立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的术后护理

魏 敏（承德钢铁集团有限公司职工医院，河北 承德 067102）

立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的术后护理

魏 敏
（承德钢铁集团有限公司职工医院，河北 承德 067102）

目的 探讨立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的术后护理。方法 选取2012年2月～2015年2月我院高血压脑出血行立体定向血肿排空术的患者58例，随机分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组行综合护理，对比分析两组患者的ADL、拔管时间、并发症和死亡率。结果 观察组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对立体定向血肿排空术的患者实施术后综合护理，可以有效的降低患者的并发症率和死亡率，增强手术效果，改善预后影响。

高血压脑出血；立体定向血肿排空术；护理

目前中国脑内出血中高血压性脑 出 血 （hypertension intracranialhematoma，HICH）已占到60%～80%，为我国一种主要的高死亡率病症。传统的外科手术治疗和内科治疗均无法取得满意的效果，术后患者的死亡率仍居高不下。在80年代末期，在脑出血的临床治疗中开始引入了脑立体定向血肿排空术，它是通过CT的引导。从手术结果来看，立体定向手术具有创伤小、操作简便，且能够取得良好的血肿清除效果。随着近年来，立体定向血肿排空术在临床中的运用越来越多，临床经验越来越丰富，我们发现通过护理干预，可以进一步提高手术的成功率，改善预后效果的影响[1]。因此，选取在我院实施脑立体定向血肿排空术患者58例作为研究对象，通过不同的术后护理干预对预后效果的影响探讨，研究立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血护理方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2015年2月的在我院实施脑立体定向血肿排空术的患者58例作为研究对象，所有患者均有高血压病史，且入院时间均＜6 h，随机分为观察组和对照组。其中，观察组患者中，男17例，女12例，年龄39～75岁，平均年龄（59.3±8.8）岁，入院时GCS评分：5～8分13例，9～12分16例；对照组中，男18例，女11例，年龄41～75岁，平均年龄（59.9±8.5）岁，入院时GCS评分： 5～8分12例，9～12分17例。两组患者在性别、年龄、GCS评分等一般性临床资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者的治疗方法均采用立体定向血肿排空术，即安装立体定向仪后，先对患者行CT头颅检查，确定血肿靶点及数值，而后局麻钻孔入颅骨内，避开功能区域，插入排空气行负压吸引。使用硅胶管逐一抽取血凝块及血肿液体，抽取操作完成后，进行冲洗操作，向血肿腔内注入2 mL的3～5万单位的尿激酶生理盐水溶液，并夹管1.5～3h，然后放出。复查CT，待确定血肿残余量＜5mL之后，可移除导管。

1.2.2 护理方法

对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上行术后综合性护理干预，具体的干预措施如下[2]。

1.2.2.1 血肿腔引流管护理：手术完成后，血肿腔均会放置引流管并接入无菌引流袋，一般引流袋的位置不可过高，以低于头部为宜。而后护理人员应将引流管和引流袋固定牢固并检查，防止因过高导致管内液体反流，引起颅内感染；也不可过低，过低就会出现“拔罐”现象，即导致血肿腔产生负压，而增大颅内再出血的发生几率。患者需要移动时，如做检查等则可采用暂时夹管的方法避免引流液的反流。在对患者实施护理和治疗前，应该适当的固定患者的头部位置，以防引流液反流及引流管脱落。护理人员需要每天给患者的穿刺部位的敷料予以更换并清洁消毒，同时需要记录每天的引流液的颜色、性质、和流量。拔管前应先对患者行CT检查，符合标准后做闭管实验，期间严密观察患者的瞳孔、意识和生命体征变化以及敷料情况。若敷料出现潮湿现象则不可拔管，遵医嘱进行后续处理。

1.2.2.2 注射尿激酶后的护理：在为患者进行术后尿激酶注射后，应该严密监测患者的瞳孔、意识、生命体征变化，及时对异常变化作出判断，并遵医嘱给予相应处理，以预防脑疝先兆症状和再出血等发生。特别注意的是应严密观察患者术后24 h内的情况，因为这个时间段是颅内再出血的高发时段。

