针刀松解膝内侧副韧带治疗合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎*

李洪涛 王世轩 赵双利 辽宁中医药大学附属第二医院 (沈阳 110034)



△通讯作者

针刀松解膝内侧副韧带治疗合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎*

李洪涛 王世轩△赵双利 辽宁中医药大学附属第二医院 (沈阳 110034)

目的：探讨针刀松解膝内侧副韧带(MCL)治疗合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎(KOA)的早期临床疗效。方法：回顾性分析采用针刀松解膝关节内侧副韧带治疗的87例合并内翻畸形的KOA患者的临床资料，对患者术前、术后膝关节疼痛及关节功能进行评估(WOMAC评分法)，比较术前、术后、术后6个月WOMAC评分。结果：平均随访8个月，术后及术后6月随访时关节疼痛、僵硬及关节活动困难WOMAC评分较术前减小，差异具统计学意义；但治疗后6个月疼痛及僵硬评分较治疗后评分增高，差异具统计学意义。9例(18膝)复发，其中6例接受双膝关节表面置换术(TKA)治疗，3例因严重内科疾病不能耐受TKA，而再次接受针刀治疗。结论：对于合并内翻畸形的KOA患者，针刀松解膝内侧副韧带治疗能够改善症状、恢复膝关节部分功能，对于晚期的KOA患者能够推迟其行TKA手术时间。

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退行性改变为核心，软骨下骨质及关节边缘增生为特征的慢性炎症性疾病。以中老年患者多见,女性多于男性。多由劳损、创伤、肥胖等因素引起，随着年龄的增加发病率也随之增加[1]。我院行针刀松解膝内侧副韧带治疗合并内翻的膝关节骨性关节炎患者87例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 2014年1月至2015年1月应用针刀松解膝内侧副韧带治疗合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎患者87例(136膝),其中男34例(51膝),女53例(85膝)；年龄39～86岁,平均68.5岁；体重指数(Body mass index,BMI) (18.91～32.01)，平均28.57。全部患者均有膝关节内侧疼痛，查体内侧关节间隙压痛,负重位X线片示关节内侧间隙变窄或消失,边缘增生,胫骨髁间嵴变尖,内翻畸形平均8°(4°～17°)，22例(29膝)为单纯膝内侧间室骨关节炎，52例(81膝)为膝内侧间室及髌股关节骨关节炎，13例(26膝)为三间室骨关节炎。术前常规膝关节MRI除外半月板及韧带损伤。

治疗方法 患者取仰卧位,依据患者膝关节屈曲受限程度屈曲45°～90°，足踩于操作床上，取股骨内上髁、胫骨平台内侧缘中点关节面下1cm处、5cm处为进针刀点，相当于内侧副韧带股骨侧止点、浅层及深层胫骨侧止点[2]，避开浅表静脉，记号笔标记。常规消毒，铺巾。以内侧副韧带深层胫骨侧止点为例，0.5%利多卡因局部麻醉，采用一次性带套管针刀1枚，刀口线与下肢纵轴平行,针刀体与皮肤垂直,弹入针刀至皮下组织，双手持针刺入骨面。提针至皮下，向上下各移动约0.5cm，再次刺入骨面。同样方法操作其余两点，每一点应用一枚针刀。出针后用无菌纱布压迫止血,创可贴覆盖,保持手术区干燥清洁,术后佩戴护膝活动，根据患者症状缓解情况，一周后再次施术。

疗效标准 术后平均随访8个月(6～15个月)，应用WOMAC评分量表对患者术前、术后、术后6个月膝关节疼痛、僵硬和关节功能进行评估，采用0～100mmVAS尺度进行评分。WOMAC 得分范围是：疼痛(0～500分)、僵硬(0～200分)、进行日常生活的难度(0～1700分)。得分越高，表示KOA患者的病情越严重。

治疗结果 平均随访8个月(6～15个月)，术后及术后6月随访时关节疼痛、僵硬及关节活动困难WOMAC评分较术前减小，差异具统计学意义；术后6个月疼痛及僵硬评分较术后评分增高，差异具统计学意义(见表1)。9例(18膝)复发，其中6例接受双膝关节表面置换术(TKA)治疗，3例因严重内科疾病不能耐受TKA，而再次接受针刀治疗。

表1 术前、术后及术后6个月评分比较(分)

