循证护理在颈椎间盘突出症全内镜手术患者中的应用效果

蒋中艳，苏鲜花，刘龙娣，任露皎，张 程（贵州省遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000）

循证护理在颈椎间盘突出症全内镜手术患者中的应用效果

蒋中艳，苏鲜花，刘龙娣，任露皎，张 程
（贵州省遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000）

目的 探讨循证护理在颈椎间盘突出症全内镜手术患者护理中的效果。方法 选取2015年8月～2016年6月我院接受全内镜手术治疗的颈椎间盘突出症患者40例为研究对象，分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，对比分析两组患者对颈椎间盘突出症的认知能力，术后并发症发生率以及心理状态，患者对护理质量的满意度。结果：观察组对颈椎间盘突出症的认知能力、护理质量的满意度、术后并发症及焦虑情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理可以有效提高患者对疾病的认知，减少不良情绪的发生，无不良反应发生，安全性较高；患者及其家属对循证护理方法的满意度较高。因此，循证护理在颈椎间盘突出症全内镜手术患者护理中的应用可推广实施，能更好地帮助患者恢复健康。

循证护理；全内镜术；颈椎间盘突出症；护理效果

颈椎间盘突出症是指在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而致脊髓和神经根受压的一组病症[1]。自20世纪50年代以来，颈椎前路椎间盘切除植骨融合术成为手术治疗颈椎间盘突出症等各类颈椎病的“金标准”。随着医疗技术的发展，经皮内镜技术治疗颈椎间盘突出症在临床中得到一定程度的应用，其具有手术创面小，并发症少，住院时间短，愈合快，费用低以及美容等优点[2]。护理人员将经皮内镜技术治疗颈椎间盘突出症患者40例，分别应用常规护理与循证护理方法，探究两组手术患者的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年6月我院接受全内镜手术治疗的颈椎间盘突出症患者40例为研究对象，患者均为单纯颈椎间盘突出压迫脊髓，引起颈肩痛、四肢麻木、乏力、踩棉花感为主要症状，影响正常工作和生活，经系统保守治疗1个月以上无效或症状反复者，影像学检查提示单节段颈椎间盘中央型或旁中央型突出，自愿接受内镜技术治疗者。随机将患者分为对照组和观察组，各20例。

1.2 干预方法

对照组患者行常规护理干预，包括观察生命体征，四肢感觉运动，术区伤口及敷料情况，进行饮食及功能锻炼指导。观察组患者运用循证护理学原理，提出问题、运用最恰当的护理研究证据、结合患者临床表现及其需求，拟定护理循证对策，并在临床护理实践的基础上对实证进行评价及完善。具体循证护理应用如下：

1.2.1 入院宣教及评估不足循证：由于临床工作繁忙，个别护士未做好入院宣教，忽略个性化的评估，致使患者及家属对入院须知了解不足，对护理工作有误会，同时由于对患者评估不到位，未能实施相关护理措施，不能及时解决患者及家属所需，增加了护患纠纷风险。

护理干预：实行专人接待患者，入院后积极介绍医院环境及管床医生及护士，给患者宾至如归的感觉；将科室自制的颈椎间盘突出症相关知识的入院宣教及医患沟通单发放给患者并解读，按照科室自制的入院评估单逐项进行评估，避免在宣教及评估过程中遗漏重要项目；主动询问患者是否有疑难问题，给予耐心解答或帮助。

1.2.2 疼痛循证：颈椎间盘突出症因病情发展有不同程度的颈部、肩背部疼痛，严重者影响睡眠，增加患者心理负担，使患者无法参与社交活动和正常的生活，且降低患者对于护理质量的满意度。护理干预：进行规范化疼痛评估及教育提高患者依从性。在舒适护理中，积极进行有效沟通使其感到被关心和重视，采用呼吸锻炼、坚强自勉等转移注意力的方法，分散患者注意力，降低患者对疼痛的恐惧，主动配合医护人员进行康复训练，必要时请疼痛科，理疗科等相关科室进行诊治。

1.2.3 呼吸道循证：我科颈椎微创手术均采用全麻，术后可能出现喉头水肿，痰液不易咳出，仰卧位进食引起误吸，颈前路手术引起颈部血肿，这是较严重的并发症，不及时处理能够造成窒息甚至死亡。护理干预：术前做好呼吸功能及体位训练指导，术后监督及评价训练的结果并记录；术后监测呼吸和伤口渗液情况，询问患者有无呼吸困难、窒息感；术前同医师评估、记录患者活动、肌力、大小便和四肢的感觉等情况，对比观察术后脊髓功能恢复情况。术后24 h内每2 h观察伤口质地、颈围周径和皮下皱褶等，及时、早期发现颈部血肿的发生并予以相应处理[3]。

1.2.4 呛咳、声音嘶哑、吞咽困难循证：手术过程中可能发生喉上神经、喉返神经、食管损伤等[4]。护理干预：麻醉清醒后进行饮水试验，观察患者有无喉部疼痛不适；即术后2 h听1 min肠鸣音，如正常，让患者饮用125 mL左右温水；如不能听到肠鸣音，则至让患者饮用一口水，观察有无吞咽困难及呛咳；6 h后有无肠鸣音都正常进水。同患者在饮水试验过程中进行适当交流，听有无声音嘶哑，早期发现相关并发症的发生，同时促进肠蠕动，体现人性化护理[5]。

