18F-FDG PET/CT对胃癌术后的监测价值

沈 维，邓胜明，章 斌，潘律德，吴翼伟

（苏州大学附属第一医院核医学科，江苏　苏州　215006）

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F-FDG PET/CT对胃癌术后的监测价值

沈 维，邓胜明，章 斌，潘律德，吴翼伟

（苏州大学附属第一医院核医学科，江苏苏州215006）

胃癌是发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其主要死因为术后复发。常用的检测复发的手段无法全面准确地检测胃癌复发。18F-FDG PET/CT是功能与解剖相结合的非侵入性显像方法。本文就PET/CT对胃癌复发的监测价值进行总结。

18F-FDG PET/CT； 胃癌； 复发； 监测

胃癌在世界范围内引起癌症相关死亡排名第三［1］，其治愈手段为根治性胃切除术以及淋巴结清扫术，但术后五年生存率只有35%，联合化疗后五年生存率也仅为40%［2］。胃癌主要死因是胃癌复发［3］，进展期胃癌的复发率约30%［4］。因此术后对复发的早期诊断非常重要。18F-FDG PET/CT是基于细胞葡萄糖代谢改变的非侵入性显像，目前为止PET/CT对胃癌术后复发诊断的价值还没有明确的评估定论。

118F-FDG PET/CT对胃癌术后复发的检测价值

1.1诊断价值

多项研究显示18F-FDG PET/CT对胃癌术后复发诊断价值较高。Graziosi等［5］对50例胃癌患者进行了术后随访，29例病理或随访证实复发，PET/CT阳性者29例，阴性者21例，其中包括3例假阳性和3例假阴性，PET/CT对胃癌术后复发诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为89.7%、85.7%、89.7%、85.7%、和88%，PET/CT发现了17例无任何复发征象患者的胃癌复发灶，作者认为PET/CT对胃癌局部复发和远处转移的敏感性和特异性均较高，可早期发现病灶，指导临床进行抢救性手术或化疗，提高患者的生存率。PET/CT对胃癌复发的假阳性主要为胃部葡萄糖代谢增高，而临床或病理随访证实为术后改变或胃炎。PET/CT对胃癌复发的假阴性主要为腹膜转移，多项研究表明PET/CT对胃癌腹膜转移的敏感性较低。除外腹膜转移，PET/CT对胃癌术后其他部位复发转移诊断的特异性均较高。由于对早期复发转移较为敏感，PET/CT检查有效地增加了复发转移灶的检出率，上调了患者的再分期，改变了近20%患者的临床管理，所以尽管有其自身的局限性，但对于胃癌术后患者，PET/CT仍是诊断价值较高的检查手段。

1.2CT等其他方法对胃癌术后复发的诊断价值

胃癌术后早期检测复发的首选方法还没有定论，常用的方法有查血清肿瘤标志物、内镜和CT。CT因其检查简便最常应用，但常因术后改变导致的形态变化影响其特异性。Tan等［6］研究发现，胃癌术后吻合口形态学改变与胃癌复发很难区分，因此CT对胃癌复发的特异性较低。Lacueva等［7］认为在胃癌术后患者出现复发征象前，CT很难确认复发转移灶。Kim等［8］对102例患者使用体格检查、血清肿瘤标志物和增强CT进行规律随访，与临床怀疑复发后检查组相比，缩短了复发发现时间，但是没有延长生存时间。

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.033

收稿日期：2015-11-19；修回日期：2016-03-04

基金项目：苏州市科技发展计划（SYS201458）

作者简介：沈维（1991—），女，汉族，硕士研究生，研究方向为肿瘤核医学。Email：20135232132@stu.suda.edu.cn

其他胃癌术后检测复发的方法包括内镜、肿瘤标志物等。内镜没有放射性，可以清楚的观察到胃壁情况，并可取活组织标本作为复发诊断的金标准；但其为侵入性的检查，无法观测到胃壁以外部位的复发转移情况；肿瘤标志物检查较为简便，可多次重复检验，对患者伤害较小；但其敏感性和特异性均不高，且无法对病灶定位，可作为其他检查的补充手段［9］。

1.318F-FDG PET/CT与CT的对比

在PET/CT和CT在胃癌复发检测的比较研究中，部分研究者指出PET/CT优于诊断性CT。Ozkan等［10］比较了FDG PET/CT和螺旋CT在胃癌分期和术后随访中的作用，治疗后评估组24例，PET比CT多检出2例局部复发，1例局部淋巴结转移，1例肝转，2例CT显示肝内病灶、5例肺门淋巴结病灶PET/CT显像为阴性，且病理及临床随访证实为阴性。肿瘤标志物升高怀疑复发组8例，5处CT为阴性PET/CT显示为阳性的病灶临床随访证实复发，分别为腹部淋巴结、吻合口、骨转移、肝转移。另有2处CT认为阳性病灶（肺、空肠）PET无FDG摄取最终证实无转移。PET/CT假阳性见于硬化性病变（2/ 32），作者认为PET/CT较CT多检出病灶，且特异性较CT高，与CT相比，PET/CT是全身性的检查，避免患者重复检测，减少了对患者的辐射。Bilici等［11］研究了PET/CT和CT在怀疑复发的术后胃癌中的作用，24例（24/34）病理或临床随访证实胃癌复发，PET/CT对复发的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均高于诊断性CT（95.8%vs 62.5%，100%vs 10%，97%vs 47%，100%vs 62.5%和90.9%vs 10%，P=0.012）。

