罗哌卡因联合舒芬太尼减轻镇痛分娩应激反应的临床研究

苏适夷（广东省清远市人民医院　清远　511800）



罗哌卡因联合舒芬太尼减轻镇痛分娩应激反应的临床研究

苏适夷（广东省清远市人民医院清远511800）

摘要：目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼减轻镇痛分娩应激反应的临床效果。方法：选取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的产妇，根据镇痛分娩产妇的镇痛方法随机分为观察组和对照组，观察组给予镇痛分娩产妇罗哌卡因联合舒芬太尼，对照组只给予罗哌卡因，比较两组的效果。结果：两组镇痛分娩产妇在镇痛30min和分娩后，平均动脉压、点心率、收缩压、舒张压和视觉模拟阵痛评分较之前均具有明显下降。其中观察组在各时间点的平均动脉压、点心率、收缩压、舒张压和视觉模拟阵痛评分比对照组下降更明显（P＜0.05）。结论：利用罗哌卡因联合舒芬太尼进行镇痛可以改善镇痛分娩产妇应激反应，临床效果显著，值得推广。

关键词：罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛分娩应激反应

目前镇痛分娩常用的方式是硬膜外阻滞镇痛，现在临床使用较多的是低浓度罗哌卡因。经研究发现，在常规使用低浓度罗哌卡因的基础上加用μ受体激动剂可以减轻产妇分娩的痛苦。但是μ受体激动剂对于产妇应激反应目前还不确定。本文主要观察应用罗哌卡因联合舒芬太尼对镇痛分娩产妇的应激状态、基础生理指标及新生儿的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的产妇，根据镇痛分娩产妇的用药不同随机分为观察组和对照组，术前均得到患者及其家属的知情、同意，观察组给予镇痛分娩产妇罗哌卡因联合舒芬太尼，对照组只给予罗哌卡因。观察组25例，平均年龄（30.1±9.1）岁，对照组25例，平均年龄（31.3±7.1）岁。两组产妇均为足月生产、单胎、头位、没有出现产科病理因素，无麻醉禁忌、无胎儿宫内窘迫等。两组产妇的体重52～80kg，没有明显差别，两组产妇在年龄、体重、胎儿情况、孕周等方面差异较小，P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2镇痛方法：在产妇宫口开大2～3cm时，取左侧卧位，于腰2/3间隙穿刺至硬膜外腔，在硬膜外腔向上置入加强型的硬膜外导管，回抽无血无脑脊液后接硬膜外镇痛泵，采用电子镇痛泵（南通爱普医疗器械有限公司，全称ZZB-I型全自动注药泵驱动装置）。对照组电子镇痛泵内为50mL 0.15%耐乐品。观察组为同剂量的罗哌卡因+0.5～1μg/kg舒芬太尼的混合液，两组产妇均可直接自控给药，首次用量5mL，每小时5mL，自控5mL/次。为保证安全，实行产妇自控追加药物设置，这样产妇可以根据身体阵痛需要自控追加药物，但是要保证15min只能加药一次，而且限量10mL/h。成功分娩后，拔出硬膜外导管并停止镇痛。

1.3指标评定

1.3.1临床指标：①测量3个时间即镇痛前、镇痛30min时、分娩后的平均动脉压、点心率、收缩压、舒张压水平；②视觉模拟阵痛评分：观察3个时间点的视觉模拟阵痛评分以分析产妇的镇痛程度，评分分值为0～10分，分数越高疼痛程度越高，3个时间点分别为镇痛前、镇痛30min时、分娩后。

1.4统计学方法：主要使用SPSS19.0软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料主要用（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组产妇在镇痛30min和分娩后，平均动脉压、点心率、收缩压、舒张压水平同阵痛前相比，明显下降，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组平均动脉压、点心率、收缩压和舒张压水平同对照组相比，在镇痛前30min和分娩后，明显较低，差异具有统计学意义，P＜0.05。具体如表1：

3　讨论

分娩疼痛主要是由于宫缩和宫颈扩张引起，子宫受到交感和副交感神经的支配，由于子宫体和子宫颈的神经支配并不相同，受到硬膜外局部麻药影响，阻断神经轴和阿片药物、脊髓药物阿片受体作用，而复合用药使药物浓度和用药量明显减少。应激反应是一种生理反应，出现在机体对于极端因子、极端环境，也就是应激源的反应。产妇分娩时导致应激反应的重要原因是疼痛，过度的应激反应会对组织产生直接伤害，同时使产妇子宫和相关组织血流增加，另外也会增加围产期心脑血管和全身血流动力学异常风险，导致肾脏负担大大增加。也有研究把缩短产程、减少围产期并发症当作镇痛分娩的重要价值，因为他们认为过度应激与产后恢复呈相反的关系。

舒芬太尼由芬太尼衍生而来，但镇痛强度比芬太尼强17倍，比吗啡强410倍，是阿片类药物中镇痛效果最强的。除了镇痛效果强，舒芬太尼还具有毒性低、安全范围广等特点，不良反应有呛咳、恶心呕吐、胸壁及腹壁肌肉僵硬、皮肤瘙痒和呼吸抑制等，目前临床更多地将其用于复杂的大手术和术后镇痛。由于舒芬太尼的高脂溶性、较长的作用时间和高强的镇痛性能，用于硬膜外镇痛效果比较好。在产妇硬膜外分娩中，舒芬太尼联合罗哌卡因的镇痛方式，国外已经广泛使用，但是国内用于临床的时间比较短，研究空间比较大。

耐乐品，也称盐酸罗哌卡因注射液，主要成分是盐酸罗哌卡因，用于产科镇痛，不良反应比较少，安全性相对比较高，对机体不良作用较小，在肝脏经过生物转化，形成易通过肾脏排至体外的代谢物，不会在人体沉积。

本次研究中发现，产妇的平均动脉压、点心率、收缩压、舒张压和视觉模拟镇痛评分，使用罗哌卡因联合舒芬太尼与单纯使用罗哌卡因相比，产妇在镇痛30min和分娩后的评分值下降更显著，由此得知，舒芬太尼可以使产妇分娩过程中血流动力学异常明显减轻，另外，罗哌卡因联合舒芬太尼有更好的镇痛效果，所以舒芬太尼对分娩导致的交感神经过度兴奋有更好的抑制作用。

总而言之，产妇分娩时利用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉镇痛，可以有效减轻产妇应激反应，避免围产期血流动力学异常，使其维持稳定，有利于产妇分娩，同时，在研究中还未发现新生儿受到舒芬太尼的不良影响，所以利用罗哌卡因联合舒芬太尼进行镇痛可以改善镇痛分娩产妇应激反应，临床效果显著，值得推广。

参考文献

[1]耿志宇，吴新民，李萍，等.产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26（3）：261.

[2]韩星，赵敏，王燕，等.罗哌卡因联合舒芬太尼减轻镇痛分娩应激反应的临床研究[J].西部医学，2014（5）：569-572.

[3]张锦萍，徐继海，王洪强.罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响[J].海南医学，2011，22（6）：49-51.

中图分类号：R714.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0036-02