百色地区幽门螺杆菌感染患者认知与遵医依从性调查研究

韦素雨，陆柳雪，黄彩妹，黄明宜，农永英，韦惠云，何美兴，黄梅雪，马春节，岑 朝，苏建伟

（广西右江民族医学院附属医院 消化内科二病区，广西 百色 533000）

【调查研究】

百色地区幽门螺杆菌感染患者认知与遵医依从性调查研究

韦素雨，陆柳雪，黄彩妹，黄明宜，农永英，韦惠云，何美兴，黄梅雪，马春节，岑 朝，苏建伟

（广西右江民族医学院附属医院 消化内科二病区，广西 百色 533000）

目的了解百色地区幽门螺杆菌感染患者对感染知识掌握情况和遵医依从性，并分析两者的相关性，为建立幽门螺杆菌感染患者进行健康教育和护理干预模式奠定基础。方法采用分层—整群抽样方法选择在右江民族医学院附属医院消化内科就诊治疗的百色地区幽门螺杆菌感染患者300例为研究对象，采用自行设计的幽门螺杆菌感染相关知识问卷和遵医依从性问卷对其进行调查，统计结果并分析相关性。结果300例幽门螺杆菌感染患者中，对疾病知识总体掌握者为35.0%，总体遵医依从性比率为45.0%；经Logistic回归分析，总体幽门螺杆菌相关知识认知程度对患者遵医依从性有显著影响（P=0.009）。结论幽门螺杆菌相关知识认知程度是患者遵医依从性影响因素，应加强相关知识认知健康教育和护理干预，以提高遵医依从性。

幽门螺杆菌感染；知识；认知；遵医依从性

幽门螺杆菌（helicobacter pyloyi，HP）是 1982 年由澳大利亚学者Marshall和Warren从胃黏膜分离出的一种形态为螺旋样的细菌，HP不仅是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病原菌，HP感染已被证实为胃癌发病的危险因素之一，HP感染会导致胃黏膜的炎症、萎缩、不典型增生及癌变[1]。HP在人群中具有极高的感染率，全球自然人群幽门螺杆菌感染率已经超过50%[2]，而95%的HP阳性者根本不知道自己患有HP，有的甚至表示从未听说过HP，90%以上的患者不知道HP对人体带来危害[3]。患者对疾病相关知识了解匮乏而致依从性差，研究报道，依从性低者发生根除失败的风险是依从性高者的3.3倍[4]。目前有HP感染危险因素认知调查的相关研究报道[5]，但相关于疾病知识的认知程度及遵医依从性之间相关性的报道甚少。为此，本研究通过调查了解百色地区HP感染患者对疾病知识的认知程度和遵医依从性及分析两者的相关性，为建立HP感染患者进行健康教育和护理干预模式奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用分层—整群抽样的方法，选择2014年9月—2015年2月因“反复发作性上腹部不适、无规律性，伴或不伴呕吐、纳差、腹胀、腹痛等消化道症状”而在我院消化内科就诊治疗的HP感染患者300例，均经快速碳14呼气试验为HP阳性及血清HP抗体测试阳性确诊，均符合国际HP感染的临床诊断标准[6]。入组标准：年龄≥18岁，意识清楚、无语言沟通障碍，病程≤6个月，小学以上文化程度，知情同意自愿参与者；排除标准：有精神和认知功能障碍，有胃出血、胃癌，拒绝参与者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 由课题组成员经中国知网、万方医学网、掌上大医、维普等数据库检索查阅幽门螺杆菌感染相关的研究资料和文献，结合本课题特点，自行设计调查问卷表，并经医院内外消化内科临床医疗和护理专家评阅，再经过预调查反复修改完成问卷设计，问卷各条目内容效度指数（Content Validity Index,CVI）值为 0.704～0.985，平均 CVI值 0.910，Cronbach’s α信度系数为0.802。主要内容包括一般情况、HP相关知识掌握情况、遵医依从性3部分。（1）一般情况：包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、居住状况、药费支付方式、病程等。（2）HP相关知识掌握情况：包含HP基本知识、危害、传播方式、预防和治疗5个内容共20个条目，每个条目设“掌握”、“稍了解”和“不知道”3个选择答案。总体掌握：≥15个掌握条目；总体稍了解：10～15个了解条目或≥15个稍了解条目或全部为稍了解条目；总体不知道：不能满足以上2种情况的均视为总体不了解。（3）遵医依从性：包括合理饮食、合理运动、良好的用餐卫生、定期复查、遵医服药5个内容共15个条目，每个条目均设“完全依从”、“不依从”2个选择答案。总体依从性：≥12个条目均为完全依从，总体不依从：＜12个条目完全依从或者全部条目都不依从。

