初产妇第2产程时使用分娩凳辅助坐式用力的效果观察

楼 俊，姚培琴，罗 琪

（宁波市妇女儿童医院 分娩室，浙江 宁波 315012）

初产妇第2产程时使用分娩凳辅助坐式用力的效果观察

楼 俊，姚培琴，罗 琪

（宁波市妇女儿童医院 分娩室，浙江 宁波 315012）

目的探讨初产妇第2产程时使用分娩凳辅助坐式用力的应用效果。方法选取入我院分娩的初产妇100名，按随机数字表分为观察组和对照组各50名。对照组初产妇进入第2产程采用常规方法行仰卧位用力；观察组初产妇进入第2产程采用分娩凳辅助产妇坐式用力，当宫缩时阴道口见胎头3～4 cm时协助产妇至产床采取仰卧位，做好接生准备。观察比较2组初产妇第2产程时间、分娩方式、产后2 h出血量、新生儿窒息发生率及会阴裂伤情况。结果观察组初产妇分娩时第2产程时间短于对照组，阴道分娩率高于对照组，新生儿窒息发生率低于对照组，初产妇会阴侧切发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论初产妇第2产程时使用分娩凳辅助坐式用力，可有效缩短第2产程时间，促进自然分娩，降低新生儿窒息发生，改善分娩结局，值得临床借鉴使用。

分娩凳；坐式分娩；第2产程

相较于欧美国家较多采用的坐式垂直分娩方式[1]，目前我国大多数产科机构仍采取传统仰卧位分娩，尽管仰卧位便于医护人员监测宫缩、胎心，行阴道检查，观察产程和接生[1-2]，但同时仰卧位对产妇、胎儿状况以及产程均易造成不良影响[3]。而坐式分娩由于符合分娩生理、科学合理，可以有效的克服仰卧位分娩的缺点，越来越多的国内研究报道了坐式分娩在临床应用中的效果[4-6]，但具体操作方法以及采用的分娩器具各不相同。我院自2014年起采用分娩凳辅助产妇坐式用力,取得较好的效果,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年3—6月入我院分娩的初产妇，纳入标准：初产妇，单胎头位，足月，无头盆不称，无妊娠期并发症和合并症，胎儿情况良好；排除标准：胎位异常，早产或过期产，头盆不称，骨盆狭窄，胎膜早破，妊娠合并高血压、心脏病、糖尿病等，胎儿窘迫。本研究通过医院伦理委员会同意。根据纳入和排除标准选取初产妇100名，按随机数字表分为观察组和对照组各50名,观察组年龄（27.13±4.12）岁，身高（158.10±6.56）cm，孕周（39.80±1.87）周，孕妇体质量（61.50±7.13）kg，新生儿体质量（3.24±0.37)kg；对照组年龄（26.82±4.20）周岁，身高（156.40±8.30）cm，孕周（39.61±1.93）周，孕妇体质量（62.20±8.14）kg，新生儿体质量（3.29±0.39）kg。 2 组孕妇年龄、身高、孕周、体质量及新生儿体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 （1）观察组，初产妇进入第2产程采用分娩凳辅助产妇坐式用力。具体操作方法：初产妇经阴道检查确认宫口开全后送入产房，将分娩凳靠近产床，床沿垫厚被作靠垫，分娩凳上垫1张护理垫，凳下放置1张护理垫，镜子竖起放在前方的地面，请产妇坐于分娩凳的后部，产妇后背靠厚被，宫缩时或便意感明显时产妇尽量分开双腿并分别跨到分娩凳2侧，双手握牢分娩凳的前端把手，嘱产妇大口吸气后，憋气，往下用力，尽可能时间长，吐气后马上再憋气用力直至子宫收缩结束，宫缩间歇时休息放松。与此同时产妇在镜子里能看到会阴扩张及胎头下降，增加信心。助产士在产妇旁边指导用力，观察胎心、宫缩、阴道口扩张及先露下降等情况。当宫缩时阴道口见胎头3～4 cm时协助产妇至产床采取仰卧位做好接生准备。（2）对照组，初产妇进入第2产程采用常规方法行仰卧位用力，初产妇经阴道检查确认宫口开全后送入产房，产妇仰卧于产床上，两腿屈曲尽量分开，暴露外阴部，双脚蹬在产床上，双手上举推产床支架。宫缩时嘱产妇深吸一口气，憋气，向下用力，然后呼气，马上再用力至此次宫缩结束，宫缩间歇时，产妇休息并使全身肌肉放松。其他处理措施同观察组。

1.2.2 观察指标 观察记录2组初产妇第2产程时间、分娩方式、产后2 h出血量、新生儿窒息情况（Apgar评分≤7分认为存在窒息）和会阴裂伤情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以±S表示，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组初产妇第2产程时间和分娩结局的比较观察组初产妇分娩第2产程时间短于对照组，阴道分娩率高于对照组，新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）。2组初产妇产后2 h出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 2组初产妇分娩第2产程时间和分娩结局的比较

