ERCP联合EST治疗胆总管结石的疗效观察

唐月莲，施培华（湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

ERCP联合EST治疗胆总管结石的疗效观察

唐月莲，施培华
（湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

目的 观察ERCP联合EST治疗胆总管结石患者的疗效。方法 选取2012年1月～2015年1月我院收治的胆总管结石住院患者60例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组采用ERCP联合EST治疗，对照组采用常规开腹取石治疗。结果 两组手术成功率、手术及术后恢复情况、平均住院时间、住院费用等数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相较传统剖腹取石手术，ERCP联合EST治疗胆总管结石疗效可靠、成功率较高，且能缩短术后恢复时间及平均住院时间，减少住院费用，不增加并发症发生率，疗法更优。

ERCP；EST；胆总管结石

胆结石系消化系统常见病，其中胆总管结石发病率高，约占患者的5%～29%，平均18%[1]，已成为严重危害人们身体健康的主要病种之一，随着人们生活水平的提高，发病率有逐年上升之势。随着介入手术及内镜诊疗的不断发展成熟，逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合十二指肠乳头肌切开（endoscopic sphincterotom，EST）逐渐应用于胆总管结石的治疗[2]。相对于传统的胆总管切开取石术，ERCP结合EST治疗本病具有创伤小、痛苦少、费用低等特点，已成为治疗该病的重要手段之一。为了对此项微创技术有进一步了解，我科进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年1月我院收治的胆总管结石住院患者60例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组男20例，女10例，年龄31～80岁；对照组男18例，女12例，年龄34～76岁。两组患者年龄、性别、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。诊断标准：参考实用内科学关于胆总管结石的诊断标准[3]：（1）以上腹部疼痛、黄疸及消化不良为主；（2）腹部彩超、磁共振胰胆管成像（MRCP）发现胆总管结石。纳入标准：（1）符合上述胆总管结石的诊断标准；（2）患者自愿接受外科剖腹术或十二指肠镜取石术；（3）排出了合并胆囊结石、胆道肿瘤、急性胰腺炎、凝血系统疾病、急性化脓性胆管炎的可能。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：实验组所有患者术前禁食6 h，术前15 min静脉给予呱替啶50～100 mg、氢溴酸山莨菪碱0.3 mg、地西泮5～10 mg，术前10 min口服利多卡因胶浆10 mL，患者取左侧卧位，十二指肠镜经口插到十二指肠纵皱襞，从而寻找到十二指肠乳头，注入造影剂，明确结石部位、大小、数目等，根据结石大小及乳头形态切开十二指肠乳头括约肌，插入取石网篮进行取石，结石较大的碎石后再取，结石数量过多或患者情况不允许长时间操作，放置鼻胆引流管后分次进行。

对照组全麻后取右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌纵切口，开腹后，常规切除胆囊，于肝十二指肠韧带右缘前方显露胆总管，用手扪及结石，切开胆总管，利用取石钳或胆道镜取出胆总管结石，经胆道镜确认无残余结石后，缝合胆总管切口，常规关腹，留置T管引流。术后要保持T管引流通畅，术后2周左右，病人黄疸消退，无发热，胆汁清，可行T管造影，证实无胆结石残留且胆总管下端通畅，再连续闭管3～5天无不适，可拔出T管。

两组患者术后均常规禁食1～2天，合理使用抗生素，同时予静脉营养、抑酸护胃、补液等治疗，观察患者病情。注意患者有无腹痛、黄疸及发热等临床症状，积极预防及治疗术后并发症。实验组同时需加用抑制胰腺分泌的药物，行血尿淀粉酶检查。

1.2.2 观察方法：两组手术成功率，手术及术后恢复情况（肠鸣音、排便时间）、住院时间，住院费用，术后并发症（出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎、肠系膜粘连、消化不良、胆总管狭窄）的观察和比较。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术成功情况的比较