讨 论 膝关节骨性关节炎(KOA)是一种退行性的骨关节病，发病机制目前仍不清楚。针刀理论认为膝周软组织损伤、粘连等因素使膝关节的力学平衡失调,关节面受力不均匀,导致关节软骨的破坏、周缘骨质增生及滑膜粘连等病理变化。膝关节从解剖上可分为内侧间室、外侧间室及髌股间室三个间室，其中任何一个间室受损均可导致膝关节功能丧失[3]。由于人体在行走过程中60%～80%的负荷经由膝内侧传递,所以膝关节骨性关节炎中又以内侧间室膝骨性关节炎最为常见,大约是外侧间室的10倍[4]。内侧间室关节炎与膝内翻畸形二者互为因果，膝内翻是膝关节比较常见的畸形，随年龄增长逐渐进展，尤其50岁以后可能进展为较严重的畸形，其中软组织失衡性内翻大于骨结构性内翻。膝内翻可导致内侧软组织紧张，晚期还会导致外侧结构的松弛,导致外侧间室骨关节炎。韧带力学的异常改变有可能是关节力学平衡失调的原因或结果之一[5]，因此对韧带进行调节可改变关节力学平衡失调。

但目前国内应用针刀疗法治疗KOA没有规范化标准，各家文献报道质量参差不齐，大多主张多点松解[6]。但如果针刀操作不当，膝内翻患者松解膝外侧组织，破坏后外侧复合体的结构，可进一步加重内翻畸形。所以我们强调针对KOA的致病因素进行针对性松解。操作的实质为用针刀造成MCL的Ⅰ级损伤，增加膝外翻几率，通过软组织平衡来恢复膝关节力线。我们主张对MCL起止点进行点刺而不行剥离且不可频繁应用该疗法以防加重MCL的损伤，以防进一步破坏膝关节的稳定性。

通过本研究，针刀治疗合并内翻的KOA的早期疗效肯定，可以减轻患者疼痛,改善关节功能和提高生活质量。本组9例复发患者均为晚期骨关节炎，针刀疗法对于晚期KOA者只能起到短期改善症状，推迟其行TKA手术时间作用。我国的实际情况为临床上有一部分患者不接受TKA治疗，本组病例中即有26例符合TKA手术适应症，但最终只有6例接受TKA治疗。不接受TKA的主要原因在于患者经济条件差、恐惧手术、经多次反复交待而不能理解手术意义、较多内科疾病不能耐受手术等诸多因素。对这部分的患者，针刀或许为其可供选择的治疗方案之一。

[1] 陈铁武.中药内外合用治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J]．中华中医药学刊,2015,33 (12):3016-3019.

[2] 王海鹏,王 友,容 可,等.三维有限元法分析膝关节内侧副韧带的生物力学功能[J]．医用生物力学,2012,27(1):40-45.

[3] 何少斌,刘 平. 单髁与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎74例疗效对比[J]．陕西医学杂志,2014,43(5):593-595.

[4] 张 旻,江 澜.内侧间室膝骨性关节的下肢关节生物力学变化[J].中国康复，2011，26(1):36-38.

[5] 金晓飞，郭长青，刘福水. 针刀治疗膝骨关节炎力学信号传导机制探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(12)：1363-1364.

[6] 贾海鹏,向慧竹,王 铃,等.针刀松解配合手法整复治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2012,33(4):478-479.

(收稿2016-06-17；修回2016-07-23)

Using acupotomy release medial collateral ligament for the osteoarthritis of knee with genu varum

Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Second Affiliated Hospital( Shenyang 110034 ) Li Hongtao Wang Shixuan Zhao Shuangli

Objective:To explore the early clinical curative effect and surgical technique of using acupotomy release medial collateral ligament for the osteoarthritis of knee with genu varum .Methods:Retrospective analysis the clinical data of 87 cases osteoarthritis of knee with genu varum treat by acupotomy release medical collateral ligament.Using the WOMAC score method to evaluate the knee joint pain and joint function before and after surgery.Compare the scores of before and after surgery and 6 months after operation. Results:All patients were followed up for an average of 8 months.The WOMAC score of knee joint pain and stiffness and joint activity was decreased,and the difference was statistically significant in 9 patients (18 knees) recurrence,which 6 cases received double knee arthroplasty surgery (TKA) treatment,3 cases because of serious diseases can not tolerate TKA which received another acupotomy therapy. Conclusion:For the patients of KOA with genu varum ，the therapy of using acupotomy release medial collateral ligament can improve the symptoms and restore the function of the knee joint. For patients with advanced KOA who received the acupotomy treatment,the time of the TKA operation can be delayed.

Osteoarthritis,knee/acupuncture-moxibustion Medial collateral ligament,knee @Acupotomology

骨关节炎,膝/ 针灸疗法 内侧副韧带,膝 @针刀

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.041