保坤汤结合西药雌孕激素序贯疗法治疗卵巢早衰的临床观察

孙淑梅 宋清霞 江苏省苏州市中医院 (苏州 215009)



保坤汤结合西药雌孕激素序贯疗法治疗卵巢早衰的临床观察

孙淑梅 宋清霞 江苏省苏州市中医院 (苏州 215009)

目的：探讨保坤汤联合西药雌孕激素序贯法治疗卵巢早衰临床效果。方法：回顾性分析我院76例卵巢早衰患者的诊治及随访资料，其中以雌孕激素周期序贯疗法治疗者为对照组(38例)；于对照组治疗基础上加保坤汤治疗者为治疗组(38例)。检测两组患者治疗前、后血清卵巢刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌激素(E2)水平；评价两组患者临床症状积分改善情况；统计两组临床疗效及不良反应。结果：治疗3个月后，两组患者E2水平较治疗前明显升高，而FSH、LH水平较治疗前明显下降，治疗组E2水平升高程度及FSH、LH水平下降程度较对照组更显著，P<0.05。两组患者治疗3个月后临床症状积分较治疗前明显下降，且治疗组下降程度较对照组显著，P<0.05。治疗组治疗总有效率94.74%，明显高于对照组73.68%，P<0.05；治疗期间均未见明显不良反应。结论：保坤汤联合西药雌孕激素序贯疗法治疗卵巢早衰患者效果显著且安全。

卵巢是女性重要的分泌性腺器官，其可分泌甾体激素及产生卵子，并分泌雌孕激素以维持其正常生理及生殖功能，同时参与其全身部分代谢活动[1]。随着女性年龄地不断增长，其卵巢功能将随之下降，直至绝经。卵巢早衰对女性生殖健康及身心健康均具有重大影响，其可致患者性激素分泌功能下降，最终可致其闭经或月经紊乱等。中医对卵巢早衰的认识历史悠久，且具有其独特优势。中医注重整体疗法，从而可更好地改善其临床症状，同时无毒副作用，易被患者所接受；但单纯中医治疗起效缓慢而易耽误患者病情，最终可能会增加治疗难度。因此采用中西医联合治疗则可弥补各自不足之处，从而达到治疗目的。本研究通过采用我院自拟保坤汤联合西药雌孕激素治疗卵巢早衰，旨在探讨其疗效。

临床资料 回顾性分析我院2013年1月～2015年5月76例卵巢早衰患者的诊治及随访资料；其中以雌孕激素周期序贯疗法治疗者为对照组(38例)；于对照组治疗基础上加保坤汤治疗者为治疗组(38例)。西医诊断符合《卵巢早衰的临床表现和诊断标准》[2]，除妊娠外，闭经时间>4个月，2次或以上FSH水平>40U/L、E2水平<73.2pmol/L、LH水平>30IU/L。中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》，停经时间>3个月，失眠多梦、食少、潮热汗出、倦怠乏力、舌质淡、苔少、脉细弱。排除年龄>40岁或<18岁、染色体核型异常、先天性生殖器发育异常、过敏体质、精神疾病、因后天子宫器质性疾病所致闭经、卵巢肿瘤等。对照组年龄28～40岁，平均为(36.8±3.1)岁；病程5～24.3个月，平均为(15.6±3.8)个月；妊娠史28例，原发不孕10例。治疗组年龄24～40岁，平均为(37.0±2.8)岁；病程6.3～26.1个月，平均为(16.0±3.4)个月；妊娠史30例，原发不孕8例。两组病程和年龄及病情情况相比较，P>0.05具有可比性。

治疗方法 对照组以雌孕激素周期序贯疗法治疗，补佳乐(规格：1mg/片)，每次1mg，1d1次。于月经第5d开始服用，连服21d，周期第16d加达芙通 (10mg/片)，10mg/次，口服，2次/d，共10d，停药后3～7d行经，从月经第5天开始重复应用。未行经者停药12d后重复应用，共服3个月经周期。

治疗组于对照组治疗基础上加保坤汤治疗，组方：当归、丹参、女贞子、菟丝子、党参、川断、桑寄生各15g，何首乌30g,龟版、鹿角胶、枸杞子、黄芪、葛根、熟地、覆盆子各20g。由药剂科统一熬制，200ml/袋，2 袋/d，2次/d，早晚各服用1次，7d为1疗程，共服用12个疗程。

