品管圈在神经外科手术难免压疮管理中应用

陈吉惠（四川省雅安市人民医院手术室，四川 雅安 625000）

品管圈在神经外科手术难免压疮管理中应用

陈吉惠
（四川省雅安市人民医院手术室，四川 雅安 625000）

目的 探索品管圈在神经外科手术难免压疮管理中应用。方法 开展品管圈活动，分析神经外科手术难免压疮的原因并从三个方面制定对策：（1）术前评估；（2）术中干预和手术体位持续改进；（3）术后评价随访采取相应的措施。结果 实验组皮肤压红、水泡形成明显低于对照组手术难免压疮发生率由9%降到3%。结论 开展品管圈活动的方法应用到神经外科手术难免压疮管理中，有效预防和减少难免压疮的发生。建立难免压疮的预防体系，提高护理质量和患者的满意度。

神经外科手术；品管圈；难免压疮；管理应用

神经外科手术时间长并且被动体位，体位是手术必不可少的步骤，是指术中患者的卧位是根据手术部位及手术方式决定的。由患者的卧姿、体位垫（架）的使用、手术床的操纵三个部分组成以改善患者病情或满足手术者具体需要为目的。手术中手术野暴露能左右手术的成功与否和便于主刀医生的操作以及患者的舒适感、术后并发症发生非常大的关系。

手术室的难免压疮是我们在工作中常发生和困惑的，手术压疮主要是由于局部组织长期受压、灌流不足、缺氧而形成的损害，尤其是手术体位而引起的组织不可恢复的红、紫色或水泡。它可发生在手术后的24 h甚至到一周时间。手术中体位的损害可由于压力、剪切力和摩擦力而引起。术中患者皮肤潮湿、过冷、过热都能增加其发生率，一旦发生压疮不仅给患者带来痛苦，延长住院时间，如果继续感染还会危及生命。

品管圈QCC：指的是由相同、相近或互补之一个工作场所的人为了要解决问题，突破工作绩效，自动、自发的结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质，改善工作效率及降低成本的目的。现将我科2015年3月～2016年5月用品管圈的方法应用到神经外科手术中的难免压疮管理中，取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年5月在我院接受手术治疗的患者310例为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。其中男158例，女152例，年龄25～85岁，手术类型主要包括神经外科颅脑损伤手术、脑血管疾病、脑肿瘤、神经功能、椎管与脊髓等手术。

1.2 对象

我科护理人员共26人，本科生12人、专科生14人其中；副主任护师2人，主管护师7人，护师9人，护士8人，由一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长。

1.3 方法

采取品管圈提出多个可操作实现的主题，结合神经外科手术体位的特殊性，讨论分析综合大家的意见，筛选主题：“神经外科手术难免压疮的防范管理。”通过鱼骨图分析原因，针对原因采取措施，4～6个月进行比较。对照组进行常规的护理管理，实验组则在此基础上进行压疮的识别和评估，并针对性地高度风险患者实施管理措施。具体措施如下：

（1）针对患者。首先压疮风险的评估是预防手术压疮的第一步，在术前一天，访视患者时，根据BRADEN评分结合科室自制难免压疮申报评分标准；根据年龄、体重指数、受力点皮肤、预计手术时间、预计术中可能施加的外力、特殊手术的因素等七个方面制定相应评分；如评分为10～11分高度危险、≥12分非常危险，分值越高，压疮风险就越高。根据分值制定护理诊断、护理计划、护理措施。访视护士要耐心讲解，由于手术是被动体位，告知患者及家属有关体位和疾病手术过程、手术时间，患者和家属在充分了解该患者的皮肤及全身相关情况后并在难免压疮的登记表上签名并表示理解同意。

（2）手术日，患者进入手术室，根据护理计划，采取护理措施，调节好手术间的温湿度，根据手术的具体要求和患者的具体情况，在手术体位摆放中减少摩擦力和剪切力尽量使用提示床单移动患者，并保持衣服、床单干燥平整无皱折。压力减缓用具的使用；如手术时间，患者体质，着力部位等不同情况放置不同奥克兰高分子医用手术体位垫，并在垫上加一层柔软薄棉垫，并且远端肢体约高于近端肢体和心脏水平，手术过程中巡回护士需密切观察患者的肢体血运情况，如手术时间过长，术中与手术医生沟通允许给受压部位放松按摩、并变换手术床角度调整患者着力点受压部位从而避免和减少压疮的发生。体位观察与皮肤护理；固定架安全稳固，肢体保持功能位，良好暴露手术野，肢体无接触金属物，各管道要保持通畅，鼓励患者术前沐浴皮肤保持清洁，必要时用30%～50%酒精加上甘油进行局部的轻柔按摩，如果是摆放俯卧位冬天是用3 L袋灌上38℃～40℃温水2/3满，这样患者脱去衣服接触到3 L袋温暖舒适，特别对婴幼儿、年老体弱者、手术时间长者给予充气式加温毯，输液加温等有效的维持术中低体温发生。

（3）手术结束后检查本次体位压力承受着力点部位，高频电刀负极板位置，保持皮肤的清洁干燥，并做好体位评价效果，做好交接班记录，术后第2～3天对患者做术后回访了解患者对术中体位的舒适度和感受及意见，并在工作中持续改进。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 难免压疮发生率及满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

通过开展品管圈活动，在神经外科手术中对手术时间长，特殊手术体位，采取相应护理措施和干预，并积极做好术前的宣教和访视，制定相应的护理评估、计划、措施。术中加强主动服务意识，防范措施和巡视，根据品管圈实行的方法，制定相应的皮肤管理流程，列入我科的工作常规，并依据PDCA的管理模式不断完善、改进，经过积极的体位皮肤风险管理后增强了科室团队风险管理意思，提升了护理人员的整体素质，实验组患者皮肤难免压疮的发生率和术后投诉明显低于对照组。从而提高了优质手术护理质量和患者满意度。

[1] 代 风,戴 娟.品管圈对降低妇科手术患者围手术期健康宣教缺陷率的效果评价中国实用护理杂志2016.32(16)1242-1243.

[2] 龚仁蓉,李继平,李卡总主编.图解手术配合丛书/李脊.程华主编图解神经外科手术配合2015(4)30-31.

[3] 李迎春.内科护理风险因素调查及管理对策.中国实用护理杂志,2010,26(7B):31-33.

本文编辑：刘欣悦

Quality control circles in neurosurgery unavoidably in pressure ulcer management application

CHEN Ji-hui
(Yaan of sichuan province people's hospital operating room,Sichuan Yaan 625000,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.07.088.02