2.2 2组初产妇会阴侧切、会阴III度及以上裂伤发生率的比较 观察组初产妇会阴侧切发生率低于对照组（P＜0.05），2组初产妇会阴III度及以上裂伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组初产妇会阴侧切、会阴III度及以上裂伤发生率的比较（例）

3 讨论

3.1 使用分娩凳坐式用力能缩短初产妇第2产程时间，提高自然分娩率 产妇在分娩过程中可选择多种体位，如仰卧、侧卧的水平方式以及坐位、蹲位的垂直方式等，根据分娩产妇需要，采用合适体位有助于加快产程进展、促进顺产，符合产妇的身心需求并增加其舒适度[7]。坐式分娩符合生理要求，可以增加产妇的舒适感、减少紧张恐惧感和分娩的疼痛感，但目前国内文献报道中坐式分娩的具体操作方法不尽相同，尤其是坐式分娩中使用的辅助器具更是大相径庭，有比较高级的进口电动产床，也有自制的产椅、产凳甚至坐便器[4-6，8-9]。

本研究结果显示，观察组初产妇分娩第2产程时间短于对照组，阴道分娩率高于对照组（P＜0.05）。究其原因，传统仰卧位分娩时，由于水平体位导致产妇的腹压减小，产妇仅依靠收缩腹肌帮助生产，容易导致体力消耗过大；且由于仰卧位时骶尾关节无法完全扩张、骨盆出口平面相对狭窄，胎头下降缓慢，容易导致第2产程延长，分娩过程中产妇尤其是初产妇易出现头晕乏力、胸闷等不适；此外，仰卧位时增大的子宫压迫盆腔的血管，造成胎盘的血供减少，易发生新生儿窒息[5]。观察组使用分娩凳坐式用力，由于骨盆倾斜度过大会阻碍胎头入盆和娩出，当产妇取坐位时可以改变骨盆入口面的方向，有利于胎头入盆，X线下当由仰卧位改为坐位时，坐骨棘间距平均会增加0.76 cm,骨盆出口前后径会增加1～2 cm,骨盆出口面积则平均可以增加28%[10]。其次，产妇采用跨坐的姿势时，胎儿的纵轴与产轴一致，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压迫增强，可引发更规律和有效的宫缩，从而加速第2产程的进展[11]。此外，坐式用力有效避免了产妇的膈肌受压上抬，有利于膈肌收缩，使胸腔增大，利于产妇呼吸，使其能更好地向下闭气用力，缩短第2产程时间[11]。有文献报道，对异常胎位，如枕后位或枕横位时，胎儿背部位于孕妇的侧后方或侧方，产妇使用分娩凳坐式用力的姿势使上身尽量保持前倾，子宫也顺势前倾靠向腹壁，使胎儿背部及枕部位于偏上部，受重力影响胎儿的背部及枕部随着有效的宫缩及用力，可以使胎头在下降的过程中容易旋转至枕前位，以胎头最小径线通过骨产道，从而减少了产钳使用率及剖宫产率[12]。

3.2 使用分娩凳坐式用力能减少新生儿窒息发生本研究结果显示，新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因，由于坐式用力产妇髂总动脉供血明显增多，同时可以缓解增大的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加子宫和胎盘的血流灌注和血氧含量[5]，从而改善胎儿宫内缺氧；其次，坐式用力子宫内压上升的高度与仰卧位相同，但持续时间较仰卧位短，既可以减轻子宫的负荷也可缩短中断子宫胎盘血液循环的时间，对产妇和胎儿均有好处[13]；分娩时，坐式用力产妇腹部肌肉相对松弛，子宫前移，膈肌受压及上移较轻，呼吸运动受限较小，利于产妇肺部的气体交换，能明显改善胎儿娩出时脐带血中的动脉血氧分压和pH值[13]；同时，分娩过程坐式用力能缩短第2产程时间，从而可减少新生儿窒息发生[10-11]。

3.3 使用分娩凳坐式用力不会增加产后出血和会阴III度及以上裂伤发生率 有研究报道行坐式分娩易致产后出血增加[7]，推测可能与坐位易导致盆腔动静脉的静水压升高致子宫胎盘出血增多有关，但分娩过程中及时改变体位至仰卧可以明显改善产后出血情况。本研究结果显示，2组初产妇产后2 h出血量、会阴III度及以上裂伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,这与王胜华等[14]研究结果一致。究其原因，由于坐式用力胎儿的头部下降较快，对产道的压力较大，一旦分娩期间医护人员观察或保护不当，极易造成会阴裂伤，增加产妇痛苦，我院在实际操作中是宫缩时严密观察胎头下降及拔露情况，当胎头拔露至3～4 cm及时协助其上产床改为仰卧位接产，从而有效保护会阴，减少损伤。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.056

2016-01-19

楼 俊（1983-），女，浙江金华人，本科学历，主管护师。

10.3870/hlxzz.2011.24.084.

周春兰 谢文鸿]