出院准备计划在会阴部放射性皮肤损伤患者居家护理中的应用

蔡志丽，顾丽丽，储春霞，陆 雁，钱玉兰，朱 伟（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226000）

出院准备计划在会阴部放射性皮肤损伤患者居家护理中的应用

蔡志丽，顾丽丽，储春霞，陆 雁，钱玉兰，朱 伟*
（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226000）

目的 探讨出院准备计划对会阴部放射性皮肤损伤患者居家护理的护理效果。方法 选取在我院接受放射治疗的盆腹腔肿瘤患者100例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各50例，对照组行常规护理及电话随访。观察组在此基础上增加出院准备计划，对照组不实施出院准备计划，比较两组患者入院第3天、出院前1天、出院后3个月的焦虑自评量表（SAS）得分、抑郁自评量表（SDS）得分、疾病认知能力情况的差异。结果 出院后3个月观察组患者SAS得分及SDS得分均显著低于对照组；而在患者自身疾病的认知能力得分观察组远高于对照组，两组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对会阴部放射性皮肤损伤患者采用出院准备干预计划，对于患者的抑郁、焦虑等心理具有明显的改善作用，并提高其疾病认知能力。

出院准备计划；会阴部；放射性皮肤损伤；居家护理

放射治疗是一种治疗领域广泛的，作为一种主要的肿瘤治疗手段，常用于腹部、盆腔肿瘤的治疗，如精原细胞瘤、晚期结肠癌、盆腔转移灶、宫颈癌等，但其在对于癌细胞杀灭的同时也对正常组织造成了损伤。本课题组早期研究发现，放疗会有一段较长时间的对病人的后续效应产生影响，特别是随着时间的延长晚期放射性损伤会逐步增加[1]。根据秦素萍[2]等的研究提出并对出院准备计划的概念作了描述，它是指从患者入院时医护团队人员就有计划地向其提供适当的健康照顾。为使患者和家属能够安心地从医院离开，而整合其所需的健康资源。对于患者在不同的照顾环境转换中，能够得到持续并且完整性的照顾。而居家护理能够帮助放射治疗患者及其家属在出院后仍然能够得到护理服务和专业医疗的持续性指导，从而使患者放射性治疗并发症的减少目的达到，而且能够提高患者的健康知识掌握度、改善患者的焦虑抑郁情绪，改进患者的生活质量。我科对行初始放射治疗的部分患者实施出院准备计划，并对其效果进行探讨，取得了非常满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年11月在我院就诊的初次放射治疗的盆腔肿瘤患者100例（有病理明确报告）为研究对象，其中肛管癌5例，直肠癌35例，前列腺癌10例，宫颈癌50例。女55例，男45例；均没有放射治疗的禁忌证。两组患者均使用西门子医用直线加速器作为放射治疗设备，并采用3DRT适行三维放射治疗方案，射线类型为6MV-X线，频率为50～60 Gy/25～30次。采用数字随机法将全部的患者随机分为观察组和对照组，各50例，患者年龄28～70岁，平均年龄（52±3.2）岁、性别、TNM分期（Ⅱ～Ⅲ期）、放射剂量、是否淋巴结转移、疾病种类等一般性临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规性的临床护理进行相关指导与护理，如对患者答疑解惑、出院予放射野的皮肤护理、复诊提醒、按医院规定一周内电话回访一次。

1.2.2 观察组在对照组的基础上实施出院准备计划及居家护理。

1.2.2.1 成立研究小组：由课题组负责人任组长，负责出院准备教育的材料、组织、监督工作。成员由本科室副主任医师1名（为专业指导顾问），主任护师1名，副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，专业数据统计员1名。在项目实施前，组长先对研究小组成员进行出院准备计划、评估表格、项目内容、操作等内容的培训，考核合格后方可实施。

1.2.2.2 评估和建立患者个性化档案：入院当天患者填写我院自制的护理评估单，主要内容有：患者常规资料、既往病史、文化程度、社会背景等，收集资料并制定个性化档案。在患者入院3天后，对患者采用抑郁、焦虑以及疾病认知能力等相关量表，并由小组的护师进行测评，同时取得患者信任，了解患者的需求并记录。

