手术室提高微创玻璃体手术连台效率的管理实践

陈 聪，陈彩芬，陈 芳

（温州医科大学附属眼视光医院 手术中心，浙江 温州 325000）

手术室提高微创玻璃体手术连台效率的管理实践

陈 聪，陈彩芬，陈 芳

（温州医科大学附属眼视光医院 手术中心，浙江 温州 325000）

目的探讨提高手术室微创玻璃体手术连台效率的管理方法，有效利用手术资源，提升医院经济效益与社会效率。方法收集我院手术室2014年9月—2015年9月同一间手术间同一名术者主刀的连台微创玻璃体手术204例为研究对象。将2014年9月—2015年2月的128例作为管理方法改进前，2015年5—9月的76例作为管理方法改进后。所有的手术麻醉方式为球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。管理方法改进前手术连台采用常规的管理方式；管理方法改进后增设辅助护士负责巡回护士及洗手护士的手术连台配合，规范洗手护士术中器械台管理，简化术后器械整理操作流程，加强实习医生消毒铺巾操作培训，优化消毒流程等。记录连台手术术后整理时间、等待患者时间、贴膜前准备时间、贴膜到手术开始时间、手术时间并进行比较，调查管理方法改进前后患者、手术医生、手术室护士的满意度，并进行比较。结果管理方法改进前后手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与管理方法改进前相比，管理方法改进后非手术时间的各时间段均有缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者、手术医生及手术室护士的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论连台手术时间反映手术室的工作效率,有效的管理干预可提高连台手术效率，减少手术资源浪费，提高患者及医护满意度。

手术室；微创玻璃体切割术；连台效率：护理管理

近年来玻璃体手术技术不断发展与创新，以23 G（巩膜切口直径0.6 mm）和25 G（建立仅0．5 mm直径的自愈式巩膜切口）经结膜免缝合的玻璃体切割术为代表的微创玻璃体手术已引领眼底病外科步入微创时代[1]。与传统20 G（巩膜切口直径0.9 mm）手术相比，微创玻璃体手术具有创伤小、手术效率高、术后恢复快等优点，不仅手术时间明显缩短，且缩短康复周期，提高患者的生活质量。随着现代生活质量的提高及手术新技术的不断完善，手术的需求也不断的增长，连台手术量不断提升。微创玻璃体手术器械、设备精细、复杂，术后整理及连台手术准备时间较长。缩短非手术时间，有效利用手术资源，提高手术室的周转效率，也是眼科手术室面临的问题。我院手术室在提高第1台手术准时划刀率的基础上,对微创玻璃体手术接台进行管理改进，以缩短手术衔接时间，提高连台手术效率。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等眼科专科医院，近年来微创玻璃体手术逐年增加，2015年手术量3 000例，其中白内障超声乳化并玻璃体视网膜联合手术约占其中的1/4。玻璃体手术相对固定在4间手术间实施，每间手术间日连台手术达5～12例，手术配套器械繁多，设备复杂。手术间设1名洗手护士与1名巡回护士配合手术。

1.2 研究对象 选取我院手术室2014年9月—2015年9月，同一间手术间同1名术者主刀的微创玻璃体手术204例为研究对象，其中糖尿病性视网膜病变43例，孔源性视网膜脱离68例，黄斑前膜34例，牵拉性视网膜脱离28例，黄斑裂孔31例，204例手术均为连台手术。将2014年9月—2015年2月的128例为管理方法改进前，2015年5—9月的76例为管理方法改进后。巡回护士和洗手护士均由4名护士担任，所有的手术麻醉方式为2%利多卡因+0.75%布比卡因进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。

