加味半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎160例疗效观察及对HP的影响

祁鹏军，余 慧，张 蓉，邓 伟，景春花，梁 波，刘 刚

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 841000)



加味半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎160例疗效观察及对HP的影响

祁鹏军，余 慧，张 蓉，邓 伟，景春花，梁 波，刘 刚

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 841000)

目的：观察加味半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎160例疗效观察及对幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)的影响。方法：在中医科住院患者按随机选160例胆汁反流性胃炎患者，随机分为观察组与对照组，观察组予以奥美拉唑肠溶胶囊阿莫西林胶囊.克拉霉素分散片口服治疗，对照组用加味半夏泻心汤，观察第4周疗效。结果：观察组总有效率97.50 %(78/80)，对照组的总有效率85.00 %(68/80)，观察组优于对照组(P<0.05)；两组治疗后皮损积分明显降低，观察组HP根除率77.50 %(62/80)，对照组治疗后为82.50 %(66/80)，观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：加味半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，且对HP有明显抑制作用。

半夏泻心汤；胆汁反流性胃炎

近年来由于生活节奏加快，压力增大及饮食结构改变，胆汁反流性胃炎患者明显增多，传统疗法多为抑制胃酸，促进胃动力，保护胃黏膜，症状容易反复，无法获得持久疗效，给患者心身造成严重影响，笔者2010年2月至2014年3月之间我科开展160例加味半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎取得良好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年2月至2014年3月之间我院中医科住院患者按随机选160例胆汁反流性胃炎伴幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)阳性。将所有的患者随机分为观察组与对照组，各80例。观察组中，男性患者49例，女性患者31例，病程1～3年，平均病程为2.1年，患者的年龄20～67岁之间，平均年龄为45.8岁；对照组中，男性患者45例，女性患者35例，病程1～4年，平均病程为2.5年，患者的年龄19～67岁之间，平均年龄为46.5岁。所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中胆汁反流性胃炎[1]。排除标准(1)对中药成分及阿莫西林胶囊克拉霉素分散片过敏；(2)妊娠期妇女；(3)严重的肝肾功能不全及精神病患者，不能按照医嘱进行服药。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均忌辛辣饮食，劳逸结合，均在口服多潘立酮的基础上，观察组用加味半夏泻心汤即：(半夏10 g，黄芩15 g，黄连12 g，枳壳12 g，厚朴12 g，党参12 g，干姜10，玫瑰花12 g)，对照组奥美拉唑肠溶胶囊20 mg。每日2次口服，阿莫西林胶囊2粒，每日3次.克拉霉素分散片2片，每日2次口服，观察第4周时疗效情况及对HP的影响。

1.3 疗效标准 采用《中药新药临床研究指导原则》[2]治愈：临床症状体征消失，胃镜复查幽门口反流消失，食管下端胃黏膜发红.糜烂.水肿消失组织学改变基本恢复正常；显效：症状.体征明显改善，胃镜复查，幽门口反流减少，食管下端胃黏膜充血，糜烂及组织学改变好转；有效：症状体征有改善，胃镜见幽门口反流减少，黏膜组织学改变减轻；无效：症状体征及黏膜组织性无变化或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗4周时2组疗效比较如下：观察组80例，痊愈21例(26.25 %)，显效32例(40.00 %)，有效25例(31.25 %)，无效2例(2.50 %)，总有效率97.50 %(78/80)，对照组80例，痊愈17例(21.25 %)，显效25例(31.25 %)，有效26例(32.50 %)，无效12例(15.00 %)，总有效率85.00 %(68/80)。观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗4周时对幽门螺杆菌HP根除率的比较 两组治疗前后HP均降低，观察组HP根除率77.50 %(62/80)，对照组治疗后为82.50 %(66/80)，观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胆汁反流性胃炎是消化科常见病、多发病，是由于幽门括约肌功能失调，导致含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎症病变，是慢性萎缩性胃炎发生的因素之一，并与胃癌发生密切相关。中医学认为此病病位在胃，与肝胆密切相关，病机基础为脾胃虚弱，升降失常，胃以降为顺，气以通为和，肝主疏泄，有效调节胆汁分泌及排泄，肝气郁结，木不疏土，胃失和降，发为本病，升降并用使脾得以升，胃得以降，恢复其生理功能，因为胃不降则滞，反升则逆，久之形成气滞.食滞，湿阻，血瘀，半夏泻心汤辛开苦降，寒热平调，半夏辛苦温，化痰散结，降逆止呕，干姜辛热散中焦寒，党参甘温，补脾胃之气，黄芩，黄连苦寒清中焦热，枳壳苦辛，行气以消痞，厚朴辛苦温，行气消胀，燥湿除满，玫瑰花以疏肝理气，因为《临证指南医案》有“治肝可安胃，肝主调达，胃不受悔”的古训，具相关研究半夏泻心汤增加HP感染大鼠模型胃黏液层磷脂，进而保护胃黏膜屏障[3]，现代医学研究枳壳可以促进胃排空，调节胃肠动力，防止胆汁反流，半夏有抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液酸度，保护胃黏膜及镇吐作用[4]，黄连、黄芩抑制胃酸分泌，抗炎作用[5]。

总之加味半夏泻心汤辛开苦降，寒热平调，疏肝理气，健脾和中，完全符合胆汁反流性胃炎的病机，而且对HP有抑制作用，疗效确切，副作用少，值得临床推广。

[1] 刘泽华,陈刚.原发性胆汁反流性胃炎与感染幽门螺旋杆菌的相关性分析及其中医证型分布规律分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(36):133-134.

[2] 胡镜清,任德权,刘平,等.中药新药临床研究四诊客观化专家共识[J].中国中药杂志,2014,39(2):327.

[3] 刘韶瑞.半夏泻心汤加味联合西医三联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎疗效分析[J].光明中医,2015,21(10):2189-2190.

[4] 龚道锋,王甫成,纪东汉,等.中药半夏化学成分及其药理、毒理活性研究进展[J].长江大学学报(自然科学版),2015,12(18):77-79.

[5] 刘晓琰.复方黄连与黄连素的临床应用及研究新进展[J].社区医学杂志,2015,13(6):63-64.

2016-01-30)