1.2.2.3 制定健康指导计划书：由研究小组成员协助患者制定住院期间及出院后的准备计划书，在患者治疗期间进行疾病及相关指导，如饮食、活动、放射野皮肤护理等。指导前，由研究小组成员将健康教育的内容制作成问卷调查，然后由患者对问卷进行作答，并整理后对患者的心理状态和疾病认知能力进行评估。在住院期间及出院时，对于有不良情绪存在的患者，必须团队成员对其进行有针对性的心理疏导干预措施。

1.2.2.4 个体化的专业指导：为使患者掌握必须的健康教育内容，应该进行一对一小组成员护士与患者指导方式。充分让患者了解放射治疗的原理和方法、疾病的相关知识、有可能出现的并发症、如何预防或减轻皮肤损伤的方法、饮食、活动、心理的指导、护士每天评估的内容等；确保患者和主要照顾者对所指导的内容能够完全掌握。

1.2.2.5 出院后的延续护理：

①出院的时候发放标有责任护士和床位医生姓名及电话等信息的健康联系卡，以方便及时沟通在医患、护患之间。

②出院前再次评估患者的抑郁、焦虑、自身疾病认知能力的情况。

③发放维护手册关于疾病康复健康，标明患者的复诊时间及出院后的注意事项。

④出院后由课题组护师在1周、1个月、3个月时，对患者进行电话随访，追踪患者出院后照护情况并评价。回访内容为放射野皮肤的并发症、患者病情观察、心理状况、饮食指导，回访后及时进行评估。提醒患者在家中进行进一步自我保健以及定期复查。并要求患者在出院后1个月来医院复查，同时当面再次进行评价指导，了解患者居家依从性以及疾病康复知识掌握度，并做好记录，对现存的护理问题进行健康教育指导，最后1次电话随访时，对患者的抑郁、焦虑、自身疾病认知能力，由课题组护士进行评分。

⑤选择患者家属中能与医护人员进行有效沟通的1位成员作为比较固定的健康使者，电话回访时尽量与其交流，了解患者居家行为，有没有进行自我保健、强化病人的康复行为，共同帮助病人完全康复。

1.3 评价方法

1.3.1 SAS、SDS自评量表评分：对患者的心理状况使用抑郁自评量表（Self‐rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self‐rating Anxiety Scale，SAS）[3]进行评估。量表一共有20个条目，是Zung 1971年编制的。其中正向评分条目有15个，反向评分条目有5个。应用4级的症状评分方法，记录为：“常有为3分，少有为2分，偶有或没有为1分。”将所得的分数转化成标准计分法以方便与别的研究作区别。转化公式：最终结果采用评估总分×1.25为标准分并取其整数部分。分值越高，则表示症状越严重。

1.3.2 自身疾病认知能力量表：结合肿瘤疾病的特点，查阅潘兰香[4]等的研究，设计了盆腔肿瘤放射治疗患者疾病认知能力情况量表。主要内容包括患者是否了解疾病治疗的过程、自身的心理支持、自身疾病的病程、治疗中并发症的及时处理等4个指标项目。采用0～4级评分法：掌握为3分，熟悉为2分，了解为1分，不了解为0分，总分越高，则表示患者对自身疾病的认知能力越高。该项量表的最终评测由出院准备计划项目小组执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的SAS评分比较，见表1。

表1 患者的SAS评分两组比较（±s）

表1 患者的SAS评分两组比较（±s）

组别 n 入院3d 出院前1d 出院后3个月观察组 50 22.69±4.06 42.78±9.79 32.62±12.38对照组 50 23.68±4.19 44.38±9.47 40.02±11.11 P 0.231 0.408 0.002

2.2 患者的SDS评分两组比较，见表2。

表2 两组患者的SDS评分比较（±s）

表2 两组患者的SDS评分比较（±s）

组别 n 入院3d 出院前1d 出院后3个月观察组 50 23.95±6.12 52.14±9.57 34.12±13.42对照组 50 25.67±7.23 50.34±8.55 41.68±14.56 P 0.204 0.324 0.008

