对照防控指南要求，引入目视管理理论和方法，重新规范了烈性传染病隔离病房设施。在这之前启动烈传楼隔离病房的感染控制管理方法为传统组。之后临时启动烈传楼隔离病房感染控制方法为目视管理法作为目视管理组。

1.1 传统组资料 2013年4月、2013年10月2次启动烈传楼的隔离病房，临时组建医务救护团队12名，其中医生3名、护士8名、护工1名。收住3例H7N9高致病性禽流感，累计历时8周。医护团队成员来自于重症监护病房、普通病房曾有重症监护病房工作经验者、感染科病房的医护人员；护工在护工队伍中临时动员招聘。隔离病房护士长由感染科护士长担任，同时负责感染控制管理。

1.2 目视管理组资料 2014年11月、2015年1月2次启动隔离病房，临时组建医务救护团队11名，其中医生3名、护士7名、护工1名。收住3例H7N9高致病性禽流感，累计历时9周。医护团队成员来自于重症监护病房、普通病房曾有重症监护病房工作经验者、感染科病房的医护人员；护工在护工队伍中临时动员招聘。隔离病房护士长由感染科护士长担任，同时负责感染控制管理。

2 方法

2.1 传统组 进入隔离病房前由医院感染防保科负责岗前培训，内容包括疾病知识和防护知识培训；进入隔离病房由隔离病房护士长负责监控与督查防护措施和消毒隔离措施落实。传统感染控制管理方法主要存在问题：（1）工作人员进入隔离病房诊疗护理时，至少要穿上防护服4层，只有墙上的防护进出流程图，防护物品没有固定位置标识，容易被移动，尤其是补充防护用品时随意性大，容易出现错放、漏放现象。首次被派入隔离病房的工作人员，对环境陌生，对防护用品穿脱流程不熟练，更加容易加重紧张焦虑情绪，变得无所适从。在脱卸每一件防护器具时，没有相对应提醒标识，又由于长时间穿着防护服、出汗多体能消耗大，在脱卸过程中容易出现程序错误，增加职业暴露机会。（2）大部分工作人员非感染科人员，平时没有“开启一道门马上关闭一道门”的工作习惯，对“清洁区、潜在污染区、污染区”不同区域内行为规范生疏，没有在视线合适位置给予警示提醒，容易出现污染空气溢出或逆流现象。增加了团队成员职业暴露风险的心理压力，影响救治工作效率。（3）进入隔离区内需独立完成操作机会多或救助帮助机会少，职业暴露不确定因素随之增加。如：采集化验标本、可重复用贵重物品等如何从病房送出进行检验、消毒灭菌，减少污染环节，确保病原体不被泄漏等，均不同于普通病房送检。传统管理方法，制度流程往往放置在办公室，不便于临时组建工作人员及时掌握。

2.2 目视管理法 在传统管理方法的基础上引入目视管理理论与方法，简称目视管理法。

2.2.1 制作醒目地标。清洁区、潜在污染区、污染区：选用绿底白字的箭头地标，文字表明区域所在位置，箭头表明前往进入区域，醒目标注区分“三区”。清洁区、潜在污染区、污染区之间的缓冲地带增加警示标识：在每个区域出入门口粘贴黄底黑细斜纹制作警示地带，提醒工作人员进出不同区域前，自查防护着装是否符合要求。通向各区域门上，在视线合适位置张贴警示标识“开启后即刻关闭”，确保缓冲地带不同时开启二道门。工作人员、患者、污物通道：选用文字加箭头制作地标，表明人流、物流方向，洁污不交叉。地标和警示标识应用，提高了团队人员熟悉环境的速度、也有效消除了恐惧心理。

2.2.2 张贴品名标签和流程看图，提高工作效率。（1）不同区域选择合适的桌子放置防护用品，防护用品放入相应整理箱内，整理箱按穿脱顺序放置于桌面上，防护品种符合进入下一个区域防护着装要求。在整理箱上方对应的墙上粘贴上绿底白字5 cm×7 cm自粘标识，规范整理箱位置。制作穿脱流程看图，张贴在醒目位置，便于医务人员自我管理，确保正确穿戴防护用品，也方便护士长对团队人员防护措施落实的监控。（2）每间隔离病室独立配置：拖把及拖把消毒桶、畚箕、物表消毒桶、配置消毒液量杯、消毒用毛巾、消毒湿巾等清洁消毒工具，悬挂或固定放置于卫生间合适位置，并在对应位置黏上绿底白字5 cm×7 cm自粘标识。制作病室和床单位物表消毒流程看图，引导管床护士准确完成病室消毒措施，确保传染源不被扩散。

