白内障超声乳化术中应用低温灌注液的临床观察

黄 轶（福建莆田市城厢区医院，福建 莆田 351100）

白内障超声乳化术中应用低温灌注液的临床观察

黄 轶
（福建莆田市城厢区医院，福建 莆田 351100）

目的 观察低温灌注液在白内障超声乳化手术中的应用效果。方法 将灌注液放置于医用冰箱保鲜层24 h冷却处理（4℃）后，于术前15 min取出待用。选取我院2015年3月～2016年3月收住白内障超声乳化手术患者260例（260只眼）为研究对象，随机分成研究组应用低温灌注液和对照组应用常温灌注液，各130只眼。比较两组手术后1天，7天眼角膜水肿及视力，术后1个月角膜内皮细胞的情况。结果 术后一天，七天实验组角膜水肿较对照组轻，视力较对照组优，术后一个月角膜内皮细胞密度实验组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在白内障超声乳化术中应用冷却灌注液，可有效降低术中超乳头运转时产生的热效应，减少术后并发症，减轻眼角膜内皮细胞的损伤，能够加快提高患者的视力，值得进一步研究应用。

超声乳化；低温；灌注液；观察

白内障是常见的一类具有致盲性的疾病，且随着人口老龄化的加重，其发病率也逐年升高，但目前没有能够有效预防和治疗的药物，对患者的健康和生活质量产生严重影响[1]，导致患者的社交、生活、工作障碍。手术是其主要的治疗方式，其中超声乳化术已经得到广泛开展和普及。超声乳化术具有手术切口小、切口具有自闭性、散光小、视力恢复快、手术反应小等特点，但其仍有较多并发症。因超声中产生的热效应引起的并发症对手术效果具有显著影响，不容忽视。本研究对超声乳化术中采用低温灌注液干预超声乳化热效应的效果进行观察，并取得了一定结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收住白内障超声乳化手术患者260例（260只眼）为研究对象，将所有患者随机分为对照组和研究组，各130例（130只眼）。对照组男66例，女64例，年龄62～80岁，平均（71.24±6.18）岁；研究组男68例，女62例，年龄60～82岁，平均（73.49±5.77）岁。两组患者的年龄、性别、文化水平、病程、疾病种类、术前视力等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选与排除标准

入选标准：符合白内障的诊断且病情允许行超声乳化术治疗；单眼患病的患者；同意加入研究的患者。排除标准：患有严重眼底疾病、眼部严重感染、眼部肿瘤的患者；患有严重肝肾功能不全的患者；不能配合手术的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

所有患者入院后详细询问病史，完成眼科检查。常规完善血常规、血生化、凝血功能、病毒四项、心电图、心脏心功能彩超、眼科B超等检查。对照组采用常温灌注液，研究组采用低温灌注液，将灌注液放置于医用冰箱保鲜层24 h冷却处理（4℃）后，于术前15 min取出待用。具体手术操作如下：手术前1天采用生理盐水充分冲洗病眼泪道和结膜囊，减去睫毛。术前给予0.5%托吡卡胺+0.5%盐酸去氧肾上腺素滴眼液滴眼，1次/5 min，共3次。手术前10 min给予0.4%盐酸奥布卡因滴眼完成表面球麻醉，1次/5 min，共3次，常规消毒铺巾，开睑器开睑。在角膜10～11点位置取3.0 mm角巩缘隧道切口，并于3点处角膜缘位置采用15°穿刺刀作辅助切口。向前房内注入粘弹剂玻璃酸钠（爱维），以增加前房深度。采用截囊针进行连续环形撕囊，直径为5～6 mm，注入平衡盐溶液灌注液进行水分离或水分层直至晶状体在囊袋内可以转动，利用超声乳化仪采用拦截法和劈裂法行超声乳化术，功率为45%，负压吸引为170 mmHg。对照组采用常温灌注液灌注冲洗法吸出晶状体硬核碎块。研究组在对照组的基础上采用低温灌注冲洗法辅助清除晶状体硬核碎块。具体是应用自动灌注吸除系统，I/A头以灌注档进入前房，进行持续灌注，保持I/A头向3.0 mm角巩缘隧道切口尽量靠近，利用灌流液的力量进行冲洗，使晶状体硬核碎块自角巩缘隧道切口另一侧排出。清除前房内的粘弹剂，灌注液形成前房，切口自闭，手术结束涂妥布霉素眼膏，包扎术眼。两组患者手术均由同一位经验丰富的医师进行，以排除由于术者技术水平不同造成的差异。