1.2.2 调查方法 本研究先对课题组成员进行问卷发放、填写、收集、统计等相关知识培训，再由课题组成员对调查员进行培训。在患者治疗1个疗程结束时，通过电话方式督促其回院复查并确定复查时间，由调查员跟踪发放问卷进行调查。问卷发放前调查员采用统一指导语，向患者详细解释调查目的、问卷填写的方法和注意事项，并告知资料的保密性后，由患者自行逐项认真如实填写或患者口述调查员准确记录，为保证调查结果的可靠性、真实性，问卷均不填写姓名，当场填写并实时确认有效性后回收。本研究共发放问卷300份，均为有效问卷，问卷有效回收率100%。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0进行处理，一般资料进行正态性检验（包括偏度和峰度检验），服从双变量正态分布做直线相关分析，不服从双变量正态分布，采用Spearman秩相关分析；遵医依从性与相关因素关系采用多因素相关分析、Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 300例调查对象中男180例（60.0%）， 女 120例 （40.0%）； 年龄：＜30岁 45例（15.0%），30～39 岁 90 例 （30.0%），40～49 岁 75 例（25.0%），≥50岁 90例（30.0%）；职业：干部 45例（15.0%），工人 150 例（50.0%），农民 105 例（35.0%）；病程：1个月 75例（25.0%），2个月 60例（20.0%），3个月 45例（15.0%），4个月 45例（15.0%），5个月 45例（15.0%），6 个月 30 例（10.0%）；民族：汉族 90 例（30.0%），壮族 135 例（45.0%），其它 75 例（25.0%）；学历:本科及以上 30 例（10.0%）,专科 45 例（15.0%），中专（高中）45 例（15.0%），初中 60 例（20.0%），小学90 例（30.0%），文盲 30 例（10.0%）；婚姻状况：未婚41 例（13.7%），已婚 226 例（75.3%），离婚及丧偶 33例（11.0%）；药费支付方式：医保 120 例（40.0%），合作医疗 135例（45.0%），自费 45例（15.0%）；居住地：城镇 134例（44.7%），农村 166例（55.3%）。

2.2 300例HP感染患者疾病知识认知情况 300例HP感染患者疾病知识认知情况：对该疾病知识总体掌握者占35.0%，其中传播方式掌握者最多（70.0%）,对疾病的危害掌握者最低（37.7%）,详见表 1。

表1 300例百色地区幽门螺杆菌感染患者疾病知识掌握情况评分（例，%）

2.3 300例HP感染患者遵医依从性情况 300例HP感染患者总体遵医依从性比例在45.0%，其中对复查依从性者最高（79.0%），用餐卫生依从性者最低（36.7%）。详见表 2。

表2 300例百色地区幽门螺杆菌感染患者遵医依从性情况（例，%）

2.4 HP感染患者相关知识掌握情况与遵医依从性的相关性

2.4.1 遵医依从性与相关因素单相关分析 研究患者性别、年龄、民族、职业、病程、总体HP相关知识认知程度、文化程度及医疗付费方式等与总体遵医依从性相关性，先对资料进行正态性检验（包括偏度和峰度检验），结果年龄与遵医依从性服从双变量正态分布，做直线相关分析，其他各项均不服从双变量正态分布，采用Spearman秩相关分析，结果性别和年龄与遵医依从性相关不显著（P＞0.05），其它各项与遵医依从性呈显著正相关（P＜0.001）。见表3。

表3 百色地区幽门螺杆菌感染患者遵医依从性与相关因素单相关分析（n=300）

2.4.2 遵医依从性与相关因素Logistic回归分析自变量来自患者一般资料和表1，包括：性别X1(男=0，女=1)；年龄 X2（＜30 岁=1，30～39 岁=2，40～49 岁=3，≥50 岁=4）；民族 X3（汉族=1，壮族=2，其他民族=3）；职业 X4（干部=1，工人=2，农民=3）；病程 X5（住院1～6个月不等，按实际住院月数输入）；总体HP相关知识认知程度 X6（掌握=1，稍了解=2，不知道=3）；文化程度 X7（本科=1，专科=2，中专（高中）=3，初中=4，小学=5，文盲=6）；医疗付费方式 X8（医保或农合=0,自费=1）。因变量来自表2即总体遵医依从性Y（依从=0，不依从=1）。 民族（X3）和职业（X4）为无序多分类变量，先对其进一步量化（设置哑变量），将X3分解为X31和X322个变量，其对应关系为：如果X3=1，则 X31=1，X32=0；如果 X3=2，则 X31=0，X32=1；如果 X3=3，则 X31=0，X32=0。将 X4分解为 X41和 X422个变量，对应关系与X3类似，X4取2个对应数，如果 X4=1，则 X41=1，X42=0；如果 X4=2，则 X41=0，X42=1；如果 X4=3，则X41=0，X42=0。性别和年龄在单相关分析中相关不显著，不纳入多因素相关分析，Logistic回归分析结果可见，职业、HP疾病相关知识知晓程度、文化程度和药费支付方式与遵医依从性有相关性（P＜0.05～P＜0.01），而民族和病程与遵医依从性相关不显著（P＞0.05）。 见表 4。

