特异性CTL联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床观察与护理

向树兰（兰州大学附属一院西站院区，甘肃 兰州 730050）

特异性CTL联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床观察与护理

向树兰
（兰州大学附属一院西站院区，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨MHCⅠ型限制性细胞毒T淋巴细胞（CTL）联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中晚期肝癌的临床观察与护理。方法 选取2008年1月～2013年4月在我科住院的中晚期肝癌患者100例，随机分为TACE组（对照组）与TACE+特异性CTL组（治疗组），各50例。结果 两组患者病灶缓解情况，术后并发症的发病率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 TACE+特异性CTL能加快肿瘤消退，降低并发症，提高生活质量和生存率。

特异性CTL；TACE；中晚期肝癌；护理

近年来，TACE已成为中晚期肝癌的最佳非手术治疗方法，并在国内外广泛开展。然而，TACE后常会出现种种不良反应，如：恶心，呕吐，发热，腹痛，甚至发生出血，血栓形成等。它不但影响TACE的疗效，也会加重患者对疾病康复的信心。为此，对减少治疗副作用和由此引起的并发症发病率的研究也在不断加深。MHCⅠ型CTL具有杀伤癌细胞的作用，又能降低化疗药物的耐药性。被认为目前新一代肿瘤过继治疗的首选方案[1]。我科将二者联合用于治疗中晚期肝癌取得显著效果，尤其术后不良反应的发病率明显降低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年4月在我科住院的患者100例作为研究对象，其中，男72例，女28例。年龄26～68岁，平均年龄42岁。所有病例均经临床检查，AFP定量测定，超声及CT，MRI等检查。按照肝癌协作会议诊断标准，确诊为中晚期肝癌且不能手术。其中，区块型33例，结节型29例，弥漫型24例，患者病灶大小32～112 mm，AFP测定均＞400 ng/mL。将患者随机分为治疗组与对照组，各50例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组采用特异性CTL+TACE方法，对照组单纯采用TACE。TACE组：采用Seldinger技术，选择插管至肝固有动脉或肿瘤的供血动脉，造影观察肿瘤的血供，并注入化疗药物和栓塞剂。化疗药：表柔比星 30～40 mg，顺铂100～160 mg，丝裂霉素10～20 mg，5-氟脲嘧啶0.5～1 mg。上述药物3～4种联合应用，栓塞剂用碘油6～20 mL，部分再用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。一般在肝固有动脉灌注化疗后，再超选择至肿瘤供血动脉行栓塞术。大部分4～6周重复一次，三次为一疗程。TACE+特异性CTL组：取患者自体周围静脉血100 mL，肝素防凝，分离提纯淋巴细胞层35～40 mL，加入p21（肿瘤共性抗原）作为诱导剂，并加入白介素-2（Liposonves interlewkine-2，脂质体IL-2）等细胞因子后放入二氧化碳孵箱中培养24 h，进行TACE治疗时随化疗药物一同注入肝动脉。在不进行TACE期间，可将特异性CTL培养液直接回输给患者，每周一次，6周为一疗程，作为辅助治疗。

1.3 观察指标

根据WHO客观疗效评定标准分为[2]：完全缓解（CR）：病灶完全消失并维持1月以上；部分缓解（PR）：病灶两径乘积减少50%以上并维持1月以上；稳定（NC）：病灶缩小不足5%或增大不超过25%并维持1月以上；进展（PD）：病灶增大25%以上或出现新病灶L[3]。观察病灶缓解情况，对术后并发症作评分比较。

2 结 果

2.1 治疗期间病灶缓解情况比较

治疗组抗肿瘤的有效率明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），说明特异性CTL有杀伤瘤细胞，促进肿瘤消退，提高疗效的功能。见表1。

表1 两组患者在治疗期间病灶缓解情况比较（n，%）

2.2 术后并发症发病率的比较

两组患者除腹痛症状无显著变化外，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明特异性CTL联合TACE能明显降低术后并发症的发生率。见表2。

表2 两组患者术后并发症发病率的比较

2.3 AFP变化

100例治疗前AFP均＞400u g/mL。治疗后，治疗组中有33例恢复正常，10例明显下降好转。而对照组中有15例恢复正常，11例明显下降好转。

3 讨 论

现代免疫学有关特异性细胞免疫理论及实验研究结果证明，特异性CTL是杀伤肝癌细胞主要的效应细胞，其细胞表型为CD8-。这种特异性CTL杀伤癌细胞的过程是一种很复杂的免疫学反应过程。特异性CTL通过其异性细胞毒反应杀伤癌细胞。其杀伤癌细胞有两种方式：其一为颗粒胞吐作用，通过这种作用引起癌细胞溶解过程中，特异性CTL释放其胞浆颗粒至其与癌细胞相结合的部位，在几分钟内可穿破癌细胞膜，使细胞内容物外流，导致细胞溶解；其二为Fasinduced apoptosis，特异性CTL释放其表面的一种配体与癌细胞表面的Fas分子结合。Fas分子是TNF与N生长因子受体类物质，与其配体结合可激发前程序性细胞坏死[4]。

有效的观察与护理是保证联合栓塞手术成功的重要环节，给予体位护理干预并把心理护理贯穿于整个治疗过程，能减轻患者痛苦，促进患者康复，增加患者舒适度和满意度，有效预防并发症的发生[5]。

[1] 海 林,王晓杰,陆 宏.CIK细胞回输不良反应预防的护理[J].临床护理杂志,2011,10(6):30-31.

[2] 汤 钊.现代肿瘤学,上海:上海远洋大学出版社,2003:419.

[3] 乐汉娥.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):23-24.

[4] 倪建芳.舒适护理模式对宫颈癌患者介入治疗影响的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(4):44-45.

[5] 毕春晖,谭 霞,尹淑华. 舒适护理在急性心肌梗塞患者经皮冠状动脉介入中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(16):33-35.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.121.02