苍龟探穴疗法联合加味当归四逆汤治疗肩周炎的临床观察

李利飞 广西壮族自治区桂林市人民医院康复医学科 (桂林541002)



苍龟探穴疗法联合加味当归四逆汤治疗肩周炎的临床观察

李利飞 广西壮族自治区桂林市人民医院康复医学科 (桂林541002)

目的：探讨苍龟探穴疗法联合加味当归四逆汤在治疗肩周炎的临床价值。方法：选取我院确诊治疗的肩周炎患者96例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组患者给予常规关节松动联合加味当归四逆汤治疗，观察组患者给予针灸疗法联合加味当归四逆汤治疗，其中观察组患者依据针灸疗法不同分为A、B组，A组患者给予常规针灸疗法治疗，B组患者给予苍龟探穴疗法治疗，统计分析不同疗法在治疗肩周炎的疗效差异。结果：观察组和对照组患者治疗优良率分别为91.67%、70.83%，前者明显高于后者(P<0.05)；在治疗后各时段VAS评分方面，对照组>A组>B组(P<0.05)；在治疗后各时段C-M评分方面，对照组

肩周炎是中老年人最常见的肩关节炎症疾病之一，主要表现为疼痛、关节各方向活动不便，且疼痛日轻夜重，严重影响患者的生活质量[1]。目前,常规关节松动联合加味当归四逆汤是治疗肩周炎最常用的治疗方法之一，可有效缓解患者临床症状，具有良好的疗效，但于中医治疗手段中，通过针灸对症治疗可从根本上祛除痹症，如苍龟探穴疗法[2]。因此，本文通过观察不同疗法对治疗肩周炎疗效的影响，分析苍龟探穴疗法联合加味当归四逆汤在治疗肩周炎的临床价值，现报道如下。

临床资料 选取2010年3月至2015年12月肩周炎患者96例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例，其中对照组男21例，女27例；年龄37～68岁，平均(50.51±6.29)岁；病程3～11个月，平均(7.28±3.54)个月。观察组患者依据针灸疗法不同分为A、B组，每组24例，其中A组男10例，女14例；年龄36～64岁，平均(48.57±6.01)岁；病程3～10个月，平均(6.89±3.41)个月。B组：女13例，男11例；年龄39～69岁，平均(51.23±6.67)岁;病程4～12个月，平均(7.28±3.54)个月，所有患者在性别、年龄、病程等无差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准[3]；年龄在35～70岁范围内；无针灸和中药治疗过敏史；签署知情同意书。

排除标准 患有心、肝、肾等重要器官疾病；孕妇、精神病患者等特殊人群；颈椎病、内脏疾病等原因导致的肩周炎。

治疗方法 对照组患者给予常规关节松动联合加味当归四逆汤治疗，观察组患者给予针灸疗法联合加味当归四逆汤治疗，其中观察组患者依据针灸疗法不同分为A、B组，A组给予一般针灸疗法治疗，B组给予苍龟探穴疗法治疗，治疗期间患者进行指导肩关节功能锻炼，每次治疗后外敷消炎镇痛膏，应用视觉模拟评分法(VAS)和Constant-Murley肩功能评分法(C-M评分)评定患者治疗前、所有治疗结束后5、15、30d的痛觉变化和肩周活动功能，随访1年，统计分析不同疗法在治疗肩周炎的疗效差异。

常规关节松动治疗：取仰卧位，于患侧行关节松动，如盂肱关节分离和长轴牵引，外展、内外旋摆动、肩胛胸壁关节松动肩胛骨，向前后向、后前向、头侧、前屈向足侧、外展向足侧等方向滑动等手法进行肩周松动；每种手法约进行40秒，连做2次，每天一次关节松动治疗，每治疗10次后休息3d，共计治疗30次。

加味当归四逆汤由当归、熟附子、甘草、白芍各15g，桂枝9g，细辛3g，乌蛇12g，蜈蚣2条等组成。若患者肝肾不足，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白，脉沉细者，加淫羊藿等温补肾阳之品；若患者气虚，加北芪30～60g；若患者感觉剧痛，加郁金、延胡；加500ml水煎煮，1次/d，7d为1疗程，共4个疗程。

常规针灸疗法：取肩前、肩后、肩髃、阿是穴，将针调拨于“得气”，常规接合G6805Ⅱ型电针机，并进行常规设置，输出2.0～3Hz的连续波，实际强度依据患者耐受程度进行调整，每次治疗时间为30min。1次/d，隔天进行1次，5次为1疗程，共3个疗程。

苍龟探穴法：取穴同常规针灸疗法，针灸手法依据《金针赋》所述“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”。采用1.5寸的毫针进针，直至得气后缓慢退至皮下，然后迅速更换针法方向，分别向前后左右多向斜刺，渐渐加深，不留针，治疗时间和疗程均同常规针灸疗法。

