PDCA在降低妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的效果研究

秦秀芳，谈晓红，张雅丽

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

PDCA在降低妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的效果研究

秦秀芳，谈晓红，张雅丽

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

目的应用PDCA的管理方式，降低妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的发生率。方法通过组建PDCA小组，剖析科室妇科手术后存在问题，开展中医护理技术创新、更新宣教途径和内容，每月组织1次全体护士对拔管后尿潴留预防方面的经验分享，集思广益，做到传帮带。安排专人收集妇科术后导尿管拔管后尿潴留的发生情况。结果实施PDCA后妇科手术导尿管拔管后尿潴留的发生率从11%下降到3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过应用PDCA的管理模式，激发全体护士寻求更加直接而具体的护理干预措施，有利于妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留中突出问题的解决。

PDCA；妇科；尿潴留；护理

妇科手术后常规留置尿管24～36 h，拔除尿管患者常出现排尿困难，甚至形成尿潴留[1-2]，很多患者不得不重插导尿管，带来了痛苦，使住院日期延长，增加了泌尿系统感染的风险，因此如何预防导尿管拔管后尿潴留成为临床护理亟待解决的问题[3]。临床上多采取留置导尿期间训练膀胱功能来预防拔管后尿潴留的发生[4]，但在临床实践效果有限[5]。笔者通过调查在实施PDCA前2014年10—12月，在我院妇科手术后留置导尿的患者90例，发现妇科手术导尿管拔管后尿潴留的发生率高达11.0%。针对此，从2015年1月起，课题组在妇科将PDCA[6]，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、反馈（action）应用到妇科术后导尿患者的管理过程中，旨在持续改进，不断降低拔管后尿潴留的发生率，现报道如下。

1 对象

2015年1—5月，针对我院妇科住院手术患者90例拔除导尿管后并发尿潴留这一突出的护理问题，实施PDCA护理专项活动，干预的对象为住院治疗的妇科疾病手术治疗的患者，符合以下入选标准：（1）住院治疗≥7 d；（2）病情稳定，近 1 个月没有发生急性心脑血管疾病、急性消化系统疾病、活动性风湿免疫疾病和严重感染；（3）患者知情同意。排除标准：（1）并发严重的急、慢性心力衰竭；（2）严重恶性肿瘤；（3）知情不同意者。并将实施后与实施前（2014年10—12月）的90例患者一般资料进行比较,详见表1。

表1 实施PDCA前后妇科手术患者的一般资料比较

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 第1阶段：计划阶段

2.1.1.1 第1步：分析现状，明确问题，确立改进项目。针对2014年10—12月在我院妇科住院手术治疗的90例患者，安排专人收集妇科手术导尿管拔管后尿潴留发生情况，结果90例患者中有10例在拔除导尿管后发生了尿潴留。针对术后留置导尿管拔管后尿潴留发生率为11%的这一突出护理问题，确定妇科护理PDCA改进项目：降低妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的效果研究。

2.1.1.2 第2步：调查可能影响改进项目的原因成立6人PDCA小组，护士长为项目负责人。项目组成员从人、机、料、法、环这几个方面进行分析，采用头脑风暴法专项讨论[7]，寻找影响妇科术后导尿管拔管后尿潴留发生率高的可能原因。（1）护士：妇科手术量大，护士术前宣教大多数以点到为止，宣教内容枯燥、以说教为主，未注重对患者宣教效果的反馈；在护理留置导尿的过程中，缺少预见性的评估，没有针对性的评估留置导尿患者自主排尿的能力，而且在针对性护理预防技术方面存在缺失；（2）患者∶介于妇科手术后留置导尿的女性患者多表现出的焦躁、急躁，都急于关心尽快拔除导尿管，在放置导尿管后主动训练膀胱功能的自觉性方面表现的比较差，缺少对并发尿潴留严重性的认识；（3）病区环境因素：缺少多媒体宣教工具，宣教内容以文字为主，缺少视频内容，患者获取这些信息不方便；（4）管理因素：护理管理过程中缺少对留置导尿患者自主排尿的评估；同时缺少针对中医护理问题实施专项中医护理技术的创新的理念。绘画鱼骨图分析原因见图1。

图1 妇科手术患者留置导尿管拔管后尿潴留发生率高的鱼骨图原因分析

2.1.1.3 第3步：找出主要影响因素 PDCA实施小组成员，结合收集资料，并由专人负责记录，自由讨论后，由护士长进行归纳总结大家分析的内容，概括发生妇科手术导尿管拔管后尿潴留的主要影响因素。大家最终得出影响妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的主要原因是：（1）患者术后担心形象，焦虑急躁；（2）护士留置导尿护理过程中预判性评估缺失，并且针对性护理技术缺失；（3）科室缺少多媒体宣教工具；（4）拔管前预见性评估督导力度不足；在鼓励中医护理技术创新管理理念不足。

2.1.1.4 第4步：制定质量改进方案 预期目标：拔管后尿潴留发生率下降到5%。改进方案：（1）寻求尿潴留防治技术的创新；（2）创新尿潴留防治宣传内容与宣教途径；（3）加强督导尿潴留防治的规范落实。

