脊柱肿瘤术后脑脊液漏腰大池引流患者的护理

范会芹， 李好佳

(青岛市市立医院，山东青岛 266011)



脊柱肿瘤术后脑脊液漏腰大池引流患者的护理

范会芹， 李好佳

(青岛市市立医院，山东青岛 266011)

目的：探讨脊柱肿瘤术后脑脊液漏腰大池引流患者中的护理方法。方法：收集2013年2月至2015年2月我院脊柱肿瘤术后发生脑脊液漏的患者80例为研究对象。患者术后均给予负压引流，但术后每日引流量控制不佳，给予腰大池引流法。分析患者在接受腰大池引流后的预后情况以及住院期间不良反应情况。结果：80例患者腰大池引流时间8～12 d，每日引流量在93～234 mL。在拔管前24 h关闭三通管，无头痛、头晕等不适症状后给予拔管，住院时间为(16.4±3.9)d，均痊愈出院。本组所有患者在住院期间未发生脱管、堵管及颅内感染。结论：在腰大池引流中，采取严格规范的护理操作，能够促进患者的康复，减少脱管、堵管、颅内感染等并发症的发生。

腰大池引流；脊柱肿瘤术；脑脊液漏；护理

脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6 %～10 %，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿等。脊柱肿瘤恶性度高，体积大、易侵犯硬脊膜造成术中发生脑脊液流出，若不积极进行护理可造成伤口不愈、感染或者腰腿痛、头痛等症状[1]。腰大池持续引流是一项在神经系统病症诊治中较为成熟的技术，具有简单、经济、创伤小等优势。本文选取2013年2月至2015年2月脊柱肿瘤术后发生脑脊液漏的患者为研究对象，旨在探讨腰大池引流中的护理方法，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2013年2月至2015年2月脊柱肿瘤术后发生脑脊液漏的患者80例为研究对象，患者年龄(56.3±18.5)岁，男性54例，女性26例。肿瘤类型为胸椎硬膜下黑素瘤、胸椎脊膜瘤、骨肉瘤等。所有患者术后均给予负压引流，进行加压包扎，但患者术后每日引流量仍持续在542～826 mL，患者临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。

1.2 方法

1.2.1 引流方法 患者取侧卧位，以L3～4为穿刺点，见脑脊液流出后，置入1 mm的硅胶导管，体外导管经三通阀与颅压调节瓶、引流袋连接，妥善固定后悬吊于床旁，将流速控制在2～5滴/min，引流量约10 mL/h。

1.2.2 护理方法 (1)引流护理： ①正常人的脑脊液压力在80～200 mmH2O(1 mmH2O= 9.81×10-3kPa)之间，如果持续腰穿引流每小时引流脑脊液10 mL(240 mL/d)，脑脊液压力仍可维持在80 mmH2O左右，在此水平患者平卧基本无特殊不适。当引流速度过快，引流液增多时，会造成头痛、呕吐等低颅压症状。所以在进行腰大池持续引流时，需要控制流速和引流量。对于考虑脓性或血性液的患者,要适当调低调节瓶，将引流袋低于穿刺点15～20 cm。可以通过调节体位以增加流速，防止堵管。 ②当发现引流速度波动剧烈时，可通过调节器控制脑脊液引流速度。 ③保证患者每日大便通畅，避免用力大便造成颅内压波动。 ④每日对引流袋轻轻挤捏，确保引流通畅。 ⑤引流管堵塞时，可以用生理盐水冲洗疏通。 ⑥将导管沿脊柱侧延长固定,肩侧伸出固定于床旁，方便患者活动。 ⑦出现引流管引出的血性液进行性增多，颜色变浅或转清亮等现象，或引流出的脑脊液呈絮状，应及时通知医生以尽早明确诊断。(2)预防感染：腰大池引流属于有创性操作，有感染的风险，护士在护理中要做好以下几点： ①严格无菌操作，及时更换无菌敷料，病室内定时通风，每天用消毒机消毒，避免带管时间过长,造成逆行感染。 ②加强体温监测,定期取脑脊液进行细菌培养，查脑脊液糖、蛋白、细胞计数。 ③防止引流速度过快，使颅内压与外界大气压形成负压造成气颅。 ④注意引流袋内脑脊液是否过满,防止出现逆流。 ⑤观察穿刺部位有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。 ⑥患者外出进行医疗检查、上厕所等活动时，先夹闭引流管。 ⑦更换引流管前，首先夹管，然后进行消毒，并用无菌纱布保护。当脑脊液外观清亮、细胞数减少,及时拔管，减少感染的机会。 ⑧注意观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。 ⑨每天更换引流袋一次，避免频繁更换。(3)并发症护理：手术后患者需要卧床休息，但长时间卧床会增加压疮、下肢静脉血栓等并发症的风险。护士要定期为患者轴线翻身，在翻身时注意防止引流管打折、扭曲。同时要为患者翻身扣背，避免坠积性肺炎的发生；此外可以用生理盐水擦洗口腔，减少口腔内微生物的繁殖。(4)水电解质平衡：脊髓损伤易引起水电解质紊乱，具体原因与脱水剂、水分丢失过多、摄入不足等原因有关。在护理中要记录24 h出入量、定期复查电解质、补充水及电解质、白蛋白或血浆，利于硬脊膜的修复。同时补充高蛋白、高热量的饮食，保持大便通畅，防止便秘，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。(5)心理护理：向患者及家属讲解脑脊液漏的知识，让患者了解脑脊液漏经过积极的护理，疾病可以痊愈，安抚患者紧张情绪。