1.3 方法

1.3.1 分析管理方法改进前手术室原工作流程,找出存在问题 手术结束→巡回护士与洗手护士一起清点核对器械→包扎术眼→护工送患者返回病房→洗手护士撤下管件用纯净水做器械冲洗、擦拭等预处理→整理器械台盘绕管件，将器械分类装入显微器械盒、光学镜头盒或纸塑袋，放置到装运箱中，外送器械回收室→护工整理手术间→巡回护士接新患者→与手术医生进行术前安全核查→手术医生等待护士开无菌包，消毒碟内倒聚维酮碘→皮肤消毒→铺大洞巾→洗手护士准备无菌器械台→巡回护士提供无菌物品及各类器械、耗品与洗手护士快速清点器械→手术医生（助手）粘帖手术薄膜→巡回护士连接玻切头、导光纤维、眼内灌注液等管件→洗手护士测试液流及切割系统→术眼开睑→主刀等待洗手护士递结膜囊冲洗消毒液、灌注液冲洗结膜囊→洗手护士传递器械→手术开始。手术室在以上的工作流程运行中存在以下的问题：（1）玻璃体视网膜手术接台紧密，术前准备物品及术后整理管件、器械繁多，工作量大；（2）术眼皮肤消毒前用物准备较为复杂；（3）术后器械预处理费时；（4）术后器械管件整理转运过程较为繁琐；（5）实习医生术前准备操作不熟练导致连台时间延长。

1.3.2 针对原工作流程改进管理方法 （1）聘用2名护理辅助人员，具有护理中专学历，经培训后上岗。主要协助4间微创玻璃体手术间的护理配合。（2）改变术眼消毒用物。准备消毒小托盘，放50 mL棕色广口瓶盛消毒液以及大、小2种规格的棉签。（3）手术台提供20 mL的注射器，抽取无菌注射用水；手术接回器械时，尽快使用无菌水冲洗及无棉绒海绵擦拭，并查看完整性，不用的器械归位放置。（4）增置器械转运车。将术后器械初步整理后转放到小推车上，可快速转运。（5）加强实习医生术前准备操作的培训。在实习医生进临床上岗培训中增加消毒、铺巾及粘贴手术薄膜等操作，手术室派出带教护士进行操作培训，考核合格后准入。

手术接台流程改进如下：手术结束→巡回护士与洗手护士一起清点核对器械→包扎术眼→护工送患者返回病房→辅助护士盘绕管件，洗手护士将各类器械归位各器械盒及纸塑袋后，与辅助护士一起将所有器械连同台布一起转放到转运车上，盖好外层包布包→辅助护士外送回收间→护工整理手术间→巡回护士接新患者→与手术医生（主刀）进行术前安全核查→手术助手进行术眼皮肤消毒→辅助护士开手术包提供无菌物品及及各类器械、耗品→洗手护士准备无菌器械台，协助手术医生铺大洞巾→手术助手粘帖手术薄膜→巡回护士连接玻切管件和灌注液→洗手护士测试液流及切割系统→术眼开睑→洗手护士递结膜囊冲洗消毒液、灌注液冲洗结膜囊→传递器械，手术开始。

1.4 评价指标 自制手术时间记录表，记录每台手术的术后整理时间 （术后整理时间为手术结束到护工整理完手术间时间）、等待患者时间、贴膜前准备时间 （为患者入手术室到铺好手术洞巾的时间）、贴膜到手术开始时间 （为手术医生或助手粘帖手术薄膜到划刀时间）及手术时间（穿刺切口到手术结束包眼前）。因手术眼包扎与转运患者时间与器械整理同时进行故忽略不计；本研究中所有的手术麻醉方式为2%利多卡因+0.75%布比卡因进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉，按手术进度提前接患者，准备室内实施注射麻醉，不影响手术连台效率。因此，麻醉时间不计入其内。巡回护士和洗手护士分别由4名护士固定该手术间配合，由2名巡回护士负责记录，均经过时间段记录的培训。术后器械整理时间、贴膜前准备时间及贴膜到手术开始时间均为非手术时间。采用问卷调查的方式调查满意度：（1）患者满意度，管理方法改进后患者76例，管理方法改进前患者128例，按患者人数发放问卷调查表。（2）手术室护士满意度,采用满意度调查表调查管理方法改进后护士39名,管理方法改进前护士36名。（3）玻璃体视网膜手术组医生满意度采用相同调查表调查管理方法改进后医生53名、管理方法改进前医生55名。

1.5 统计学分析 建立数据库，采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理方法改进前后非手术时间与手术时间的比较 管理方法改进前后手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理方法改进后非手术时间较管理方法改进前明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 管理方法改进前后玻璃体视网膜非手术时间和手术时间的比较（±S，min）

表1 管理方法改进前后玻璃体视网膜非手术时间和手术时间的比较（±S，min）

组别 n 非手术时间 手术时间管理方法改进后 76 14.13±1.32 49.24±12.63管理方法改进前 128 25.43±3.10 51.82±10.55 t 36.05 1.57 P 0.001 0.119

