颈椎鹿灵汤联合针刺治疗神经根型颈椎病35例*

张艳平 诸云龙 刘光锋 刘爱红 蒋彩玲 诸云龙 河北省唐山市中医医院(唐山 063000)



颈椎鹿灵汤联合针刺治疗神经根型颈椎病35例*

张艳平 诸云龙 刘光锋 刘爱红 蒋彩玲 诸云龙 河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

目的：验证颈椎鹿灵汤联合针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:70例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例给予中药颈椎鹿灵汤联合针刺天宗穴治疗，对照组35例一般针刺治疗。治疗45天后采用了Huskisson“视觉模拟评分法”、SF-MPQ评分，并结合臂丛牵拉试验、手和上肢麻木、整体疗效进行评分。结果：两组治疗前后在患者疼痛、手和上肢麻木、臂丛牵拉试验、整体疗效都有明显改善，但是治疗后两组患者在疼痛、手和上肢麻木、臂丛牵拉试验、整体疗效比较有显著差异(P<0.05)。结论：颈椎鹿灵汤联合针刺治疗神经根型颈椎病具有较好的疗效。

颈椎病是的常见病、多发病。由于社会老龄化、屈颈机会的增加,颈椎病的发病率有明显的提高的趋势。颈椎病各型中，神经根型占50%～60%[1-2]。神经根型颈椎病,是由于椎间孔处的突出物压迫脊神经根而导致上肢运动、感觉功能障碍。诸云龙系河北省唐山市中医医院主任医师，在治疗颈椎病方面具有丰富的经验，提出颈椎病的基本病机为：肝肾亏虚，筋骨衰退与风寒湿邪，慢性劳损[3]。以中药补肾健骨祛湿，以针刺祛风寒，改善慢性劳损。笔者对69例神经根型颈椎病患者进行了随机对照分组，探讨针药结合治疗颈椎病的临床价值，现报道如下。

临床资料 经过唐山市中医医院医学伦理委员会同意(编号TSSZZYY012)，选取2013年10月至2014年12月符合纳入标准在医院门诊就诊的患者，病例总数为70例，采用随机数字表的方法，随机分为治疗组35例，对照组35例。其中治疗组男18例，女17例；平均年龄(47.12±9.17)岁；平均病程(25.34±5.18)月。对照组男19例，女16例；年龄平均(48.25±9.13)岁；平均病程(23.35±5.28)月。两组患者在一般资料方面比较无统计学意义，具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照“第二届颈椎病专题座谈会”纪要(1992年，青岛)；中医诊断标准参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》(陈佑邦主编)。

纳入标准 年龄18～75岁且签署知情同意书；符合西医诊断标准及中医诊断标准。

排除标准 合并颈椎骨折、感染、肿瘤等不适宜针灸治疗的疾病；孕妇及哺乳期妇女；年龄小于18岁或者大于75岁者；未签署知情同意者。

治疗方法 治疗组采用中药治疗，中药颈椎鹿灵汤处方如下。鹿衔草、葛根各20g，威灵仙、天麻、白芍各15g，丹参18g，桃仁、川芎、红花各12g，桂枝、靳蛇、菊花各10g，蛭粉4g(冲)，珍珠母40g(先下)。针刺治疗取穴:双侧天宗穴。针刺方法:嘱患者取俯伏位，左手押手，右手持3寸毫针，针尖迅速垂直针刺在肩胛骨上，得气，再退至浅层，针尖多方向透刺，以寻找最佳针刺感应，或增大刺激量以增强得气感，出针。对照组参照《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社)予普通针刺，选穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关。使用提插捻转法给予平补平泻，留针30min。观察时间：15d为1个疗程，观察3个疗程。

疗效标准 疼痛强度评分 采用“视觉模拟评分法”评分[4]。即用一条标尺,让患者在游动标尺之间标出自己疼痛的位置。

SF-MPQ评分SF-MPQ评分即简化的疼痛问卷表评分[5]。SF-MPQ评分包括感觉、情感和总体评分3个独立的评分,疼痛过程的感觉方面有11个问题，疼痛过程的情感方面有4个问题，总体评分包括问卷中15个问题。

手和上肢麻木情况评分 手和上肢麻木情况：没有0分；时有1分；常有或有时严重2分；常很严重3分。臂丛牵拉试验:臂丛牵拉试验阴性计0分,阳性计2分。随访 3、6、12 个月后复发情况。

疗效判定标准 治愈:能参加正常劳动和工作，原有各型病症消失；好转：颈、肢体功能改善，原有各型症状减轻；未愈：症状无改善。参照《中医病证诊断疗效标准》标准进行评定。

统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料、计数资料、等级资料分别用t检验、χ2检验、秩和检验进行分析。P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者疼痛强度计分改善情况比较 表1显示，两组治疗前疼痛强度计分评分比较无统计学意义(P>0.05)。每组治疗前后疼痛强度计分标记均有改善，但是治疗后在疼痛强度计分评分两组比较有显著性差异(P<0.05)。

表1 两组患者疼痛强度计分改善情况比较

两组患者SF-MPQ评分情况比较 表2显示，两组治疗前SF-MPQ评分比较无统计学意义(P>0.05)。每组治疗前后SF-MPQ评分均有改善，但是治疗后在SF-MPQ评分方面两组比较有显著性差异(P<0.05)。