1.3 观察指标 分析患者接受腰大池引流后的预后情况以及在住院期间是否发生脱管、颅内感染等不良并发症。

2 结果

2.1 患者接受腰大池引流后的预后情况 80例患者腰大池引流时间8～12 d，每日引流量在93～234 mL。在拔管前24 h关闭三通管，无头痛、头晕等不适症状后给予拔管，住院时间为(16.4±3.9)d，均痊愈出院。

2.2 患者住院期间并发症分析 本组所有患者在住院期间未发生脱管、堵管及颅内感染。

3 讨论

脑脊液存在于脑室及蛛网膜下腔内，脊柱肿瘤术后，蛛网膜、硬脑膜屏障受到破坏，脑脊液腔与外界相通，使得脑脊液出现漏出现象。目前，脊柱肿瘤术后并发脑脊液漏很难完全避免，而医源性损伤是大部份脑脊液漏产生的主要原因，如椎管内肿瘤界限不清、肿瘤体积巨大、穿出椎间孔或侵犯硬脊膜等。腰大池引流的目的是将异常脑脊液缓慢而持续地引流至体外，使得脑脊液的分泌达到动态平衡[2]。但是，在此过程中要避免颅内压剧烈波动，预防感染。这就需要护士在护理中加强巡视，严格控制引流量，认真记录患者生命体征、体温、脉搏，观察患者有无头痛、恶心、呕吐及颈部抵抗感等。对于术后意识模糊者，需要每2 h翻身一次,防止压疮的发生[3]。在患者置管期间要保持引流管通畅，同时在有拔管指征时进行拔管，避免长时间置管造成感染。此外脑脊液引流是否通畅也是重要的护理内容。在工作中加强巡视，仔细检查引流管有无扭曲、受压、打折等现象。还有学者指出术后通过给予正确的卧位、降低局部脑脊液的压力，维持水电解质平衡，可以减少脑脊液分泌[4]。

本次研究中我们对80例患者进行积极有效的护理，结果患者均痊愈出院，住院期间未发生脱管、堵管及颅内感染。同样，有学者认为通过有效的护理措施可以防止椎管内感染、颅内感染、脑脊液囊肿等不良并发症的发生[5]。因此，在腰大池引流中，采取严格规范的护理操作，能够促进患者的康复，减少脱管、堵管、颅内感染等并发症的发生。

[1] 孔金海,肖辉,孙正望,等.腰大池引流术在难治性脑脊液漏中的运用价值[J].脊柱外科杂志,2014,12(5):309-312.

[2] 李荣秀.腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液漏45例护理体会[J].实用中医药杂志,2011,27(9):631.

[3] 周萍，郭秀萍，赵志红.护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用[J].中国老年保健医学, 2014,12(3):91-92.

[4] 贺金梅.持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏的护理观察[J].临床医学工程,2012,18(2):269-270.

[5] 周仁菊,朱艳,俞美定,等.垂体瘤术后并发脑脊液漏行持续腰大池引流5例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):110-111.

2016-03-15)