2.2.3 绘制护理指引看图。（1）标本采集与送检指引看图。标本采集—传送—运输到实验室，是医院感染高风险环节，必须处理好细节。制作护理指引看图，张贴在传递窗两侧，引导护士将检验标本规范打包后放入传递窗，打开紫外线灯消毒物表（病毒培养标本除外）。传递窗另一侧，按指引看图，关闭传递窗紫外线灯，戴手套取出传递窗中检验标本放入洁净塑料袋内，脱去手套后再将置有标本塑料袋放入专用生物安全运送箱内，交专人运送。（2）绘制可重复用医疗物品消毒—运输—供应中心消毒的工作指引看图。制作提醒标识张贴在可复用医疗物品专用框上面，引导床位护士规范操作；制作消毒处置指引看图张贴在消毒间醒目位置，引导消毒护士或消毒员（经培训合格后护工）规范消毒后出隔离病区。床位护士将用后医疗物品置于洁净黄袋内—放入病室外走廊复用医疗物品专用框内，消毒员从外走廊取走专用框，在患者通道端的专用消毒间进行浸泡消毒后，装入双层黄袋内送消毒供应中心消毒灭菌。病房污染区应用护理指引看图，有效地帮助护士规范护理行为，提到工作效率及工作满意度，确保感控质量。

2.2.4 应用终末消毒卡片，规避消毒遗漏。患者解除隔离后转出或出院，需进行终末消毒。将终末消毒内容、要求、流程等制作成消毒卡片，引导工作人员按要求顺利高效完成消毒。消毒结束后，常规进行空气培养、物表培养，确保消毒。

2.3 评价方法

2.3.1 隔离病区感染控制质量评价。评价标准：采用本院《隔离病区院感管理质量检查表》，满分100分。评价时机与方法：每周3次，即每周一、三、五上午，医护床边交班—查房—治疗护理集中时间进入隔离病房，均由隔离病房护士长1人按检查表格完成评价。传统组8周，共评价24次；目视管理组9周，共评价27次。

2.3.2 团队成员对工作环境满意度评价。隔离病房结束前，由护士长完成对每位团队成员工作环境满意度问卷评价，填写前均由护士长对表格进行说明后，由团队成员独立完成，当场收回问卷。满意度调查表设置“非常不满意”、“不满意”、“基本满意”、“满意”“非常满意”5个选项，调查结果采用Likert 5计分法，将“非常不满意”、“不满意”、“基本满意”、“满意”“非常满意”分别计 1、2、3、4、5 分，得分越高，表示满意程度越好。传统组启动2次，共调查24名成员；目视管理组启动2次，共调查22名成员。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以±S表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

实施目视管理模式后，隔离病房感染控制质量、临时组建救护团队对隔离病房工作环境满意度均明显优于实施前的传统组（P＜0.01），说明有了醒目的标识、流程看图、消毒卡片等能很快融入环境，进入正常的工作状态。见表1、表2。

表1 实施目视管理前后感控质量评分比较（±S，分）

表1 实施目视管理前后感控质量评分比较（±S，分）

组别 n 感控质量传统组 24 91.92±1.69目视管理组 27 97.07±1.92 t 10.120 P＜0.001

表2 实施目视管理方法前后团队成员工作环境满意度比较（±S，分）

表2 实施目视管理方法前后团队成员工作环境满意度比较（±S，分）

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4 讨论

4.1 目视管理法更有效落实消毒隔离措施，确保医院零感染率 隔离病房管理不同于普通病房，不能随意进出病室，团队成员自我管理能力很大程度上影响着感控管理质量。本研究结果显示：引入目视管理后医院感染控制质量分有明显上升。目视管理具有简明、准确、迅速的特点，是以视觉信号为基本手段，将管理者的要求和意图用“文字、图案、颜色、看图等”非常形象地展示给操作者，以最简单、快捷的方法传递和接收信息，籍以推动和提升自主管理、自我控制[6-9]。如绘制看图，规范标本采集—运送、复用物品处置等细小环节处置，工作人员在陌生或新环境下，能保质保量地完成工作任务，避免因小失大的细节隐患，有效防止传染源在医院内传播蔓延。

4.2 目视管理能有序规范团队工作行为，减少三区往返次数，提高工作效率 引入目视管理方法后，地面路标帮助工作团队成员快速高效熟悉环境，墙上标识、看图帮助团队成员准确高效穿脱防护用品，做到科学有效落实防护措施；病室墙上的护理指引看图、操作流程有效帮助工作成员随着病情及治疗方案的变化提前做好准备，减少了因物品准备不充分而往返三区，既降低了防护成本也提高了工作效率。

4.3 目视管理有效提高了团队成员对隔离病房工作环境的满意度 目视管理充分体现了管理公开性，让团队成员对工作任务和要求一目了然，迅速投入工作，同心协力发挥团队合作精神。对于初来乍到的团队成员来说，面对的既是一个全新的陌生环境，又是一个充满风险和传染的工作场所，无所适从，免不了有所担忧和恐惧，尤其遇到紧急情况时更甚[10]。目视管理能快速高效消除工作人员的陌生恐惧感，沉着应对各种突如其来的病情变化及急救处置。本研究结果显示，引入目视管理法后团队成员对隔离病房环境满意度明显增加。

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R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.026

2016-01-06

浙江省嘉兴市医学重点学科感染性疾病学基金资助（04-Z-14）

许金美（1966-），女，浙江海宁人，本科学历，主任护师，护士长。

江 霞]