2.2 管理方法改进前后非手术时间各时间段用时情况比较 管理方法改进后玻璃体视网膜手术后整理时间、等待患者时间、贴膜前准备时间、贴膜到划刀时间均较管理方法改进前有缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 管理方法改进前后非手术时间各时间段用时情况比较（±S，min）

表2 管理方法改进前后非手术时间各时间段用时情况比较（±S，min）

组别 n 术后整理时间 等待患者时间 贴膜前准备时间 贴膜到划刀时间管理方法改进后 76 6.55±1.19 0.09±0.61 3.79±0.52 3.70±0.52管理方法改进前 128 14.95±2.87 0.78±1.90 5.30±1.17 4.43±0.74 t 29.14 3.79 12.63 8.30 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 管理方法改进前后手术室护士、手术医生、手术患者对护理工作满意率比较 管理方法改进后护士、医生、患者对护理工作满意率明显高于管理方法改进前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 管理方法改进前后手术室护士、手术医生、手术患者对护理工作满意率比较

3 讨论

3.1 提高连台手术效率是提高眼科手术室运行效率的关键 连台手术时间反映麻醉科和手术室的工作效率[2]。眼科手术时间相对较短，而手术量大、连台手术多，连台手术合理衔接，对手术室高效运转有很大的帮助[3]。随着微创手术的全面推广，先进的手术仪器和精密的器械，加上熟练的手术技术，玻璃体视网膜手术的适应证不断增加，手术时间大大缩短，连台手术量不断增加，从而眼底外科各专业组对手术空间和时间的竞争也变得激烈。在有限的资源条件下最大限度地满足科室的手术需求,最有效的方法就是提高手术间的利用率，即减少非手术时间，增加手术时间。加强微创玻璃体视网膜手术连台效率的管理有效缩短了微创玻璃体视网膜手术连台时间，使非手术时间由原来的（25.43±3.10）min缩短到（14.13±1.32）min。随着器械设备的不断完善，医生手术技术的提高，一般的微创玻璃体切除手术可在30 min内完成，复杂的糖尿病视网膜玻璃体手术也很少超过90 min，故缩短非手术时间，一天可以增加数例手术。手术室高效率使用可使手术室高昂的设备及各类资源得到充分、有效的运转，实现医院综合效益最大化。

3.2 缩短术后器械整理时间明显提高手术接台效率 非手术时间各个时间段中术后整理花费时间最长，为（14.95±2.87）min，其主要用时为器械清点、整理、送到器械回收间的时间。微创玻璃体手术器械复杂，精细，种类多（包括显微器械、设备管件及非接触广角镜与角膜接触镜光学镜头），容易损坏，使用后的现场处理即预处理非常重要。管理方法改进前术后按清单分类清点后、进行清洁擦拭预处理，并查看其完整性，盘绕管路，分类放置。洗手护士需将器械整理后放入密闭转运箱送至器械回收处。整理过程较为繁琐，加上需外送到回收间交接，用时较长。改进后的管理方法改进后，在手术过程中，器械台上备无菌蒸馏水，器械护士接回器械时，尽快使用无菌水冲洗及无棉绒海绵擦拭，查看其完整性后归位放置，可省略术后整理的器械预处理，加上由辅助护士协助整理及外送，将术后整理时间缩短到（6.55±1.19）min。

3.3 优化术前准备流程能提高连台手术衔接效率贴膜前准备工作包括医护双方的手术安全核查,巡回护士对患者的护理（核对、术中注意事项宣教及心电监护、吸氧），术眼皮肤消毒、铺巾。管理方法改进前安全核查后手术医生手消毒后从打开的手术包中拿取消毒钳及消毒碟（棉球），巡回护士将消毒液倒进消毒碟，消毒前用物准备较为复杂，影响医护的工作效率，用时较长，为（5.30±1.17）min，管理方法改进后医生直接拿取备好的消毒盘，使用大、小棉签进行眼睑缘及眼周皮肤消毒,不影响消毒效果,提高了医护的工作效率。另外增加辅助护士后，洗手护士能及时准备器械台，配合医生铺大洞巾。改进流程后用时减少到（3.79±0.52）min。贴膜到划刀时间段，因配合时间紧、工作量大，管理方法改进前因巡回护士或洗手护士准备不足，跟不上医生的节奏，贴膜、开睑等待结膜囊冲洗液或递送器械，而使划刀时间延迟。改进流程后由辅助护士协助配合，配合到位，没有了等待时间，故用时从（4.43±0.74）min缩短到（3.70±0.52）min。

