桂枝龙牡汤联合西药治疗心阳不振型小儿心肌炎的临床疗效及cTnI、CK-MB变化分析*

唐其民 陈丁丁 詹 加 湖北省荆州市中医医院儿科 (荆州434000)



桂枝龙牡汤联合西药治疗心阳不振型小儿心肌炎的临床疗效及cTnI、CK-MB变化分析*

唐其民 陈丁丁 詹 加 湖北省荆州市中医医院儿科 (荆州434000)

目的：研究桂枝龙牡汤与西药联合治疗小儿心肌炎(心阳不振型)的临床疗效及对肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影响。方法：选取我院收治的小儿心肌炎(心阳不振型)80例，按照单盲、前瞻性、计算机随机分为两组，每组40例。对照组采用常规西药治疗(果糖二磷酸钠、维生素C等)，研究组在对照组的基础上加用桂枝龙牡汤治疗，对比两组的临床疗效、中医证候疗效及治疗前后cTnI、CK-MB水平变化。结果：研究组临床疗效总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%；研究组的心电图疗效总有效率为82.50%，显著高于对照组的60.00%；研究组的中医证候疗效总有效率为95.00%，显著高于对照组的82.50%；治疗后研究组的中医证候评分、cTnI及CK-MB水平均显著低于对照组。结论：桂枝龙牡汤与西医联合治疗小儿心肌炎(心阳不振型)能够有效缓解临床症状及体征，改善心电图、下调心肌酶表达、提高临床疗效。

小儿心肌炎是儿科临床常见循环系统疾病之一，主要与病毒、细菌、真菌等感染有关，其中，以病毒性心肌炎在临床中最为常见。严重可诱发心力衰竭甚至心源性休克等严重后果[1]。本研究对小儿心肌炎(心阳不振型)在常规西药治疗基础上，加用中药桂枝龙牡汤治疗，获得显著疗效，现报道如下。

临床资料 选取2014年3月至2016年3月期间，我院收治的小儿心肌炎(心阳不振型)80例，均为病毒性心肌炎。患儿按照单盲、前瞻性、计算机随机分为两组，研究组40例，包括男性21例和女性19例(男女比例1∶0.90)；年龄3～13岁，平均(7.19±1.43)岁；病程20d～4个月，平均(1.65±0.88)个月。对照组40例，包括男性22例和女性18例(男女比例1∶0.82)；年龄5～13岁，平均(7.24±1.29)岁；病程25d～5个月，平均(1.71±0.79)个月。两组一般资料采用t/χ2检验,差异未见统计学意义(P>0.05)。

纳入标准 西医诊断符合《小儿病毒性心肌炎诊断标准》[2]中相关诊断标准，经临床症状、实验室及心电图检查确诊；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中“心阳不振型”分型标准；患儿家长或其法定监护人均自愿且知情，研究获得本院医院伦理委员会的审批。

排除标准 合并严重肝、肺、肾、血液系统、免疫系统等其他脏器系统原发病者；合并先天性心脏病等其他类型心脏疾病者；对本研究用药过敏或对多种药物过敏史者；不能配合药物治疗及临床评估者。

治疗方法 对照组运用常规西医综合疗法治疗：卧床休息、抗感染等，予以果糖二磷酸钠注射液(国药准字号H10950234)静脉注射，剂量为150mg/(kg·d)，1次/d；维生素C注射液(国药准字号H42020663)静脉注射液，剂量为200mg/(kg·d)。重症患儿及时予以吸氧，积极纠正心律失常，维持水电解质平衡，疗程1个月。

研究组在对照组治疗的基础上，加用桂枝龙牡汤治疗，药用：龙骨、牡蛎各24g，生姜、白芍、桂枝、麦冬及五味子各9g，炙甘草6g。上述方剂每日1剂水煎至200ml左右，分为早晚各1次内服，疗程1个月。

疗效标准 治疗前及治疗1个月后，常规进行心电图检查，观察临床症状和体征改善情况；采集空腹外周静脉血测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。对中医证候进行半定量评分，主证包括胸闷心悸、气短乏力、面色苍白，次证包括形寒肢冷、头晕、汗出心烦、便溏，舌脉：舌质淡白，脉数沉细或脉象虚弱。按照无、轻度、中度、重度四级，主证以0、2、4、6分计，次证以0、1、2、3分计，脉象以无或有以0、1分计，各项总分即为中医证候总积分。