1.4 观察指标

（1）两组患者术前、术后1天、7天的视力。（2）两组患者角膜水肿程度：按照超声乳化白内障吸除术后角膜水肿分级法[2]进行分级。具体分级标准为：0级为角膜透明无水肿；1级为角膜局限性薄雾状水肿，角膜内皮面光滑，虹膜纹理尚清晰可见；2级为角膜浅灰色水肿，角膜内皮面粗糙，虹膜纹理模糊；3级为角膜弥漫性灰白色水肿，角膜内皮面呈龟裂状，虹膜纹理视不清；4级为角膜乳白色水肿，眼内结构视不清。（3）两组患者术后1个月角膜内皮细胞情况：术后1个月角膜内皮细胞密度、平均面积，采用非接触式角膜内皮细胞显微镜选取角膜中央作为测量区域，自动拍摄，选取40个连续内皮细胞获取图像，经自带计算机软件测算角膜内皮细胞密度和平均面积。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者视力情况比较

术后第1天和第7天研究组患者的视力优于对照组，两组患者术后视力均较治疗前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者视力情况比较（±s）

表1 两组患者视力情况比较（±s）

组别 n 术前 术后1天 术后7天研究组 130 0.08±0.02 0.72±0.05 1.14±0.14对照组 130 0.09±0.01 0.65±0.02 0.70±0.11 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者角膜水肿情况比较

两组患者术前均无角膜水肿，术后均无4级角膜水肿，术后1天和术后7天角膜水肿程度研究组均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者角膜水肿情况比较

2.3 两组患者术后角膜内皮细胞情况比较

术后1个月观察两组患者的角膜内皮细胞密度和平均面积，结果显示研究组患者的角膜内皮细胞密度明显低于对照组，角膜内皮细胞平均面积则大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后角膜内皮细胞情况（±s）

表3 两组患者术后角膜内皮细胞情况（±s）

组别 角膜内皮细胞密度（cells/mm2）角膜内皮细胞平均面积（um2） P研究组 2400±77.1 498.1±99.2 ＜0.05对照组 2199±67.5 427.5±97.6 ＜0.05

3 讨 论

手术是治疗白内障的唯一有效的方法，传统的白内障囊外摘除术的切口大、角膜散光大、影响视力恢复、恢复时间长，不能满足患者越来越高的术后视力恢复要求。超声乳化技术是治疗眼科疾病常用的方法，也逐步成为治疗白内障的重要选择。超声乳化技术是利用超声波的独特物理学特点，通过高频机械振动将晶状体由固态混浊物质变成液态乳糜物质，然后将晶状体的碎片等物质清除出眼外[3-4]。随着超声乳化技术的普及，其弊端也逐渐被发现。超声乳化过程中超声乳化头运动产热，容易对眼内组织造成损伤。国内有众多硬核和成熟期白色白内障等患者大多采取超声乳化技术治疗。但核的硬度和大小是引起超声乳化角膜损伤的主要危险因素，核的硬度越高或核越大，引起角膜内皮损伤的可能性和程度就越高[5]。晶状体核达到Ⅳ-Ⅴ级后在行超声乳化过程中所需的超声能量高，产生的热量多；超声过程中，超声能量控制不佳、超声乳化时间过长，则可导致角膜内皮的损伤。如何降低超声乳化中超声乳化头的热效应产生的损伤也是眼科超声乳化技术研究的热点之一。