3.4 增设护理辅助岗位能提高手术连台工作效率微创玻璃体手术设备多，器械精细复杂，手术连台是手术配合护士最忙碌的时间段。既要快速清点、整理术后器械，整理手术间，并将器械交到器械去污间，又要准备患者及手术器械台，连接复杂的手术设备。2个手术间设1名辅助护士，通过培训，协助承担手术间物品准备、术后器械整理与送出、协助手术人员穿脱手术衣及提供器械台耗材等非技术性工作，减少巡回护士与器械护士的工作量。辅助护士协助整理并推送器械到回收间，使洗手护士可以及时准备无菌台，有充分的时间备好器械，连接超乳与玻切系统设备。术前准备器械、用物更及时，巡回护士不会顾此失彼，有效配合提高了手术接台效率。

3.5 实施连台手术管理能提升患者满意度 为了节省连台等候患者时间，根据手术进度提前接患者到术前准备间内进行局部麻醉后等候手术。缩短术后整理时间也是缩短患者在手术室的等候时间，另外也缩短了连台患者在病房的等候时间。手术作为一种强烈的应激源，常常导致患者术前紧张和焦虑，减少患者术前等待时间可以减少手术应激源的影响，减少手术应激带来的紧张焦虑[4]。缩短非手术时间，多例连台手术的总时间也缩短，明显减少了因连台手术多，其中多例复杂手术总时间过长，术者体力不支，不得不导致临时停1～2例手术的现象，从而提高了患者的满意度。

3.6 实施连台手术管理能提高医护满意度 非手术时间过长是对手术医生、麻醉医生与护士人力资源的极大浪费。也是手术医生对手术室不满意的主要原因之一。微创玻璃体手术复杂、精细，连台手术多导致晚间手术增加，医护人员加班的时间也增加。缩短非手术时间，不仅减少了手术医护的加班时间，还提高了手术安全系数。另外，临时停手术现象也明显减少，患者的投诉少了，医生的压力也轻，手术连台流程的优化及合理的护理辅助人员配置，减少了手术巡回护士与洗手护士的工作量，增加手术护理时间，使工作更有条理性。故医护的满意度都明显提高。

手术室是医院的重要部门,也是医疗资源密集和降低医院成本最有潜力的部门[5]，其运行效率直接影响医院的社会效益和经济效益。随着现代生活质量的提高及眼科手术新技术的不断完善，手术的需求也不断的增长，缩短非手术时间可提高手术室的周转效率。我院手术中心在提高第1台手术准时划刀率的基础上，对连台手术量不断增长的微创玻璃体手术进行干预管理，有效提高了连台手术效率，有效利用了手术资源，提高患者和医护满意度，达到良好的社会效益与经济效益。

[1]刘 堑,孙晓东.微切口玻璃体手术的发展与现状[J].中华眼科杂志,2011,47（8）:762－764.DOI：10.3760／cmaj．issn.0412 4081.2011.08.025.

[2]曹艳冰,常后婵,戴红霞,等.应用手术效率绩效奖励指标体系提高手术室运作效率的干预研究[J].护理研究,2014,28(10B)：3685－3687.DOI:10.3969/j.issn.1009－6493.2014.029.045.

[3]姜 雪,郎红娟,李瑞刚,等.流程优化对神经外科手术室工作效率的影响[J].护理学报,2013,20(4B):16－18.

[4]康建芳,刘芳艳,陈凤铮.影响眼科手术室护理时间利用的因素分析与对策[J].护理学报,2014,21(4B):58－60.

[5]卢黎蓉,陶凤萍,吴丽微,等.眼科手术室巡回护士工作流程表的设计及应用[J].护理学报,2011,18(10A):77－78.

R472.3；C931.3

B

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.016

2016－02－29

浙江省医药卫生科技计划项目（2015KYA163）

陈 聪（1982－），女，浙江温州人，本科学历，护师。

陈彩芬（1966－），女，浙江温州人，本科学历，副主任护师，护士长。

江 霞]