实验组取石过程中，转至外科手术治疗3例，因操作不慎致十二指肠穿孔1例，因结石过大1例，无法行机械碎石，对造影剂过敏1例。对照组术中，手术失败6例。因术中，生命体征突然出现不稳定5例。发现腹腔内有多个疑似肿瘤团块1例。对麻醉药过敏1例。实验组的成功率为90%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明相对于外科剖腹取石术，ERCP联合EST治疗胆总管结石有更高的成功率。见表1。

表1 两组手术成功情况比较（n，%）

2.2 两组手术时间、术后恢复时间（肠鸣音、肛门排气）比较

两组手术时间、术后恢复时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组的手术时间均数、术后肠鸣音、肛门排气恢复时间均数皆小于对照组，可知与外科剖腹取石术相比，ERCP联合EST手术时间更短，恢复更快。见表2。

表2 两组患者手术时间、术后恢复时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间、术后恢复时间比较（±s）

术后恢复时间（h） P肠鸣音 肛门排气实验组 30 0.69±0.33 58.73±13.68 60±14.4 ＜0.05对照组 30 2.92±0.97 82.43±19.72 88.8±21.6组别 n 手术时间（h）

2.3 两组住院时间，住院费用比较

两组住院时间，住院费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合实验组住院时间，住院费用的平均值皆低于对照组，说明ERCP联合EST治疗胆结石相对住院时间较短、治疗费用较少。见表3。

表3 两组患者住院时间，住院费用比较（±s）

表3 两组患者住院时间，住院费用比较（±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（万元） P实验组 30 8.7±2.5 1.2±0.7 ＜0.05对照组 30 19.74±5.5 3±1.4

2.4 两组术后并发症比较

并发症备注：出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎、肠系膜粘连、消化不良、胆总管狭窄。两组术后并发症方面：剖腹取石术为出血、肠系膜粘连、胆总管狭窄及消化不良；ERCP联合EST术为十二指肠穿孔、急性胰腺炎、肠系膜粘连、胆总管狭窄。对照组发生率10%略低于实验组13．3%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较（n，%）

3 讨 论

胆总管结石是一种常见的胆石症，其结石有原发性和继发性两种[4]。其可引起多种并发症，如化脓性的胆管炎、胆道梗阻、黄疸、肝硬化、结石脱落堵塞十二指肠乳头部位引起急性胰腺炎。这些都对患者的身心健康构成严重威胁。传统的开腹手术是治疗胆总管结石的经典方法，其手术成功率、疗效都值得肯定，在胆道手术微创化的今天，该法仍多开展。但开腹手术缺点颇多：手术费用高，创伤大，痛苦多，且并发症多，如：“T”管放置不当造成胆管损伤，导致大量胆汁和电解质丢失，“T”管拔出可能引起的胆总管狭窄[5]。随内镜技术的发展，ERCP联合EST作为一种全新的诊疗手段应用于胆结石，其基本上作为胆总管结石的金标准，据统计，ERCP确诊胆总管结石的准确率达84.7～98.0%[6]，且具有微创、便捷、可重复性强、疗效好等优点，尤其适合原发性胆总管结石发病率较高的中国人[7]。但是此项技术也存在着一定的不足，如结石较多时，需要分多次取，不能减少并发症等。据统计，ERCP并发症（出血、穿孔、急性胆管炎及急性胰腺炎等）的发生率约为6.8～10%[8-9]，以胰腺炎多见。ERCP并EST并发症发生率约为5～24%，以胆道复发结石最常见（5.6%）[10]。

本研究表明，相对外科剖腹术，逆行胰胆管造影联合十二指肠乳头肌切开术治疗胆总管结石成功率高，可明显减少治疗时间、费用，术后患者恢复较快，痛苦少，可分阶段多次操作。针对其不足，期望随着内镜诊疗技术的改良和提高，能够减少穿孔、急性胰腺炎等的发生率，能对较大的结石进行操作，甚至能行胆囊切除术、肝内胆管取石术。

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本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.023.02