阴道B超在宫外孕中的应用及诊断分析

叶嘉明

(洛阳石化医院特检科,河南洛阳 471000)



阴道B超在宫外孕中的应用及诊断分析

叶嘉明

(洛阳石化医院特检科,河南洛阳 471000)

目的:探讨分析阴道B超在诊断宫外孕中的临床应用价值。方法:选取2014年2月至2014年12月就诊的宫外孕患者92例，依据门诊单双号随机分为对照组与观察组，各46例。其中对照组给予腹部超声检查诊断，观察组实施经阴道超声检查诊断，参照手术检查结果，比较两种检查方式的诊断结果。结果：对照组诊断符合率82.6 %(38/46)，漏诊率13.1 %(6/46)；观察组诊断符合率为95.7 %(44/46)，漏诊率为2.2 %(1/46)，观察组诊断符合率和漏诊率均优于对照组(P<0.05)；但两者误诊率无统计学差异(P>0.05)。结论：经阴道超声检查对宫外孕的诊断符合率较高，可减少漏诊率，提高诊断准确性。

宫外孕；阴道B超；腹部B超；诊断

宫外孕又称异位妊娠，指受精卵在子宫腔外部位，如输卵管、卵巢等部位着床并发育所导致的异常妊娠病理过程[1]。由于受局部解剖结构影响，加之患者症状特殊，常用检查方法常引起较多的误诊与漏诊，宫外孕一旦破裂，常引起大量出血，严重威胁孕妇生命安全[2]。因此，提高宫外孕的早期诊断准确率具有重要的临床价值。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年2月至2014年12月于我院就诊的宫外孕患者92例，年龄24～38岁、平均年龄31.2岁，停经时间5～9周、平均停经时间6.3周，尿妊娠检查均示β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)升高。临床表现阴道不规则流血47例，下腹部疼痛64例，肛门坠胀感5例。依据门诊单双号随机分为对照组与观察组，各46例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

1.2.1 对照组行腹部B超检查 嘱患者取仰卧位，检查前饮水，保持膀胱充盈状态，采用FamioCube东芝超声诊断仪(SSA-520A)，超声探头频率为3.5 MHz。涂抹耦合剂后，探头于患者的下腹部以纵向和横向扇形扫查。仔细观察子宫大小、宫内的膜厚度以及宫内有无异常回声，探查输卵管、宫腔以及卵巢等部位有无包块、孕囊回声，如存在孕囊，应确定其与子宫的位置关系。最后对腹腔以及盆腔进行全面探查，观察有无积液[3]。

1.2.2 观察组实施经阴道B超检查 患者取膀胱截石位，充分暴露会阴。探头频率调整为6.5 MHz，阴道探头涂抹耦合剂并套上安全套，置入阴道穹窿部，对各切面进行详细检查，检查内容同对照组。

1.3 观察项目 参照手术检查结果，比较两种检查方式的诊断结果。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术检查结果 输卵管妊娠72例，间质部妊娠6例，宫颈妊娠4例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠3例，残角子宫妊娠2例，伞部妊娠2例。

2.2 两种检查方式比较 参照手术检查结果，观察组检查符合44例(95.7 %)；误诊1例(2.2 %)，患者为盆腔炎症；漏诊1例(2.2 %)。对照组检查符合38例(82.6 %)；误诊2例(4.3 %)，其中盆腔炎症包块1例，黄体破裂1例；漏诊6例(13.1 %)。经比较，观察组符合率和漏诊率均优于对照组(χ2=4.0390,3.8655,P<0.05)，但误诊率比较差异无统计学意义(χ2=0.3446,P>0.05)。

3 讨论

宫外孕是临床产科的常见病，该病常因输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走以及辅助生育技术引起，个别患者也可因输卵管因周围肿瘤压迫引起管腔与周围组织的粘连，使受精卵运行受阻而引起。近年来，随着社会文化的逐步开放，育龄妇女流产的现象逐渐增多，而不洁的流产操作常可导致患者发生盆腔感染，输卵管积水或堵塞，导致受精卵着床障碍，从而引发宫外孕。宫外孕是影响患者生育能力的重要急腹症之一，在患者发生流产或破裂前可无任何症状，或仅有停经、不同程度的腹部疼痛以及阴道流血等症状[4]，一旦发生异位妊娠破裂，则出现剧烈腹痛，阴道大量出血，可致晕厥或休克，严重威胁育龄妇女健康。

超声是妇产科在宫外孕的临床检查过程中常用的手段之一，该检查方法属于无创操作，可提供较为广阔的检查视野，检测灵活且操作简单，患者的痛苦小，检查过程舒适度高等。此外，B型超声检查还可通过二维超声图像为后续可能的临床治疗提供较为可靠的参考依据。

目前，对于宫外孕的超声检查方式主要有经腹部超声检查和经阴道超声检查，二者在临床应用均较为广泛[5]。为进一步明确两种检查方式的优劣，笔者对我院部分宫外孕患者分别进行研究，结果发现，经阴道超声检查符合率优于腹部超声。推测可能原因为阴道B超的检测探头频率更高，分辨率更为清晰，对盆腔结构的显示更为准确，有助于观察判断。此外，引导超声探头置于阴道内部，受到的干扰较小，对是否存在包块以及包块的大小、位置等信息的探查更为准确，极大地提高了诊断的符合率。腹部超声的探头与待检测结构的位置距离较远，且检测频率较低，患者腹部脂肪厚度、肠道气体以及局部瘢痕组织均可对超声成像产生不利的影响，因此，其检测符合率以及漏诊率较高。

综上所述，经阴道超声检查对宫外孕的诊断符合率较高，可减少漏诊率，提高诊断的准确性。

[1] 苏松,李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):787-789.

[2] 刘雯.腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理[J].中国医药科学,2012,2(21):72-73.

[3] 刘慧.腹部B超与阴道B超诊断异位妊娠的价值对比分析[J].中国实用医药,2015,8(7):92-93.

[4] 江建君.早期不典型宫外孕的经阴道B超诊断分析64例[J].中国社区医师,2014,22(7):94-95.

[5] 舒志成,谭静.腹部与阴道B超在异位妊娠患者诊断中的比较[J].中国民康医学,2015,27(3):43-45.

2015-08-26)