2.3 患者的自身疾病认知能力评分两组比较，见表3。

表3 两组患者的自身疾病认知能力评分比较（±s）

表3 两组患者的自身疾病认知能力评分比较（±s）

组别 n 入院第3天 出院前1d 出院后3个月观察组 50 18.09±8.92 51.84±9.39 73.88±13.42对照组 50 17.03±10.91 50.56±8.55 68.80±9.48 P 0.600 0.480 0.031

3 讨 论

根据本课题组2015年研究表明，肿瘤放射治疗最常见的并发症是急性放射皮肤损伤，其中会出现红斑等放射性皮肤损伤的放射治疗患者约80%，湿性脱皮占10～15%[5]，其中由于会阴部皮肤生理位置的特殊性，其神经丰富、皮肤较薄、皱褶多、活动度大、容易受排便的影响，行放射治疗后受损的皮肤更加不易愈合，同时导致活动不便、伴有剧烈的疼痛。且肿瘤疾病都有易复发，放射治疗周期长，经济负担较重的特点，容易给患者造成心理负担。潘兰香等研究[4]发现负性心理可以直接影响治疗效果，会造成免疫、生理、精神三大系统的紊乱。因此，在护理过程中消除或减轻患者的抑郁以及焦虑的心理，可以树立患者治疗的信心，以最佳心理状态使患者积极配合治疗。由表1、表2可以看出两组患者在入院第3天，出院前1天的SAS、SDS的得分不尽如人意，在实施出院准备计划后，观察组患者的焦虑、抑郁心理随着时间的延长而逐渐降低。说明通过实施出院准备计划是能够改善患者焦虑、抑郁心理。

储春霞[6]等的研究表明，病人出院后的1个月是一些潜在的不利事件易于发生或者治疗不能很好延续得的危险时期，本研究在患者实施放射治疗的过程中，由小组成员进行一对一的护士与患者的指导，指导健康教育内容是患者必须掌握的，及时了解患者的需求，评估每天放射野的皮肤情况，给予饮食和活动指导，制定了个体化的出院准备计划书。由小组护师对患者及患者家属于出院后1周、1个月、3个月进行电话随访，追踪评价出院后患者照护情况，了解患者自身疾病的认知能力。由表1表2表3可以看出，3个月电话随访时，观察组焦虑、抑郁、自身疾病认知能力的评分明显优于入院第3天和出院前1天。两组之间有统计学意义。

武晋萍[7]等研究提出出院准备计划是延续照护的一部分，是近年来发展起来的一种新型照护模式。而肿瘤是一种慢性病，现在提倡带瘤生存，患者除了在医院行规范治疗以外，都是以居家为主。患者的负性心理较为明显，需要较长时间才能缓解，出院准备计划在出院后对患者持续进行护理干预，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪、提高患者自身疾病的认知能力，由表1表2表3中可以看出，两组间有明显差异。本研究与潘兰香[4]的研究是一致的，随着社会进步，进一步健全完善的家庭医生服务及社区医疗网点。我们有理由相信随着院外家庭医疗护理延伸到家，出院准备计划将会的更好实施前景。

[1] 储春霞,钱玉兰,陆 雁,等.认知行为干预对会阴部放射性皮肤损伤病人生活质量的影响[J].护理研究2015,29(6),2113-2114.

[2] 秦素萍,高雅琨,高 静,等.脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析[J].中华护理杂志,2014,49(11):1337-1342.

[3] 张 明.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:15-142.

[4] 潘兰香,赵燕华,肖思瑜,等.住院甲状腺相关眼病患者出院准备计划应用效果分析[J].护士进修杂志,2015,30(7),1308-1310.

[5] 黎荣清.急性放射性皮肤损伤的预防及护理进展[J].中国癌症防治杂志,2013,5(1):83-85.

[6] 储春霞,陆 雁,倪 杰,等.延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用[J].护理研究,2013,27(1),130-131.

[7] 武晋萍,赵 可,董 艳,等.先天性直肠肛门畸形患儿出院准备计划与家庭康复护理的效果分析[J].护理研究,2015,29(10),3753-3756.

本文编辑：刘欣悦

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