唤醒护理+高压氧疗法在迁延性昏迷患者治疗中的效果观察

朱 晶（江苏沛县人民医院神经外科，江苏 徐州 221600）

唤醒护理+高压氧疗法在迁延性昏迷患者治疗中的效果观察

朱 晶
（江苏沛县人民医院神经外科，江苏 徐州 221600）

目的 探讨唤醒护理+高压氧疗法与传统疗法对迁延性昏迷患者治疗的效果观察与比较。方法 选取重度颅脑外伤迁延性昏迷患者24例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各12例，对照组采用传统疗法；观察组则采用唤醒护理+高压氧疗法治疗。结果 观察组患者明显比对照组患者平均苏醒时间短；经口进食时间早；偏瘫肢体感知觉恢复快；语言功能恢复良好；且成为植物人几率更低（P＜0.01，P＜0.05）。结论 传统疗法苏醒时间长，住院天数多，花费高，恢复慢或效果不满意；住院满意度低，有引发医疗纠纷发生的可能。采用唤醒护理+高压氧疗法后，患者苏醒较早，自主康复锻炼效果显著，患者及其家属满意度提高，减少医疗纠纷发生。

唤醒护理；高压氧；迁延性昏迷

迁延性昏迷是指患者伤后长期处于昏迷状态，持续3个月以上，失去对外界的正常反应，可表现为去皮质综合症；无动性缄默症或植物生存状态，由于是一种很特殊的昏迷状态，更有人称之为“寻命综合症”[1]。唤醒护理是指人本位整体护理，给临床护理工作提供了全新的工作模式和流程，就是讲需要提供什么样的优质服务，也能够理解为什么患者会对我们的工作有诸多的不满[2]。平时提倡的“一切以患者为中心”的服务理念只是流于形式，一旦患者病情发生变化再去干预处理，往往为时已晚，由于种种弊端，我科自2014年1月开始开展唤醒护理服务，经过临床观察，尤其对迁延性昏迷患者病情恢复效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的重度颅脑外伤迁延性昏迷患者24例作为研究对象。随机分为观察组与对照组，各12例。将2015年1月～2016年1月收治的12例患者作为观察组，男10例，女2例，年龄18～55岁，平均年龄36.5岁。将2014年1月～2015年1月收治的12例患者作为对照组，男11例，女1例，年龄17～58岁，平均年龄37.5岁。两组患者入院时，均为重度颅脑外伤，格拉斯哥评分都在8分以下，且都属于迁延性昏迷状态，为促使患者早日苏醒、康复，均给予急诊手术开颅去骨瓣减压术，术后予以常规治疗和护理。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

由于患者病情重，昏迷深，病程长，苏醒慢，治疗困难。但通过唤醒护理加高压氧疗法治疗护理后，约96%患者恢复意识，气管切开导管及鼻饲管均能尽早拔出；经口进食良好；偏瘫肢体恢复较快；语言功能恢复良好。回归家庭、回归社会，患者家属满意度高。

1.2.1 对照组采用传统疗法及护理

入院后一般根据病情在全麻下行开颅去骨瓣减压术，由于患者昏迷时间长，为保持气道通畅和营养支持，术后常规给予气管切开和留置鼻饲。治疗给予20%甘露醇250 ml/gtt，1次/8 h或1次/12 h以降颅压，另抗炎、营养脑细胞等治疗，同时辅以镇静、镇痛、肌肉松弛剂应用，以缓解肌张力增高造成的颅内压升高。护理：做好头部引流管及其他管道管理，密切观察生命体征、意识及瞳孔、肢体活动的变化并做好记录。每1次/2 h给予鼻饲流质饮食200 mL以保证营养支持。当患者在24 h生命体征稳定后，偏瘫的肢体给予被动锻炼，3次/d，10 min/次，患者苏醒后再进行肢体功能的主动锻炼。

1.2.2 观察组采用唤醒护理加高压氧疗法

一般在患者术后10天病情稳定后，就开始给予唤醒护理和高压氧治疗。唤醒护理的实质内涵：即治疗处置、生活护理、心理护理、教育指导的16字方针。根据患者病情，围绕上述16字方针[3]，制定了个体化治疗、护理、康复计划并实施，方法如下：1.管床护士实行8 h上班，24 h负责。2.每天的治疗则按医嘱常规执行。3.每天根据各种动态评分给予实施具体的口腔护理、会阴护理2次/d；多频震动1次/6 h；气压治疗1次/d。4.根据患者的病情提供相应的健康指导及肢体康复功能锻炼。制定个体康复计划，如：指导患者训练利用黄金手法进行偏瘫肢体的功能锻炼；从卧位到下床站立的训练；指导患者利用健侧肢体进行一些基本的自理能力训练。即给予偏瘫肢体被动锻炼3次/d，10 min/次，辅以踝泵运动4次/d，一次10 min。小脑电刺激术1次/d。5.提供一些宣传图片和具体的专科护理。6.音乐疗法，让患者听喜欢的歌曲或轻音乐，3次/d，以促进患者早日苏醒。二是给予高压氧治疗，1次/d，10天一疗程，一般治疗护理后患者均能苏醒康复。

