妊娠合并子宫肌瘤临床治疗

魏 萍

(新疆兵团第九师医院，新疆塔城 834601)



妊娠合并子宫肌瘤临床治疗

魏 萍

(新疆兵团第九师医院，新疆塔城 834601)

目的：观察分析妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术的效果和可行性。方法：选择133例拟行剖宫产手术的妊娠妇女，将其中63例合并子宫肌瘤患者作为观察组，其他无合并症的70例妇女作为对照组，对照组单纯行剖宫产术，观察组在行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术，观察两组产妇在手术时间、术中出血量、术后并发症方面的差异。结果：观察组手术时间为(51.4±12.3)min，对照组手术时间为(48.2±11.8)min，两组病例手术所用时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出血量为(252.4±40.7)mL，对照组术中出血量为(242.2±37.6)mL，两组病例术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组病例均无明显的产后出血、子宫复旧不良、产褥感染等并发症发生，所有病例均恢复良好，新生儿均成活。结论：行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术，治疗效果良好，无明显并发症，安全可靠，对于妊娠合并子宫肌瘤患者是一种积极可行的治疗方法。

妊娠；子宫肌瘤；瘤剔除术；剖宫产；并发症

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，其发生多数与雌激素相关，生育年龄女性易患此病，因此妊娠合并子宫肌瘤是临床常见的妊娠合并症，据报道约占妊娠的0.3 %～0.5 %，且近年来由于妇女晚婚晚育比例的增多，以及超声等诊断技术的广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤的患病率还呈上升趋势。子宫肌瘤是高危妊娠合并症，可发生于妊娠各个时期，给母儿造成不良后果，如单个较大子宫肌瘤、或多发肌瘤，易引起孕妇流产、早产、感染、产程延长、宫缩乏力、产后出血、子宫复旧不良等。选择合理的治疗方案非常关键。本文对妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术的效果和可行性进行了观察分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择133例拟行剖宫产手术的妊娠妇女，将其中63例合并子宫肌瘤的患者作为观察组，其他无合并症的70例妇女作为对照组。观察组年龄23～36岁，平均年龄29.2岁，其中初产妇41例，经产妇22例；子宫肌瘤类型为：浆膜下肌瘤15例、肌壁间肌瘤27例、黏膜下肌瘤9例、混合型肌瘤12例。单发肌瘤45例，多发肌瘤18例；肌瘤直径3～8 cm。对照组年龄22～38岁，平均年龄30.4岁，其中初产妇49例，经产妇21例。两组病例一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组70均行常规剖宫产术。观察组63例均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，对14例位于子宫前壁横切口处较大的子宫肌瘤，先行子宫肌瘤剔除，再沿肌瘤瘤腔切开子宫下段，娩出胎儿，于胎儿娩出后及时在子宫肌层和肌瘤腔周围分别注射催产素20 U；其他病例均先娩出胎儿，然后在肌瘤周围注射催产素20 U，再剔除肌瘤。肌瘤剔除方式均与非妊娠期肌瘤常规剔除术相同。术后均以催产素20 U加入5 %葡萄糖注射液500 mL中维持静滴，常规应用抗生素预防感染。

1.3 统计学处理 两组病例临床数据均采用SPSS 17.0作统计学处理，计量资料用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 观察组手术时间为(51.4±12.3)min，对照组手术时间为(48.2±11.8)min，两组病例手术所用时间比较，差异无统计学意义(t=1.530 5，P>0.05)。

2.2 两组术中出血量比较 观察组患者剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除，患者出血量为(252.4±40.7)mL，对照组单纯行剖宫产术的术中平均出血量为(242.2±37.6)mL，两组病例术中出血量比较，差异无统计学意义(t=1.5022，P>0.05)。

2.3 两组术后不良反应比较 两组病例均无明显的产后出血、子宫复旧不良、产褥感染等并发症发生，所有病例均恢复良好，新生儿均成活。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤患者，妊娠期间随着体内雌、孕激素水平的变化，子宫充血而组织水肿，子宫平滑肌细胞肥大，子宫肌瘤也会明显增大，容易引起各种变性，如玻璃样变，囊性变，红色变性等[1]，子宫肌瘤可引起不孕、流产以及其他妊娠并发症的增加，如导致早产、胎盘异常、产后出血等，并导致剖宫产率上升。妊娠合并子宫肌瘤者宜尽早诊断，患者早期往往缺少明显的临床症状，多在妊娠期产检时经超声检查发现，还有相当部分子宫肌瘤是在剖宫产手术过程中被发现。足月妊娠子宫因高度充血而使子宫肌瘤边界不清，因此一些小的肌瘤也存在漏诊的可能。

目前对于剖宫产术中子宫肌瘤的处理存在两种不同的看法。一种观点认为，除了带蒂的浆膜下肌瘤，或者靠近剖宫产切口容易剔出的肌瘤之外，其他肌瘤均不宜在行剖宫产术的同时剔除，认为剖宫产术同时剔除子宫肌瘤可造成产后出血，增加感染发生率，而且认为产后肌瘤可自行缩小[2]。另一种观点认为，行剖宫产术的同时剔除子宫肌瘤，与单纯剖宫产术相比并不延长手术时间，也不会明显增加术中出血量，而且剔除子宫肌瘤有利于产后子宫复旧，减少产后出血和感染的发生率，还可以防止肌瘤进一步发展甚至发生恶变[3]，杜绝了再次手术给患者造成的痛苦和经济负担。本组63例妊娠合并子宫肌瘤患者在行剖宫产术同事剔除子宫肌瘤，与70例单纯行剖宫产者比较，并未明显增加术中出血量或是手术时间，且术后均无明显的产后出血、子宫复旧不良、产褥感染等并发症发生，所有病例均恢复良好，新生儿均成活。因此笔者认为行剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术是可行的，关键是要掌握好适应证，并结合产妇情况和技术条件进行。

剖宫产术中剔除子宫肌瘤，在操作技术上应加以几点注意：止血带在缠绕宫颈上方l～2周后尽量拉紧；切开肌壁暴露瘤体的过程应尽快进行，血管钳插入瘤体后向外牵拉并进行同方向旋转后分离；无损伤缝线从瘤底部缝合l针打结，不剪线，将催产素20 U注入瘤腔后紧接着向上连续缝合，拉紧缝线同第一针打结以关闭残腔；松掉止血带的同时给予催产素20 U；在详细了解子宫肌瘤和胎盘位置后确定肌瘤剔除的切口位置和方式；向外突起的浆膜下肌瘤，可经浆膜切开剔除；肌壁间肌瘤主体突向宫腔者，经宫腔内切口剔除；黏膜下肌瘤应尽量经宫腔内切口剔除；多发性肌壁间肌瘤者应尽量选择能同时剔除几个肌瘤的切口。

[1] 王妍.妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国社区医师(医学专业版),2012,14(4):47.

[2] 米娜瓦尔·艾麦提.妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗及并发症[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,3(10):21.

[3] 吴承真.妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2014,27(8):176-177.

2016-01-30)