也有研究者认为PET/CT与CT对胃癌复发的诊断价值无差异，但进行PET/CT检查可以检出额外的复发灶。Kim等［12］比较了FDG PET/CT和增强CT对胃癌术后复发的检测价值，增强CT对腹部复发灶敏感性比PET/CT高（63.6%vs 18.2%，P= 0.021），除外腹部PET/CT和增强CT对胃癌复发的敏感性、特异性和准确性无显著差异（53.6%、84.7%、78.4%和64.3%、86.5%、82%），但36处复发灶中8处仅PET/CT可见，因此作者认为增加PET/CT显像可使复发的检出率增高。还有一部分研究者认为PET/CT对胃癌复发的诊断不如CT。Lee等［13］报道89例胃癌，其中10例共21个器官病理或随访证实复发。PET/CT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为42.9%、59.7%、29.3%、78.2%和57.3%，CT的敏感性和特异性分别为85.7%和87.3%，PET/CT在小肠、腹膜病灶中的诊断价值明显低于CT。

粘液腺癌和印戒细胞癌对FDG的摄取不高，PET/CT对腹膜病灶的检出率较低，这些都限制了PET/CT对胃癌术后复发的检测。以上对比研究中，PET/CT敏感度较低的研究其纳入患者腹膜转移灶均较多。总体而言，对于胃癌患者，PET/CT作为一种全身性的检查，可以有效的检测出其他影像学手段没有检测到的病灶；并因其肿瘤高葡萄糖代谢为显像基础，可检测出形态尚未改变的复发病灶，提高复发的检出率，并可能有与原发灶无关的肿瘤发现［13］。因此，在胃癌术后复发的监测中，PET/CT是不可忽视的检查，并可有效地指导临床决策。

218F-FDG PET/CT对胃癌化疗疗效的评价

胃癌对化疗的反应多变，对细胞毒性治疗的反应率为 20%～60%，是总生存率的重要预后因子［14］。PET/CT作为评价化疗疗效的手段在其他肿瘤中已经有所应用［15］，但在胃癌化疗疗效评价中尚有争议。

2.118F-FDG PET/CT评价胃癌化疗疗效的

价值

Ott等［16］前瞻性研究了局部进展期胃癌化疗早期PET/CT对化疗疗效的评估作用。以化疗后SUVmax比基线减少35%以上分为代谢反应组和代谢无反应组，另有一组FDG不摄取。代谢反应组与代谢无反应组相比组织病理反应率高（69%vs 17%），生存时间长（P=0.037），但不摄取FDG组无法用PET/CT评价其化疗疗效。何信佳等［17］研究了代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）对胃癌化疗疗效评价的价值，以MTV减少率49.4%为评价化疗有效的阈值，其预测病理学反应灵敏度为90.0% （18/20），特异性为90.5%（19/21），准确性90.2% （37/41），均高于RECIST 1.0。Vallbohmer等［18］前瞻性研究了40例胃癌化疗结束后FDG PET/CT对组织病理反应的评估及对预后的预测作用。结果显示：组织病理学反应是独立的预后因子，化疗前SUVmax、化疗后SUVmax及其差值与组织病理学反应、预后均无关。

2.2其他影像学手段对胃癌化疗疗效评价的价值

评价胃癌化疗疗效的常用影像学手段为 CT、MRI和超声内镜。以CT为基础的RECIST标准是评价化疗反应的常用手段，但其通常用于实质器官，RECIST对胃癌化疗评价主要用于淋巴结转移的测量。然而转移的淋巴结大小无变化或因反应性增生淋巴结增大发生率较高，限制了RECIST标准的使用［19］。Lu等［20］认为弥散加权磁共振成像（diffusion-weighted MRI，DW-MRI）可以有效评价胃癌化疗反应，化疗前后的表观扩散系数（ADC）差值对进展性胃癌预后价值高。

目前对胃癌化疗疗效评价的研究中，CT及超声内镜的价值均不高。DW-MRI是较为可靠的评价手段，但其显像禁忌症较多，显像时间过长，限制了其进一步应用。PET/CT对肿瘤细胞活性较为敏感，可能用于胃癌化疗后疗效评价。但化疗后炎性改变等因素可能会影响其评价效果。目前PET/CT对胃癌化疗疗效判定的研究较少，还需要进一步研究。

3 结语

18F-FDG PET/CT可提供丰富的临床信息，虽然对胃癌腹膜复发的敏感度较差，但由于其对其他复发转移病灶敏感度高且是全身显像，总体而言对胃癌复发诊断的价值较高，并可有效的指导临床决策。PET/CT对胃癌化疗评价的评估研究较少，PET/CT能否有效评价胃癌化疗疗效还需要大样本患者的进一步研究。

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（檀叶青编辑）

The Value of18F-FDG PET/CT in Posttherapy Follow up of Stomach Cancer

SHEN Wei，DENG Sheng-ming，ZHANG Bin，PAN Lv-de，WU Yi-wei
（Department of Nuclear Medicine，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China）

Stomack cancer is one of the most common cancer with high incidence and morbidity.Death of stomach cancer is mainly due to cancer recurrence.However，routine follow up examination does not exactly detect recurrence before symptom development.PET/CT is a noninvasive imaging modality that provides both metabolic and anatomical information of tumors.The aim of this study was to summarize the value of 18F-FDG PET/CT in post-therapy follow up of stomach cancer.

18F-FDG PET/CT； Stomach cancer； Recurrent； Follow up