多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗时机选择及疗效比较

殷 刚，杨 雷，刘海峰，赵小强，朱建国

·临床医学·

多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗时机选择及疗效比较

殷 刚，杨 雷，刘海峰，赵小强，朱建国

目的：讨论多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗的最佳时机选择，并比较其疗效。方法：选择90例接受多发伤合并股骨干骨折治疗的患者，按受伤后接受手术时间分为甲、乙和丙组，各30例。甲组在受伤后的24 h内接受治疗，乙组在受伤后24～72 h接受治疗，丙组在受伤后3～30 d内接受治疗。对3组患者的骨折部位都进行相同的切开复位内固定处理。根据3组患者在不同时间段内接受相同的手术治疗，观察和比较后期各组患者的死亡率，讨论多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗的最佳时机选择，并比较其疗效。结果：甲组死亡2例(6.67%)，为轻度骨折1例，重度骨折1例；乙组死亡3例(10.00%)，为轻度骨折1例，重度骨折2例；丙组死亡7例(23.33%)，为轻度骨折3例，重度骨折4例。甲组死亡率低于乙组，乙组死亡率低于丙组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：多发伤并股骨干骨折的患者在接受治疗时，越晚进行手术，手术以及患者死亡的风险越高，应使患者在最佳的时机接受治疗，以获得最好的治疗效果。

创伤；股骨干骨折；内固定手术；治疗时机

多发伤并股骨干骨折较为常见，因为在日常生活中有多种情况能导致多发伤并股骨干骨折，例如交通事故、建筑事故或者自然灾害等。通常，患者因意外造成多发伤并股骨干骨折后，病情都较为严重，治疗起来比较困难[1-2]。为了减少患者的痛苦，降低手术治疗的风险和患者的死亡率，临床上对多发伤并股骨干骨折患者的治疗进行了研究，发现患者在受伤后的不同时间段内进行手术其治疗效果不同，早期接受治疗的患者其死亡率和手术风险度明显低于择期接受治疗的患者[3]。本文分析不同时机进行多发伤并股骨干骨折患者内固定手术的效果差异，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年4月至2016年4月我院收治多发伤合并股骨干骨折患者90例，按受伤后接受手术时间分为甲、乙和丙组，各30例。其中甲组男11例，女19例；年龄28～44岁；轻度骨折14例，重度骨折16例；合并头部受伤8例，合并胸部受伤11例，合并腹部受伤11例。乙组男13例，女17例；年龄27～49岁；轻度骨折20例，重度骨折10例；合并头部受伤9例，合并胸部受伤14例，合并腹部受伤7例。丙组男17例，女13例；年龄25～46岁；轻度骨折15例，重度骨折15例；合并头部受伤7例，合并胸部受伤12例，合并腹部受伤11例。90例患者其多发伤并股骨干骨折均由交通事故或建筑事故造成，且每例患者的骨折情况都符合股骨干骨折的临床诊断标准，入院接受治疗时均检查无肝肾功能障碍及精神类疾病[4]。3组患者年龄、性别及病程等资料均具有可比性。

1.2 方法 首先对3组患者多发伤进行处理治疗：(1)进行常规心跳、血压及呼吸等检查[5]；(2)止血处理；(3)胸腔及腹腔穿刺检查患者的胸腔及腹腔的受伤情况[6]；(4)如果患者病情较重需要进行复苏治疗时，应立即将患者送入ICU，给予患者心肺复苏治疗，恢复其凝血机制，纠正酸中毒，并将患者的体温恢复至人体的正常温度[7]；(5)通过对患者进行肢体检查来判断患者大脑是否受到创伤。对3组患者进行X线摄片，确定患者的股骨干骨折部位，了解其骨折情况，进而进行骨折处治疗手术[8]。3组患者都采用相同的切开复位内固定处理手术，其中甲组在受伤后的24 h内接受手术，乙组在受伤后的24～72 h内接受手术，丙组在受伤后的3～30 d内接受手术。比较3组患者的死亡率。

1.3 统计学方法 采用t检验。

2 结果

甲组死亡2例(6.67%)，为轻度骨折1例，重度骨折1例；乙组死亡3例(10.00%)，为轻度骨折1例，重度骨折2例；丙组死亡7例(23.33%)，为轻度骨折3例，重度骨折4例。甲组死亡率低于乙组，乙组死亡率低于丙组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

