开展品管圈活动提高肠镜检查前肠道清洁率

周志红（常州市金坛区中医医院十病区，江苏 常州 213000）

开展品管圈活动提高肠镜检查前肠道清洁率

周志红
（常州市金坛区中医医院十病区，江苏 常州 213000）

目的 研究开展QCC（品管圈）活动对提高肠镜检查前肠道清洁度的影响。方法 选取2015年3月～2016年3月我科开展QCC前后的行肠镜检查的住院患者267例为研究对象，研究QCC对肠镜检查前肠道清洁度产生的影响分析原因，针对原因制定相关对策，制订“护理流程表”。结果 QCC活动后，肠镜检查前肠道清洁度不到1级发生率由33.87% 降至11.91%，目标完成率103.28%。结论 QCC活动可有效提高肠镜检查前肠道清洁率。

QCC；肠镜检查；肠道清洁率

结肠镜检查是目前诊断结肠疾病最为直接有效的手段，通过结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态，还可以进行活体的病理学和细胞学检查，主要用以诊断大肠的肿瘤、出血、息肉、及炎症性肠病等[1]。肠镜检查时如果检查前肠道准备不好，肠内残留物会影响医生的检查判断，肠道准备是否充分也与肠道息肉的检出率有直接关系，有的患者甚至需要重新肠道准备、再次接受检查。因此结肠镜检查术前的肠道准备体现了临床医护质量，和并发症的发生密切相关，甚至决定了手术或检查的结果。临床发现，肠道准备只有在正确的护理及患者积极配合下才能确保结肠镜检查术的顺利进行[2]。2015年9月开始，我科应用QCC活动提高肠镜检查前肠道清洁率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月接受肠镜检查的住院患者267例为研究对象。纳入标准：有腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确的下消化道症状的疾病；原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血；低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者；大肠癌家族史；健康体检。排除标准：肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，各种急性肠炎、严重的缺血性疾病；妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，妇女月经期；腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者；肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，小儿及精神病患者。2015年3月～8月作为对照组采用传统护理，共收集病例124例，其中，男68例、女56例，年龄16～73岁，平均年龄（56．0±8.9）岁；2015年9月～2016年3月为研究组采用品管圈方法，共收集病例143例，其中男86例、女57例，年龄17～78岁，平均年龄（54．0±8.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，确定主题

本品管圈成立于2015年3月，科室内护理人员自愿报名参加，共有圈成员6人，圈长1人，辅导员1人。通过圈成员的头脑风暴、讨论、投票等流程，确定圈名为“清畅圈”，以“提高肠镜检查术前肠道清洁率 ”为主题。

1.2.2 现状分析

调查2015年3月1日～2015年8月30日患者住院资料，分析肠镜检查病人肠道准备后清洁程度不能达到一级病例原因并记录。共收集病例124例，肠道准备后清洁程度不能达到一级患者42例。

1.2.3 原因分析

召开圈会，通过全体圈员讨论、投票，最终确定影响患者肠镜检查前肠道准备清洁程度的因素主要包括以下几点：（1）患者因素：患者对接受肠镜检查有不同程度的焦虑，影响患者的休息、重要器官的功能，会降低机体检查的耐受力；某些患者，因为自身的种种原因，与医护人员缺乏沟通，不重视检查前宣教；需实行肠镜检查的患者，以老、弱、病为主，接受能力不高，往往对检查前宣教理解不够。（2）护理因素：护理人员人员不足、工作量大，易疏忽；护士缺乏相应的专科知识，交接不连贯；护士宣教缺标准，缺乏与患者沟通的手段，宣教不到位。（3）陪护人员因素：陪护人员知识不足、素质不高、理解能力欠缺。见图1。

图1 相关原因分析

分析：根据查检数据表明，患者重视不够、缺乏相关知识及护士缺乏宣教占88.1%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

1.2.4 设定目标值

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x圈能力）=33.87 %-（33.87% ×83.34% ×77.78%）=11.91%，即希望通过品管圈将肠道准备后清洁程度不能达到一级发生率由33.87%降至11.91%

1.2.5 对策实施

针对肠镜检查前肠道准备清洁程度不能达到一级，发生的主要因素进行分析讨论，制定护理措施，并不断完善，最终制定护理流程表，于2015年9月起将其应用于临床，由圈长及辅导员共同监督检查其完成情况。见表1。

表1 护理流程表

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肠道准备后清洁程度不能达到一级发生率比较结果。目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）=（11.19%-33.87%）/（11.91%-33.87 %）×100% =103.28%。QCC前后肠道准备后清洁程度不能达到一级发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肠道清洁程度比较

3 讨 论

品管圈（Quality Control Circle，缩写QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈，一般为6人的小团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。护理品管圈则是护理人员按照自动自发的原则，组成数人一圈的小圈护理团体，遵循品管圈的活动程序，解决护理工作中所发生的问题，最终达到提高护理质量与效益的目的。

本研究主要分析了QCC对肠镜检查前肠道清洁率的影响，结果表明：在开展QCC前，肠道准备后清洁程度不能达到一级发生率为33.87%，开展QCC后，该发生率为11.19%。QCC前后肠道准备后清洁程度不能达到一级发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究利用品管圈制定了住院患者肠镜检查前的护理流程表，制定了相应的标准，从患者入院到肠镜检查前制定了不同的措施[3-4]，保证了在护理工作的各个阶段有工作侧重点，护理措施能够及时的有效落实，从而避免了以往工作中的随意性、不确定性，减少了拖沓、遗忘。品管圈活动在提高肠道准备后清洁程度中取得了显著效果，完成了预期目标。

[1] 尤黎明,王文茹,吴 瑛,等.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:261-262.

[2] 蔡文智,智发朝,李凤伶,等.肠镜检查肠道准备无效率的影响因素[J].世界华人消化杂志,2005,13(14):1785-1787.

[3] 秦娟文,陆桂妙,黎桂香,等.两种不同服药方法在结肠镜检查前肠道清洁中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10((17):111-112.

[4] 孙 莉,刘 瑶,贾立红,等. 在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院病人健康教育知晓率的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(1):58-61.2.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.029.02