表2 两组患者SF-MPQ评分改善情况比较

两组患者手和上肢麻木症状改善情况比较 表3显示，两组治疗前手和上肢麻木症状比较无统计学意义(P>0.05)。每组治疗前后手和上肢麻木症状均有改善，但是治疗后在手和上肢麻木症状评分方面两组比较有显著性差异(P<0.05)。

表3 两组患者手和上肢麻木症状改善情况比较

两组患者臂丛牵拉试验计分比较 表4显示，两组治疗前臂丛牵拉试验计分比较无统计学意义(P>0.05)。每组治疗前后臂丛牵拉试验计分均有改善，但是治疗后在臂丛牵拉试验计分评分方面两组比较有显著性差异(P<0.05)。

两组患者疗效比较 表5显示,治疗组与对照组临床疗效总有效率分别为37.14%和88.57%,而对照组分别为26.47%和79.41%。两组疗效具有显著性差异。

表5 两组患者疗效比较(n)

两组随访时复发率比较 由表5可见，治疗组治疗后3、6、12个月复发率分别为2.86%、5.71%、11.43%，对照组治疗后3、6、12个月复发率分别为14.29%、28.57%、48.57%。分别比较均有显著性差异(P<0.05)。

表6 两组随访时复发率比较

讨 论 颈椎鹿灵汤有搜风祛湿、活血化瘀、通络止痛的作用，处方组成包括鹿衔草、威灵仙、葛根、桂枝、白芍、川芎、丹参、桃仁、红花、靳蛇、蛭粉、天麻、菊花、珍珠母。神经根型颈椎病的中医病机包括肝肾亏虚、外邪阻滞、淤血这几个方面[6]。中医认为风为百病之长。风邪伤人可致太阳经脉不利，则颈椎强痛，故本方用葛根汤发汗兼解肌；神经根型颈椎病的发生主要和五脏中的肝脏关系密切，因为“肝主筋”，《诸病源候论》论述本病为：“邪客关机，则使筋挛；邪客于太阳之络，令人肩背急也”[7]。因此本病多由于寒凝气滞，筋失所养，则可见肌肉挛缩。故选用天麻、珍珠母、菊花舒肝和筋。寒邪伤人则阳气受损，气脉不通，不通则痛。湿邪重浊粘腻，伤人则肢体沉重，病程缠绵。本方选用靳蛇、鹿衔草、威灵仙祛风湿,通经络。川芎、丹参、桃仁、红花活血化瘀，蛭粉，破血逐瘀。颈椎鹿灵汤集发汗解肌、舒肝和筋、祛风湿通络、活血化瘀四个方面的作用于一身，是针对神经根型颈椎病的病因病机的全面治本之法。

古代天宗穴首载于《针灸甲乙经》，天宗穴位于手太阳小肠经上，手太阳小肠经“绕肩脾,交肩上”，所谓“经脉所过,主治所及”，因此天宗穴有祛风除湿,舒筋活络,活血止痛的作用[8]。当颈椎病发生时,神经根常受骨性压迫和刺激,局部代谢增加,代射产物中含大量的致痛物质。所以颈椎病患者常见天宗穴压痛明显，天宗穴针刺有利于损伤部位的康复。有研究发现强烈刺激天宗穴可刺激颈神经，通过神经反射系统统产生作用。颈椎病患者在天宗穴有明显压痛,疾病的好转或治愈与天宗穴压痛的减轻呈等效关系[9]。针药结合的多种治疗方法优于中医的单一治疗方法。针药结合的方法对于疾病的治疗可以从表、里多角度的治疗颈椎病而到达治病的目的。

本研究结果表明，诸云龙针药结合法治疗神经根型颈椎病有较好的疗效。在疼痛症状、手和上肢麻木、臂丛牵拉试验、整体疗效的改善方面均优于对照组。本法是名医经验的总结,在科研上值得深入研究。

[1] 尹 秦.针灸推拿联合中药治疗椎动脉型颈椎病64例临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29(11):111-112.

[2] 晋 松,苗润青,梁繁荣.斜方肌松解法治疗颈型颈椎病的临床体会察[J].陕西中医，2011，32(3):325-327.

[3] 石山峰.活血止痛类中药联合矿物质外用热疗包热敷治疗颈椎病临床研究[J].亚太传统医药，2015，11(16):100-101.

[4] 李世琪,邹 磊.三种镇痛方法对膝关节置换术术后疼痛和膝关节主动屈曲活动度的影响[J].陕西医学杂志,2015,44(3): 325-327.

[5] 徐 城,杨晓秋,刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(3):210-212.

[6] 张奕奕.神经根型颈椎病的中医药临床研究进展[J].世界新医学信息文摘,2015,15(71):40-42.

[7] 李满意.娄玉钤风痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2014，3(1):73-80.

[8] 陈章妹,郑 涵.小针刀疗法配用天宗穴治疗神经根型颈椎病35例[J].国医论坛,2014,27(1):26.

[9] 路 阳,黄钰玲,倪 瑛.电针刺激颈夹脊穴为主治疗神经根型颈椎病[J].四川医学，2013，24(5):707-708.

(收稿2016-05-11；修回2016-06-09)

*河北省中医药管理局科学技术课题(2015227)

颈椎病/针灸疗法 @颈椎鹿灵汤 穴，天宗

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.042