多发伤并股骨干骨折由于在临床上较为常见，因此为了让患者获得最好的治疗效果，减轻患者的痛苦，减少伤情给患者生活带来的不良影响，医学上对多发伤并股骨干骨折患者的治疗进行了研究[9-10]。现如今，临床上已有多种治疗股骨干骨折的方法，例如钢板螺丝钉固定法[11]和梅花型髓内钉固定法[12]。而在本研究中，对90例患者均采用钢板螺丝钉固定法。手术过程中，需要注意的是：(1)选择与股骨骨折处弧度相近的钢板，减少钢板对人体的损伤；(2)选择长度适中的钢板，若钢板过长或过短都不利于治疗效果；(3)钢板螺丝钉固定后，必须将股骨和软组织留下的碎屑清除干净，防止形成血肿。手术后患者产生并发症的预防及处理如下：(1)由于钢板固定时间较短或患者活动时力量超过了钢板所承受的最大力度，使得钢板发生弯曲和断裂等现象，此时患者应立即回医院重新进行手术，将钢板从体内取出后进行更换和加固；(2)由于螺丝钉被挡住，使得钢板在体内不易拿出，医生应将螺丝钉一端的软组织进行去除，然后利用钢丝钳向下压钢板直至螺丝钉露出，然后用钢丝钳将螺丝钉拧出，最后取出钢板；(3)患者取出钢板后需接受3个月左右的护理，或者在植入钢板时将钢板最远端的螺丝钉穿过一侧的皮质骨，这样能有效将钢板重力分散开，避免股骨萎缩。

采用同样的手术治疗方法，为了让患者获得最好的治疗效果，减轻患者的痛苦，减少伤情给患者生活带来的不良影响以及术后不良后遗症的出现，本研究根据患者接受手术治疗的时间进行分组，通过患者在伤后不同时间段内进行手术，结果表明甲组30例患者术后死亡2例，死亡率6.67%；乙组术后死亡3例，死亡率10.00%；丙组术后死亡7例，死亡率23.33%。通过比较实验数据可知，甲组患者的死亡率低于乙组，乙组患者的死亡率低于丙组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，可能是由样本量较少所致；甲组患者的手术风险级数低于乙组，乙组患者的手术风险级数低于丙组。

综上所述，甲组患者的治疗效果在3组中最好，患者的死亡率最低。因此在对多发伤并股骨干骨折患者进行手术治疗时，应在24 h内对患者进行手术。

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[9] 成克松.不同手术时机治疗多发伤合并股骨干骨折临床效果对比[J].河南医学研究，2016,25(3)：511.

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(本文编辑 刘梦楠)

Treatment timing of the internal fixation in the treatment of multiple injuries complicated with femoral shaft fracture and its curative effect comparsion

YIN Gang,YANG Lei,LIU Hai-feng,ZHAO Xiao-qiang,ZHU Jian-guo

(DepartmentofOrthopaedics,ChangzhouHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,ChangzhouJiangsu213017,China)

Objective:To discuss the optimal timing of the internal fixation in the treatment of multiple injuries complicated with femoral shaft fracture,and compare its curative effect.Methods:Ninety patients with multiple injuries complicated with femoral shaft fracture were divided into groups A,B and C(30 cases each group).The groups A,B and C were treated within 24 h,24 h to 72 h and 3 to 30 d after injury,respectively.Three groups were treated with open reduction combined with internal fixation.The mortality rate of surgery between three groups were compared.The optimal timing of the internal fixation in the treatment of multiple injuries complicated with femoral shaft fracture and its curative effects were analyzed.Results:Two cases(including 1 case with mild fracture and 1 case with severe fracture) died in group A(6.67%).Three cases(including 1 case with mild fracture and 2 cases with severe fracture) died in group B(10.00%).Seven cases(including 3 cases with mild fracture and 4 cases with severe fracture) died in group C(23.33%).The mortality rates in groups A,B and C were from high to low in turn,but the difference of which was not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The later operation is,the higher the risk of operation and death in patients with multiple injuries and femoral shaft fracture is.The optimal treatment timing can obtain good treatment effects.

trauma;femoral shaft fracture;internal fixation;treatment timing

2016-06-02

江苏大学附属常州武进医院 骨科，213017

殷 刚(1980-)，男，硕士，主治医师.

1000-2200(2016)12-1600-03

R 641

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.019