1.3 统计学方法

所有资料均应用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者康复情况比较（±s，d）

表1 两组患者康复情况比较（±s，d）

注：p1、p2、p3均＜0.001，经统计分析说明两组之间存在特别明显差异，观察组明显优于对照组。实施唤醒护理后，患者苏醒时间平均提前了14天，拔除鼻饲管经口进食时间提前了16天。肢体感知觉恢复时间平均提前12天。P4＞0.02没有统计学意义，说明差别不显著，但语言开始恢复时间平均提前3.5天。

组别 n 苏醒开始时间 经口进食开始时间 肢体感知觉恢复开始时间 语言恢复开始时间观察组 12 96±2 100±3 103±2.5 110±5对照组 12 110±3.5 116±3 113±2 108±3.5 t 5.921 43.549 41.569 0.223 P＜0.0011 ＜0.0012 ＜0.0013 ＞0.024

3 讨 论

采用传统疗法弊端多，如患者苏醒率低，昏迷时间长，住院天数多，医疗费用高，住院满意度低，易引发医疗纠纷等。

观察组采用唤醒护理加高压氧疗法后，效果良好。优点如下：1.唤醒护理能根据患者的具体病情实施人本位护理，能有效地提供个体化优质护理和康复。2.高压氧治疗也有很好的疗效，其机制[4]：（1）高压氧使缺血脑组织血管扩张，微循环加强，从而改善病变区脑组织的血液供应，增加脑血流量，减轻脑缺氧，以促进脑细胞恢复；（2）高压氧促进脑积液的正常循环，减少硬膜下积液；（3）高压氧能提高血氧分压，纠正脑缺氧，使部分受损的脑细胞功能恢复；（4）高压氧还增加脑血管及血脑屏障通透性，促进硬膜下积液的吸收，进一步促进脑组织的恢复；（5）高压氧具有清除自由基作用，减少脑缺血再灌注损伤，减少脑细胞的凋亡，恢复脑组织正常生理功能。3.音乐疗法对大脑促醒作用，其机制：音乐疗法通过音乐特质对人体产生影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激身体的神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使患者在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方法[5]。4.小脑电刺激术作用机制：（1）治疗仪通过仿生物电流自颅外无创伤地穿透颅骨屏障刺激小脑顶核区，通过脑干网状结构和纹状体作用大脑的血管舒张中枢，脑血管扩张从而使脑血流增加，改善缺血脑损害；另外，电刺激小脑顶核后可降低具有强烈缩血管作用的多肽类物质---血浆内皮素，使血管扩张、毛细血管通畅，缓解脑组织缺血缺氧，减轻炎性反应及水肿，减轻血管内皮细胞的损伤，促使脑细胞的恢复。（2）肢体神经肌肉电刺激：刺激肢体神经肌肉组织，帮助患者进行肢体的功能锻炼，预防失神经肌肉萎缩，利于神经通路重建及功能恢复。（3）重复经颅刺激：根据法拉第定律和生物组织磁导率基本一致的特点，磁场可无创透过颅脑屏障到达颅内组织，并在脑组织内产生感应电流，刺激脑细胞及脑血管平滑肌，形成相应的生理效应，从而达到调节脑功能，预防及治疗疾病的目的。由于以上的优点，使迁延性昏迷患者早日苏醒，恢复自理能力，减少患者并发症发生；主动进食能迅速改善机体营养，提高免疫力，利于康复；肢体感知觉恢复能增加患者主动功能锻炼，患肢的血液循环能有效改善，从而降低了肢体残疾或残障率；语言功能恢复无明显差异，可能与语言功能区严重受损有关，但也平均提前3.5天，促使患者早日回归家庭和回归社会，因此也缩短了住院时间，减少了医疗费用，住院患者满意度得以提高，避免医患纠纷发生，从而为医院赢得了良好的经济效益和社会效益，值得推广应用。

[1] 吴承远,刘玉光.迁延性昏迷[J].临床神经外科学,2001,03(6):218-219.

[2] 黄志伟,何绍伟,戴先前.颅脑外伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗分析[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(8):501-502.

[3] 向俞梅.获取护理科研信息的影响因素与对策[J].现代护理,2003,9(7):555.

[4] 王成英.撰写护理论文体会[J]现代护理,2003,9(6):492.

[5] 冉守连,林 涛,宴 昆.脑循环系统治疗仪对急性脑卒中神经功能康复的临床研究[J].临床研究,2007,10(45):53.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.059.02