1.2.2.3 预防再出血：①控制高血压。有研究表明，术后高血压的突然升高会诱发再出血，因此，控制高血压是预防再出血的重要条件。术后，应该严密监测患者的血压情况，需要控制患者的舒张压在12～14 kPa，收缩压在20～21 kPa。同时给以血压药物控制时，必须给以合适的静脉滴注速度及药物浓度，不可大降大升。同时，应该减少一些不必要的操作，以免造成患者的医源性刺激，进而影响血压的稳定。②术后应采取卧位。术后患者应取卧位，头部中位，可给予软垫等予以适当的支持。如果患者的血压稳定适合，可以通过抬高床头的方法，加速颅内血肿消失和静脉回流。严密监测患者的体位变化，若需要活动，可嘱家属帮助患者做一些小幅度的肢体性的活动，避免不必要的大幅度身体动作如快速翻身等情况。同时护理人员也应随时询问患者在卧位情况下的舒适程度，以避免患者因不舒适的体位而躁动，引发再出血的可能。③排尿、排便护理。因为在术后患者需要采取卧位，并且需要很长的一段时间，这会减缓患者的肠蠕动，造成消化不良以及便秘的发生，此时，需要对出现便秘的患者进行低压灌肠处理，以预防患者因便秘而用力排便，引发再出血。同时术后留置导尿管，护理人员应该做好导尿管的护理工作，及时检查导尿管的通畅性并观察患者尿液的性质、颜色和流量情况，若有异常，应及时报告医生处理。④心理护理。对患者进行心理健康教育，使患者及家属了解心理作用在术后康复中的作用，明白对于血压的平稳控制中心理情绪的稳定起到的重要作用，知道剧烈的情绪变化如大悲大喜所带来的危害。并且护理人员还应该帮助患者树立康复的信心，使患者保持积极乐观的心态，以加快术后康复。

1.2.2.4 预防肺部感染：对部分行气管切开术的患者要保证他们起到的充分湿化，可通过使用加湿器以及雾化吸入治疗法，增加气道的湿化效果，并通过痰液性状予以判断，同时应该做好患者的翻身扣背以及口腔护理，适时吸痰，以减少控制肺部感染的发生。

1.2.2.5 早期康复护理：护理人员应教授患者及家属做好早期康复训练，可以通过正确的体位、按摩以及生命体征稳定后的肢体康复到主动锻炼达到。

1.3 观察评价指标

观察所有患者术后的拔管时间、远期疗效情况及并发症和死亡率情况。其中远期疗效通过日常生活能力量表（Activity of daily living，ADL）分级，该表由美国 LAW—TONC 和 BROOY 制定。ADL预后分级标准为：Ⅰ级，完全恢复日常生活；Ⅱ级，独立进行家庭活动，部分恢复日常生活；Ⅲ级，需家人帮助，部分自理；Ⅳ级，卧床不起，但意识清醒；Ⅴ级，植物生存状态或死亡。其中预后良好包括Ⅰ～Ⅲ级；预后不良为Ⅳ、Ⅴ级。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS19.0进行数据处理分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后拔管时间比较

观察组患者的整体拔管时间明显优于对照组，其中，在＜3天的例数中，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后拔管时间比较（n）

2.2 两组患者ADL比较

观察组患者的远期疗效良好率要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组Ⅰ级Ⅱ级的ADL评分也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ADL比较 [n（%）]

2.3 两组患者的并发症率和死亡率比较

观察组患者的死亡率和并发症率远远小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症率和死亡率比较 [n（%）]

3 讨 论

对于高血压脑出血患者在我国仍是中老年人致死率极高的疾病，采用传统的开颅手术，死亡率达到22%～60%，内科治疗死亡率在38%～52%，因此应用CT扫描脑立体定向血肿排空术具有极其重要的意义。它可以有效清除血肿，降低并发症的发生和死亡率，有报道指出，死亡率可以降至10%。通过本次研究，认为立体定向血肿排空术的死亡率还可以进一步降低，方法就是通过精心护理，即实施术后综合护理干预，也有研究显示，采用综合护理干预可以将死亡率将至6.7%。而在本实验中的通过实施护理干预的患者死亡率控制在6.9%，而对照组的死亡率达到了10.34%。在研究中也发现，高血压脑出血患者的多脏器衰竭如，消化道出血，心肺肝肾等严重衰竭等等，是其并发症发生和死亡的主要原因，因此，应着重做好这一方面的护理。另外，在研究中还发现，由于患者的体位发生较大的变化会增加患者再出血的发生率，增加预后风险[3-4]。因此对立体定向血肿排空术的患者实施术后综合护理，可以有效的降低患者的并发症率和死亡率，增强手术效果，改善预后影响。

[1] 王 浩,胡 深,冯 诣,等.小型高血压性脑出血精准清除术与保守治疗的前瞻性对照研究[J]. 中华神经医学杂志,2016,15(7):669-673.

[2] 张 娟,张蕙茹,等.立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的术后护理研究[J]. 中外医疗,2015,14:146-148.

[3] 张学慧,杨 军,涂 博. CT 立体定向手术治疗老年高血压脑出血[J]. 中国实用医药,2013,8(21):50-51.

[4] 汪海关,叶 磊,许群峰,等.立体定向多靶点引流术治疗高血压脑出血不规则形血肿[J]. 医药前沿,2015,30:106-108.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.055.02