疗效标准 疗效评价标准 依据《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎疗效标准拟定[4]：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，无复发为痊愈；肩部疼痛减轻，肩关节功能改善，或肩痛消失一段时间后又反复为良好；治疗1疗程后肩部疼痛和肩关节活动功能均无改善为无效，痊愈和良好视为优良。

VAS评分标准 分值范围为0～10分，无痛为0分，无法忍受的剧痛为10分，得分越高，表示疼痛程度越严重[5]。

C-M评分标准 取C-M标准中ADL和ROM两项(总分60分)进行评分，ADL(20分)评定患者日常生活活动能力和手上抬的高度；ROM(40分)评定肩关节前屈、后伸、外展及内收的功能，每项功能最高得分为10分；得分越高，肩功能越健全[6]。

统计学方法SPSS16.0软件处理，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，于P<0.05时，有统计学意义。

治疗结果 两组肩周炎治疗疗效比较 观察组患者治疗优良率前者明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肩周炎治疗疗效比较

三组治疗前后VAS评分比较 治疗前，三组VAS评分基本一致(P>0.05)，对照组治疗后各时段VAS评分高于A组，而A组高于B组(P<0.05)，见表2。

表2 三组治疗前后VAS评分情况(分)

三组治疗前后C-M评分比较 治疗前，三组C-M评分基本一致(P>0.05)，对照组治疗后各时段C-M评分高于A组，而A组高于B组(P<0.05)，见表3。

表3 三组治疗前后C-M评分比较(分)

讨 论 肩周炎俗称凝肩、五十肩，主要表现有关节疼痛、活动受限等情况，若未能及时进行有效治疗，有可能严重损伤肩功能。关节松动联合加味当归四逆汤疗法作为治疗肩周炎常用疗法之一，前者可促进关节液流动、松解组织粘连和减轻关节疼痛，后者可活血通络、温经散寒、祛风止痛，但在疗效上尚不能满足患者的需求。而在中医学角度，在治疗上针灸疗法具有疏通经络，纠正气血运行障碍，改善气血运行障碍的作用，可有效提高肩周炎的治疗效果[7]。

赵国栋等[8]研究显示，苍龟探穴疗法作为针灸疗法之一，操作时通过操控其针体向各个方向透刺，并进行多次手法针灸，可进一步对粘连纤维进行松解和分离，且治疗方法具有较好的安全性和临床适用性。而本研究对比多种疗法治疗肩周炎的疗效，发现观察组治疗优良率明显高于对照组，在治疗后各时段VAS评分方面，对照组>A组>B组，在治疗后各时段C-M评分方面，对照组

综上所述，针灸疗法联合加味当归四逆汤治疗可有效提高治疗肩周炎的疗效，具有针对性强、缓解疼痛，加快肩关节功能恢复的作用，配合苍龟探穴疗法效果更为显著。

[1] 张淑宁.肩关节腔内注射玻璃酸钠配合肢体运动治疗肩周炎的临床疗效分析[J].陕西中医学院学报,2013,(3):63-64.

[2] 张燕丽,高 华,温 凯.肌电生物反馈治疗在卒中康复中的应用[J].陕西医学杂志,2014,43(10):1390-1391.

[3] 李 靖,徐 欣,王 军.基于析因设计不同选穴法对比针刺治疗肩周炎临床观察 [J].中华中医药学刊,2015,33(10):2384-2387.

[4] 李靖印.针灸配合关节松动手法治疗肩周炎41例临床观察 [J].中医临床研究,2015,7(27):105-106.

[5] 刘 锋.针灸按摩推拿配合中药汤剂治疗肩周炎临床研究 [J].亚太传统医药,2015,11(8):73-74.

[6] 郑扬扬,陈 张,詹 强.振筋通肩法与单纯手法治疗肩周炎的疗效比较[J].陕西中医学院学报,2015,(5):48-49.

[7] 杨荣昌.针灸结合萘丁美酮胶囊治疗肩周炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(7):906-907.

[8] 卓廉佳,潘长青,王 琦.温针灸结合当归四逆汤加减治疗肩周炎36例临床观察 [J].中医药导报,2013,19(2):78-79.

[9] 高军权,高 琪.平衡针配合中药湿热敷治疗肩周炎56例疗效观察 [J].陕西中医,2014,35(6):736-737.

[10] 赵 霞.温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效对比分析 [J].中国继续医学教育,2016,8(1):172-174.

(收稿2016-06-06；修回2016-07-26)

关节周围炎/中医药疗法 肩关节 当归四逆汤/治疗应用 @苍龟探穴疗法

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.044