综合临床疗效 根据临床表现及实验室指标等拟定疗效标准。痊愈：各项主要临床表现以及主要体征均在疗程结束后完全消失，且外周血cTnI、CK-MB水平完全恢复正常，经心电图检查未见异常；显效：主要临床表现与主要体征均较治疗前显著减轻，cTnI、CK-MB水平接近正常，心电图基本正常或偶有异常；有效：主要临床表现与主要体征均有所改善，cTnI、CK-MB水平有所降低，治疗后复查心电图明显改善；无效：未达上述标准。

心电图疗效 痊愈：心电图恢复正常；显效：心律失常表现较治疗前减少70%以上；有效：心律失常减少50%以上；无效：未达上述标准。

中医证候疗效 痊愈：中医证候积分降低>90%；显效：中医证候积分降低80%～89%；有效：中医证候积分降低60%以上；无效：中医证候积分降低不足60%。

治疗结果 两组临床疗效比较 研究组15例痊愈，18例显效，4例有效，3例无效，总有效率为92.50%(37/40);对照组2例痊愈，13例显效，15例有效，10例无效，总有效率为75.00%(30/40)。研究组的总有效率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=10.002，P=0.001<0.05)。

两组心电图疗效比较 研究组与对照组的心电图疗效相比,差异具有统计学意义(χ2=11.283，P=0.001<0.05)，见表1。

表1 两组心电图疗效比较[n(%)]

两组中医证候疗效比较 治疗前研究组与对照组的中医证候评分为(17.45±3.69)分、(16.68±3.22)分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月两组与治疗前相比较而言有显著性降低(P<0.05)，并且治疗后研究组低于对照组，两组间比较差异显著(P<0.05)。中医证候疗效评估显示，研究组的总有效率(95%)显著高于对照组(82.5%)(χ2=6.623，P=0.010<0.05)。

两组治疗前后cTnI、CK-MB水平比较 治疗前两组的cTnI、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著降低，并且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后cTnI、CK-MB水平比较

两组不良反应比较 治疗期间两组均未见肝肾功能异常、血常规异常等副反应，安全性较好。

讨 论 小儿病毒性心肌炎的病情轻重不一，轻者多缺乏明显症状，往往发展至慢性期出现扩张型心肌病后才发现，病情严重者可因发生严重心律失常或者急性心力衰竭而致死[4]。

祖国医学认为，小儿心肌炎属于中医“心悸”、“胸痹”、“虚劳”及“怔忡”等范畴，多因外邪入侵内舍心包而发病。温热毒邪侵袭肺卫，形成正邪互抗之势，正虚邪共进，内舍于心包而伤及心脉，遂致心脉痹阻、心阳损伤、胸阳不足，故发为胸闷、心悸及气短乏力之症。阳虚则致温运失司，遂可见面色发白、便溏、肢冷畏寒之症[5]。小儿素体虚弱，营卫不足，阳气虚衰，更易外感毒邪而伤及心阳[6]。因此，小儿病毒性心肌炎多见心阳不振型。由此认为治疗心阳不振型小儿心肌炎当治以温阳利水、益气通脉、振奋心阳之法。基于上述认识，本研究拟用桂枝龙牡汤治疗，方中桂枝具有温经通脉、散寒止痛及调畅营卫之功效；牡蛎具有养阴平肝及息风止痉之功效；龙骨具有催眠、镇静安神之功效，三药联合可起到宁心镇固及摄敛神气之功；白芍可平肝止痛、柔肝补血及敛阴收汗；生姜可醒脑提神、健脾开胃；麦冬及五味子有宁心安神之功效；炙甘草可调和诸药。全方配伍可起到益气养心、通脉温阳、扶正祛邪之功效。行海舰等[7]研究表明，对病毒性心肌炎患者应用中西医结合治疗相较于单纯西医治疗能够提高治愈率及总有效率,还可缩短疗程，促进病情康复。

[1]TaylorC,EckartR.Chestpain,STelevation,andpositivecardiacenzymesinanaustereenvironment:Differentiatingsmallpoxvaccination-mediatedmyocarditisandacutecoronarysyndromeinoperationIraqifreedom[J].TheJournalofEmergencyMedicine,2012,42(3):267-270.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.小儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:30-31.

[4] 朱富华.李谦主任治疗小儿病毒性心肌炎经验[J].陕西中医,2012,33(9):1199-1201.

[5] 陈晓东.谈升运用经方桂枝龙牡汤经验举隅[J].西部中医药,2013,26(10):47-49.

[6] 胡文香,孙晔珣.心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同功酶-MB在小儿心肌炎诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2015,19(2):239-241.

[7] 行海舰.葛根素联合左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效分析[J].陕西中医,2015,35(10):1297-1298.

(收稿2016-06-12；修回2016-07-08)

*湖北省荆州市重点科学技术项目(2013AE43)

心肌炎/中西医结合疗法 儿童 @桂枝龙牡汤

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.032