1.2.5 脑脊液漏循证：是颈椎间盘突出症手术少见的并发症之一，如处理不当，不仅影响手术效果，还可能导致切口延迟愈合、化脓性脑脊膜炎等严重的并发症危及患者生命。护理干预：颈椎术后积极观察患者有无头痛、头晕、呕吐，且与体位相关；手术切口敷料有淡红色液体或周围出现波动感，穿刺可抽出淡红色或清亮液体等。术后发现脑脊液漏，保持头高脚低俯卧位（约10～20°），减少下床活动；同时控制引发腹压升高的咳嗽、便秘等因素，给予广谱抗生素对症支持治疗；加强切口换药，保持敷料清洁干燥[6]。

1.2.6 心理护理循证：颈椎间盘突出症全内镜手术在本地区属于新技术，患者顾虑其手术效果、脊髓损伤发生瘫痪等并发症，从而产生恐惧、焦虑、抑郁等心理。护理干预：根据患者的年龄、文化程度、经济条件及心理状态做好术前宣教，由医生告知患者手术细节及安全可靠性，介绍治疗的成功案例，减轻或消除负面情绪，提高患者治疗的信心。耐心倾听患者主诉，缓解患者的焦虑情绪，采用松驰法如优势比较法、乐观自慰法等自我放松，建立良好的护患关系。指导患者家属积极配合给于患者足够的关怀，满足其归属感，积极配合治疗减轻精神压力。

1.2.7 康复指导循证：尽早进行康复锻炼是患者预防相关并发症，恢复各项功能和提高生活质量的重点，目的是让患者尽早回归社会。护理干预：术后6～12 h后在颈托的保护下将床头抬高30°，让患者休息5 min，无不适症状再逐步进行下床康复锻炼，每次调整体位前至少适应5 min。出院一个月内应佩戴颈托，预防颈椎超限活动，禁止做快速颈部旋转动作，注意预防劳损、受凉、长时间低头及驾车等诱因。保持良好的睡姿，一般枕头的高度为患者拳头的横径，枕头长度超过患者肩宽15 cm左右，患者侧卧时单侧肩膀到头部的距离[7]。颈部功能康复性训练在两个月后进行：①做20次/d伸缩性耸肩缩脖式的训练；②颈部十字操，向左右方向缓慢的旋转头部，做前屈后仰的动作[8]；③伸直颈部，两只手放在背部做上下搓澡性练习，每个方向各做20 次[9]；④缓慢进行低头看海，抬头望月，向后观瞧动作。⑤向前后左右方向缓慢的颈项相争进行10～20次，提高颈部肌肉的伸缩程度。⑥双手呈现“小燕飞”向后伸合拢适当向上抬，适当的抬头向后仰，3 s/次，10次/d。此训练，可以增强颈部的稳定性，增强关节囊的强度和颈部肌肉，改善患者颈部血液循环状态。

1.3 观察指标

（1）两组患者对颈椎间盘突出症的认知能力。采用自制颈椎间盘突出症知识问答表，满分100分，分数越高，则表示对于颈椎间盘突出症患者认知能力越好；（2）术后并发症及焦虑情绪的观察。观察两组患者窒息、呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、脑脊液漏发生情况。对患者采用汉密尔顿焦虑量表进行焦虑评定。按照汉密尔顿的评测指标，总分≥7分，则表示可能存在焦虑，总分＜7分，则无焦虑症状；（3）患者满意度。在患者出院前对患者或家属采用自制的调查问卷的形式进行满意度调查，主要分为3个方面，即满意、基本满意和不满意

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

患者中，男23例，女17例，年龄43.2～72.5岁，平均年齡52.2岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 男/女 年龄（岁） 病程（月）对照组 20 12/8 53.1±12.6 9.3±3.7观察组 20 11/9 51.9±13.2 10.1±4.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组认知能力、护理质量满意度、并发症、疼痛及焦虑情况比较

观察组对颈椎间盘突出症的认知能力、护理质量的满意度、术后并发症及焦虑情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知能力、护理质量的满意度情况比较

3 讨 论

循证护理（evidence －based nursing，EBN）是以病人为中心的整体护理，是受循证医学的影响而产生的护理观念。以最低的成本提供最优质的服务、实施全面护理质量改进程序、用批判性思维寻求最佳护理行为等[10]。通过在颈椎间盘突出症全内镜手术观察组患者护理中实5方面的施循证护理内容，即①总结调查临床存在的问题；②寻找解决方法通过运用外源文献；③谨慎的评定、分析外源证据方法；④结合患者的要求将评定后的方法运用于临床；⑤在临床上进行检验，自我改进、评价、提高[11]。能够促进护理人员对患者的病情更加深入了解，为患者提供科学的、专业的和个性化的护理，进一步丰富了护理人员的专业技能，加强了对科学理论依据的认知，促使临床护理向科学化发展。

颈椎间盘突出症全内镜手术患者护理中，观察组患者并发症、焦虑发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明循证护理减少了术后并发症的发生，提高了患者康复进程，在实施过程中将颈椎间盘突出症全内镜手术患者的特殊性，同临床专业知识以及研究结果和实践经验结合在一起，促使临床护理措施更加人性化、科学化，缓解或消除了焦虑，抑郁的发生。观察组患者对颈椎间盘突出症的认知及满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在验证循证知识的同时提高了整体护理人员的素质，促进循证护理知识的创新。同时护理人员以健康教育的形式将颈椎间盘突出症的知识传递给患者，提高了患者对颈椎间盘突出症的认知能力，以及对护理人员的信任。从患者的角度思考问题，增强了患者战胜疾病的自信心，帮助患者认识到颈椎间盘突出症预防保健的重要性，对护理质量有效的提高了患者的满意度，临床护理效果显著。以事实为依据是循证护理的护理模式，在出现医患纠纷等问题时，在法律法规日趋完善的今天，它将为纠纷提供证据的有力武器，成为护理人员维护自身合法权益的有力保障，值得在临床上推广应用。

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本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.07.092.03