疗效标准 评价两组患者临床症状积分改善情况；统计两组临床疗效及不良反应。于治疗前及治疗后月经期第3～5d抽取患者空腹下肘静脉血液5ml检测其血清卵巢刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌激素(E2)水平[3]。临床症状积分参照Kupperman[4]评分标准评价，以0～30分表示，0分表示无任何症状，30分表示临床各项症状严重且需积极治疗。临床疗效参照《中医妇科学》有关标准评价，痊愈：治疗后，患者临床潮汗、性冷淡等症状均完全消失，月经周期恢复正常且各项血清学指标处于正常范围内；有效：患者临床潮汗、性冷淡等症状好转，且6个月内月经来潮1次或以上，各项血清学指标接近正常水平；无效：治疗后，患者临床潮汗、性冷淡等症状无改善或更严重，未来潮且各项血清学指标未恢复至正常范围；总有效=痊愈+有效。

统计学方法 数据采用SPSS17.0软件分析，采用t或χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后E2、FSH、LH水平变化 治疗前，两组E2、FSH、LH水平比较，P>0.05；治疗3个月后，两组患者E2水平较治疗前明显升高，而FSH、LH水平较治疗前明显下降，治疗组E2水平升高程度及FSH、LH水平下降程度较对照组更显著，P<0.05,见表1。

表1 两组患者治疗前后E2、FSH、LH水平变化

两组治疗前后临床症状积分比较 治疗前，两组患者临床症状积分比较，P>0.05；两组患者治疗3个月后临床症状积分较治疗前明显下降，且治疗组下降程度较对照组显著，P<0.05；见表2。

表2 两组治疗前、后临床症状积分比较 (分)

两组临床治疗效果比较 治疗组治疗总有效率94.74%，明显高于对照组73.68%，P<0.05,见表3。

表3 两组临床治疗效果比较

不良反应 治疗期间均未见明显不良反应。

讨 论 中医学并无卵巢早衰病名，但根据其症状则被划分为“闭经”、“不孕”、“脏燥”等范畴，肾藏精，主生殖，肾气盛衰，其直接影响肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能，从而影响患者月经周期，因此治疗应以肾为本[5-7]。因患者病情较长，因此需坚持服药，所以本研究中患者均服药3个月。如患者循环中持续高水平FSH则会使残留卵泡处于抑制状态，最终可使其卵巢功能衰退；本研究中，所有患者FSH及LH水平均处于高水平状态，由此说明患者病变在卵巢。此外，患者E2水平<73.2pmol/L，说明患者卵巢功能低下。本研究所采用的保坤汤由当归、丹参、女贞子、菟丝子、党参、川断、桑寄生等组成，方中党参、丹参可补五脏之气，活血祛瘀；黄芪可补气善走肌表；菟丝子可补肾阳及益阴精；当归可养血，当归与丹参合用可奏活血调经功效[8]。经现代药理学研究发现，黄芪可有效改善人体记忆思维能力，由此说明黄芪对延缓人体脑衰老具有一定作用；菟丝子煎液具有与雌激素类似的功能，可延缓人体衰老及兴奋子宫的作用[9]，所以本研究辅以中药汤剂可增强子宫内膜厚度，改善其临床症状，促使衰老卵泡复苏，延缓卵巢老化等，从而可调整其体内激素水平，最终改善卵巢功能。

综上所述，应用保坤汤联合雌孕激素治疗卵巢早衰患者效果显著且安全。因本研究时间短且样本数量少，因此可继续收集样本以深入研究，但本研究结果可为后续前瞻性研究提供一定理论依据。

[1] 崔 骞,冀志芹,冯 擎，等.温肾助阳益气养血方配合人工周期疗法治疗肾阳虚型卵巢早衰疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(12):1642-1644.

[2] 徐 苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J].实用妇产科杂志，2003，19(4):195-196.

[3] 郭黎红,郭 颖,杨瑞玲,等.卵巢早衰中西医结合治疗前后的阴道彩超分析[J].广东医学,2013,34(16):2578-2580.

[4] 徐碧红,李茂清,骆宇戟,等.补肾调经方对卵巢早衰患者生殖轴的影响[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(21):221-224.

[5] 刘震坤,董克勤,金 影,等.葛根对雷公藤诱导的卵巢早衰模型大鼠的治疗作用[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4787-4788.

[6] 吴海燕.坤泰胶囊对卵巢早衰患者血清FSH、LH、E2及血脂水平的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1599-1600.

[7] 侯爱贞,王利平,杜 鹃,等.补肾活血汤治疗卵巢早衰临床研究[J].河南中医,2014,34(2):314-316.

[8] 李茜西,吕德欣.卵巢早衰的病因及治疗研究进展[J].中国医药导报,2014,11(30):165-168.

[9] 申志辉,韩小妮.激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰治疗中的应用价值[J].中国妇幼保健,2015,30(36):6609-6611.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-18)

卵巢疾病/中西医结合疗法 早衰/中西医结合疗法 @保坤汤

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.035