表4 百色地区幽门螺杆菌感染患者遵医依从性与相关因素Logistic回归分析（n=300）

3 讨论

3.1 HP感染患者对HP基本知识和危害等相关知识认知不足 本研究结果显示，300例HP感染患者中对该疾病知识的总体认知程度为35.0%，说明患者对HP基本知识和危害等相关知识认知不足。其中HP感染患者疾病知识掌握程度最高的为HP传播方式，说明70.0%患者对HP经消化道传播方式能有充分认识。掌握程度最低的是HP的基本知识和HP的危害2项，分别为48.3%、37.7%，说明患者对HP的定义、感染HP的表现、HP的生长环境、我国HP感染的状况和高感染率原因，以及HP可导致慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌、引起口臭、反酸、胃痛和非消化道系统疾病的知识认知度低。有9.0%和40.7%的患者不知道或稍了解HP的预防知识，说明患者对定期更换牙刷、早晚漱口、餐具消毒、家中有人感染HP时要实行分餐、定期检查HP等预防HP感染的方法知识认知缺乏。51.0%的患者对HP感染后要治疗、联合用药、影响治疗效果的原因等HP治疗方法认知不足，此结果与文素英等[7]报道相似。分析原因，可能与HP感染相关知识的社会宣传力度较低，患者获取相关疾病的知识来源较少，在治疗过程中患者对该病的重视不足缺乏了解和接受相关知识的主动性和积极性有关。资料报道[8]，83.0%以上HP感染患者对HP危害性及传播途径等知识有了解需求，因此医护人员应加强对社会人群HP感染相关知识宣传教育广度、力度和范围，加强HP感染患者疾病自我护理知识和技能的培养。

3.2 HP感染患者遵医依从性处于中等偏差水平依从性是指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。本研究中的遵医依从性是指HP感染患者严格按照医护人员的服药医嘱及运动、饮食等健康指导实施自我护理及管理行为的程度。从本研究结果可见，300例HP感染患者总体遵医依从性比例为45.0%，说明只有不足1/2的患者能遵医执行治疗和健康行为指导，遵医依从性处于中等偏差水平。其中复查依从性最高（79.0%）,其次为饮食依从性（60.7%），运动、用餐卫生和服药依从性均在50.0%以下，最低为用餐卫生依从性，仅36.7%，说明HP感染患者运动、用餐卫生、服药依从性差。分析其原因，可能与HP感染治疗用药较贵、患者对疾病不重视及个人用餐和运动习惯等有关。因此主治医生在制定治疗方案时要充分考虑患者的社会经济状况，尽可能选择根除率高、价格适宜的药物；护理人员加强对患者的随访等健康指导工作以督促和提醒患者的服药及积极的自我保健行为。

3.3 HP感染患者疾病相关知识认知程度是影响遵医依从性相关因素 遵医依从性与相关因素单相关分析，除了性别和年龄（P＞0.05）外，患者民族、职业、病程、HP相关知识掌握程度、文化程度和医疗付费方式均与遵医依从性呈显著正相关（P<0.001）。遵医依从性与相关因素Logistic回归分析显示，职业、总体HP疾病相关知识认知程度、文化程度和药费支付方式与遵医依从性有相关性，而民族和病程与遵医依从性相关不显著。可见，遵医依从性主要与职业、HP疾病相关知识知晓程度、文化程度和药费支付方式有关联性。根据知信行理论，良好的知识可以促进患者主动形成有益于健康的行为[9-10]，即患者掌握HP相关知识后，会帮助其在饮食、运动、用餐卫生、服药等方面积极主动建立健康行为，从而促进遵医依从性的提高。本研究结果说明患者HP相关知识掌握程度越高，其健康行为水平也越高，这一结果与王秀波等[11]研究的增加HP感染患者的健康教育能提高其依从性的结果是相似的。这一结论进一步提示HP相关知识掌握的重要性，提示广大医务工作者应针对患者本人乃至整个社会，加强对HP感染相关知识的健康教育力度和范围、教育的方式方法，要充分利用媒体、网络等优势资源，调动社会的正能量，鼓励全民一起学习HP的基本知识、HP的危害、HP的传播方式、HP的治疗和预防等。通过普及式的学习，有利于患者掌握HP相关知识，充分认识到预防、治疗的意义和遵医的重要性，及时纠正既往不良的生活卫生习惯，从而养成良好健康的生活行为习惯，预防和减少疾病的发生。