本研究为探寻降低超声乳化术中的热量对眼内组织的损伤，尝试术中采用低温灌注液作为抵消术中产生热量的方法。本研究发现，采用低温灌注液后，患者术后的视力恢复更佳，角膜水肿较采用常温灌注液的患者轻，对改善患者的角膜内皮细胞情况具有明显的促进作用。这说明低温灌注液能够明显改善患者的视力恢复，且提高手术的安全性，分析其原因是低温灌注液较常温灌注液温度低，能够在超声乳化术中抵消更多的热量，从而减少热量对角膜内皮的损伤，促进患者的视力更快、更好的恢复。这与部分研究的结果一致[5]。角膜没有血管，角膜内皮细胞是一层单层细胞，细胞呈六角形，直接与房水接触，内皮细胞的密度随年龄增大而减低，同样，因损伤、炎症、眼部手术可引起的细胞丢失。角膜内皮细胞属于不可再生的组织，损伤、死亡后角膜内皮细胞的密度将降低，角膜内皮细胞不可再生不能补充损伤死亡的角膜内皮细胞，则需依靠角膜内皮细胞扩大其单个细胞的面积、减低细胞密度来代补损伤的角膜内皮细胞。本研究中，研究组患者的角膜内皮细胞的密度较对照组大，说明研究组患者的角膜内皮细胞损伤数更少，同时研究组角膜内皮细胞的平均面积较对照组明显大，也说明研究组患者角膜内皮细胞的代偿功能也比对照组强，能够更大限度的修复损伤的角膜内皮细胞功能。同时本研究也再次证明超声乳化术能够有效治疗白内障，提高患者术后视力且具有较高的安全性[6-7]。角膜水肿是白内障超声乳化术常见的术后并发症，如前所述，角膜水肿的发生与超声过程中的产生的热量过多有关，本研究中角膜水肿在采用低温灌注液后发生率和严重程度均较低。在白内障超声乳化术中还可见后囊膜破裂、前房积血、继发性青光眼、葡萄膜炎、后囊膜混浊、视网膜脱离等多种并发症，在本研究中均未发生，考虑这也与采用低温灌注液，超声热量低有关，同时提高手术者的操作水平也是保障手术安全的重要途径之一。本研究虽取得了一定的研究成果，也存在一定的局限性，研究的样本数过少，研究方法过于单一，观察指标较少，对低温灌注液产生的效果的具体机制研究不够深入，仍需进一步扩大研究范围，加强研究的广泛性和深入性，以进一步揭示低温灌注液的临床作用，争取为低温灌注液的广泛应用提供更加可靠的临床依据。

综上所述，在白内障超声乳化中术应用冷却灌注液，可有效降低术中超乳头运转时产生的热效应，减少术后并发症，减轻眼角膜内皮细胞的损伤，能够加快提高患者的视力，值得进一步研究应用。

[1] 朱明明,朱剑锋,邹海东,等.上海市白内障手术率调查及相关因素分析[J].中华医学杂志,2013, 93(47):3737-3740.

[2] 吴智文,胡丽兴,周 澐,等.不同模式的超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的临床效果[J].中华眼科医学杂志(电子版),2013,3(3): 136-140.

[3] 郭 丹.现代超声乳化仪的原理与选型[J].原理与应用,2012,33(2): 138-140.

[4] 龙三太,阳梦寅,杨欣苑.白内障超声乳化术加人工晶体植入术的临床疗效分析与进展性研究[J].中华眼科杂志,2015,51(2):99-100.

[5] 陈 敏,陈 义,李青青.低温灌注液在硬核白内障Phcao手术的临床观察[J].莆田学院学报,2014,21(2):30-32.

[6] 曾招荣.超声乳化联合人工晶体植入术治疗眼底损害的闭角型青光眼合并白内障效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(07):33-34.

[7] 张道敬,张友岩.超声乳化术治疗白内障的手术方法及临床有效性研究[J].中国实用医药,2016,11(24):26-27.

本文编辑：刘帅帅

R779.66

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ISSN.2096-2479.2016.07.097.02