2.1.2 第2阶段：实施阶段 由护士长总负责督导PDCA小组成员分工协作，从2015年3月1日开始实施以下措施。（1）中药封包[8]热敷膀胱区域：在排尿功能训练的基础上，开展中药封包（降活血通络中药药方∶红花、千牛建、羌活、三七粉等，与大青盐混合后放入棉布袋内，扎好袋扣）加热后放于下腹部膀胱区域热敷1次/d，每次20 min；穴位按摩三阴交1次/d，每次10～15min；以起到温经通络，活血化淤的作用；（2）丰富宣教内容和方式：更新宣教材料（教育处方、小书签），建立 Ipad 移动宣教平台[9-10]；（3）加强与其他医院等妇科护理同行之间保持沟通交流尿潴留防治方法与成效，增强对留置导尿患者排尿能力的判性，提升对拔管后发生尿潴留的预判性；（4）每个月组织1次全体护士对拔管后尿潴留预防方面的经验分享，集思广益，做到传帮带。降低妇科术后导尿管拔管后尿潴留的发生率。

2.1.3 第3阶段：检查阶段 （1）每月科务会上汇报拔管后尿潴留防治的质量检查情况；（2）拟改进内容，并根据具体的问题，做好相关问题的培训、学习，分析仍然存在的问题，群策群力，提出改进建议并落实。（3）随机抽查质控，由护士长进行不定期抽查，重点在防治措施的落实、宣教效果的反馈、患者的主动锻炼意识等，并在月科室护理工作会议公布；（4）评估改进效果。

2.1.4 第4阶段：处理阶段

2.1.4.1 总结成功经验制定标准。通过项目改进，建立了拔管后尿潴留防治规范。（1）建立多渠道、多方位的饮食健康宣教模式；（2）建立患者知晓率质控关键点：个性化的评估和指导内容的实用性和可操作性、个性化康复内容的落实及宣教效果的反馈；（3）定期、不定期抽查拔管后尿潴留防治的效果，并在科务会上反馈，并在月科室护理工作会议公布，持续推动拔管后尿潴留发生率的降低。

2.1.4.2 遗留问题有待进一步解决。通过改进，本次已基本达到项目目标，但在拔管前对患者排尿功能的评估缺少客观检查指标作为依据，项目组成员认为，下一阶段重点加强对拔管前对患者排尿功能的客观指标的确定，作为下一个PDCA改进项目。

2.2 评价指标 科室安排专人，收集2014年10—12月妇科术后留置导尿患者90例和2015年3—5月妇科收到留置导尿患者90例中拔管后尿潴留发生人数，并计算拔管后尿潴留发生率。

2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析，组间计量资料比较采用两独立样本t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

PDCA实施后妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留发生率3%（3/90）较实施前11%（10/90）明显降低，实施PDCA前后妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留发生率的比较，差异有统计学意义（χ2=4.063，P＜0.044）。

4 讨论

妇科手术累及盆腔生殖器官，必将伤及脾肾，肾气虚则气化失常，膀胱开合失度，导致液体潴留；脾虚则运化失职，不湿不行，小便不畅[11]。治则以补肾气、助气化、健脾利尿、调畅气机为主。术后尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴[12]，中医认为[13]：肾主生殖，主水液代谢，主气化；脾主运化水湿，调节气机升降：膀胱潴尿液，司小便之开合。同时大部分妇科手术患者，因担心自我形象等问题，术后多比较焦虑急躁，膀胱逼尿肌多处于痉挛状态[14]。中药封包融合了活血化淤的中药和大青盐吸收热量的持续放出，整个腹部和膀胱区域起到了比较好的温热作用，起到活血化淤、舒经散寒和缓解膀胱逼尿肌痉挛的作用，同时温热感能够有效缓解患者的紧张焦虑情绪[15]。同时中药封包刺激的穴位涉及[16]∶（1）关元穴位于脐下3寸，为足三阴与任脉之交会穴，小肠之募穴，与三阴交相配，有补肾壮阳、益气启闭的功效；（2）中极穴位于脐下4寸，为膀胱经之募穴，与三阴交相配，具有调畅膀胱气机、促进气化、通利小便的功效，按摩该穴可益肾固本、培补真元，增强膀胱的气化功能。气海位于脐下1.5寸，为诸气之海，主治下焦气机失畅所出现的病症，取膀胱俞、中极为俞募配穴，疏通膀胱气机而通利小便[17]。三阴交[18]位于内足踝尖上3寸，是历代针灸医家常用的有效穴，为足太阴脾经、足三阴经交汇穴，具有健脾化湿、通利下焦的作用，促使肺、脾、肾、三焦气化功能正常，从而使小便通畅。妇科患者因术后腹部存在伤口，故选用三阴交（双）进行穴位按摩。穴位按摩治疗与中药封包的相互结合，在很大程度上其效果相互补充，能够发挥超过任何单一疗效的作用。本研究结果表明，实施PDCA后随着针对性的中医护理技术的应用、宣教内容与途径的优化，使得妇科手术导尿管拔管后尿潴留的发生率从11%下降到了3%。每月组织1次的全体护士对拔管后尿潴留问题与经验分享，能有效提高科室全体护士执行预防拔管后尿潴留措施落实[19]。通过应用PDCA的管理模式，激发了全体护士寻求更加直接而具体的妇科手术导尿管拔管后尿潴留护理干预措施，达到了持续改进护理质量的目的。

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R473；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.029

2015-12-02

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目（ZP0901 HL016）；国家中医药管理局中医护理重点学科建设项目(国中医药人教发2012（32））；上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设项目（2015ZB0306）

秦秀芳（1972-），女，上海人，本科学历，主管护师，科护士长。

张雅丽（1956-），女，安徽阜阳人，本科学历，主任护师，护理部主任。

江 霞]