此外，本研究仅局限于患者相关知识掌握程度的相关性研究，而调查结果显示患者民族、职业、病程、文化程度和医疗付费方式均与遵医依从性有相关性，因此有待在日后的工作中进行更深入研究和完善，以期能为广大医务工作者在对HP患者进行健康教育或者制定诊疗计划时提供更多科学的理论和实践依据。

[1]吴乾龙,曹 杰,王成兴,等.广州地区年轻胃癌发病危险因素的病例对照研究[J].中国普通外科杂志,2015,24（4）：570-574.DOI：10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.020.

[2]赵 晨,沈琪乐,徐 辉.微生态制剂联合四联疗法治疗老年人群幽门螺杆菌感染的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2015,19（17）：116-118.DOI：10.7619/jcmp.201517041.

[3]杨 静,许婷婷,吴 英.幽门螺杆菌感染患者疾病相关知识的掌握情况[J].解放军护理杂志,2012,29（7A）：36-38.

[4]李晓娟,李哲轩,汤富兵,等.幽门螺杆菌根除效果影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22（15）：1165-1169.DOI：10.16073/j.cncpt.2015.15.001.

[5]张 芳,阐玉英,武庆斌,等.幽门螺杆菌感染儿童的家庭对感染危险因素认知的调查[J].中国实用护理杂志,2014,30（10）：34-36.

[6]中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].中华医学杂志,2008,88（10）：652-656.

[7]文素英,陈瑜容,文政伟.消化性溃疡病人幽门螺杆菌感染知识调查及健康宣教策略[J].全科护理,2015,13（32）：3299-3301.DOI：10.3969/j.issn.1674-4748.2015.32.042.

[8]黄美娟,苏润婵,李红侠.系统化健康教育对提高幽门螺旋杆菌感染患者传染知识掌握率的效果分析[J].现代临床护理,2010,9（10）：39-40.DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2010.10.017.

[9]汪清秀,孙旭文,石鸿艳,等.知信行模式干预对社区老年高血压患者自我管理行为的影响[J].护理学杂志,2015,30（1）：88-90.DOI：10.3870/hlxzz.2015.01.088.

[10]徐志芳,冯锦贤,李晓霞,等.综合健康教育对地中海贫血患儿家属知信行及心理状况的影响[J].护理学报,2014,21（19）：72-74.

[11]王秀波,杨 靖.自我行为和饮食护理干预对幽门螺杆菌感染患者自我效能感与预后的影响分析[J].检验医学与临床,2015,12（10）：1350-1351.DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.005.

Cognition and Compliance of Patients Infected by Helicobacter Pyliori in Baise

WEI Su-yu,LU Liu-xue,HUANG Cai-mei,HUANG Ming-yi,NONG Yong-ying,WEI Hui-yun,HE Mei-xing,HUANG Mei-xue,MA Chun-jie,CEN Chao,SU Jian-wei
（The 2nd Ward of Digestive Medicine,Affiliated Hospital of Guangxi Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China）

ObjectiveTo understand the knowledge of helicobacter pylori(HP)infection in patients infected by HP and their compliance,and to analyze the correlation of the two,and to provide reference for establishing health education mode and nursing intervention for patients with HP infection.MethodsWith stratified cluster sampling,300 patients with HP was survey by a selfdesigned HP infection-related knowledge questionnaire and medical compliance questionnaire.ResultsOf the total,35.0%of the patients had a general understanding of HP, with a total rate of compliance of 45.0%. Multi-factor logistic regression analysis indicated that there was positive correlation between patients’ cognition on the disease and their compliance (P=0.009).ConclusionPatients’ cognition on HP exerts influence on their compliance and corresponding health education and nursing intervention would benefit the improvement of patient’s compliance.

helicobacter pyliori infected;knowledge;cognition;compliance

R473.51

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.030

2015-10-14

广西百色市科学研究与技术开发计划项目（20140614）

韦素雨（1977-），女，广西西林人，本科学历，主管护师。

吴艳妮]