胎宝汤治疗脾肾阳虚型滑胎临床研究

刘筱茂 陕西省榆林市中医医院妇科 (榆林 719000)



胎宝汤治疗脾肾阳虚型滑胎临床研究

刘筱茂 陕西省榆林市中医医院妇科 (榆林 719000)

目的:探讨胎宝汤治疗脾肾阳虚型滑胎的有效性。方法:选取80例诊为脾肾阳虚型滑胎患者，随机分为对照组和观察组，每组40例，均给予黄体酮肌注治疗，观察组在以上基础上加用胎宝汤口服，观察治疗前、治疗1周时血孕酮(P)、血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及临床症状变化，治疗疗效。结果:血P、β-HCG水平两组治疗1周时均较治疗前明显升高(P<0.05)，观察组较对照组升高更为明显(P<0.05)；观察组阴道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失时间短于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率为90.00%明显高于对照组70.00%(P<0.05)。结论:脾肾阳虚型滑胎患者在常规治疗基础上给予胎宝汤治疗有助于提高血P、β-HCG水平，改善临床症状。

“滑胎”为中医病名，又称为“胎动不安”、“胎漏”、“屡孕屡堕”等，在西医中称为习惯性流产，主要表现为连续三次及以上的自然流产。中医认为“滑胎”与热、虚、瘀有关，不同医家根据中医辨证进行分型各不相同[1-4]，但均以肾虚、血热、气血两虚等为基础，我院根据患者病情将“滑胎”分为脾肾阳虚型、气血两虚型、血虚内扰型、气滞血瘀型，对脾肾阳虚型患者采用胎宝汤进行治疗，旨在探讨胎宝汤治疗脾肾阳虚型滑胎的有效性，为临床治疗滑胎提供参考，结果如下。

临床资料 选取2015年1月至2016年5月期间诊治的脾肾阳虚型滑胎患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组年龄21～34岁，平均(27.31±2.70)岁;停经时间34～84 d，平均(58.83±7.10)d；其中≤5周者7例，>5周但<8周者25例，8～12周者8例；阴道出血时间1～5d，平均(1.92±0.47)d。观察组年龄23～34岁，平均(27.40±2.76)岁；停经时间33～84 d，平均(56.97±7.16)d；其中≤5周者6例，>5周但<8周者27例，8～12周者7例；阴道出血时间1～5d，平均(1.90±0.55)d。两组患者在年龄、停经时间及阴道出血时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 两组患者均要求卧床休息，严禁性生活及劳累，给予黄体酮注射液20mg肌肉注射，2次/d。观察组在以上治疗基础上给予胎宝汤口服，组方：当归、川芎、熟地、酒白芍各10g，黄芪、黄芩各15g，菟丝子、川断、补骨脂、砂仁、炒白术各12g，鹿角胶、桑寄生、杜仲炭各10g，每次取500ml水煎汁至100ml，煎2次后将煎汁混合后分2次口服，1剂/d。两组均治疗至临床症状消失后1周，如发生流产则流产后停药。

观察指标 观察患者治疗前、治疗1周时孕酮(P)、血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平变化，阴道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失时间。

疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》进行评定。患者阴道出血停止，其他症状消失，B超检查胎儿存活而且与妊娠孕周相符为治愈；患者阴道出血明显减少，其他症状基本消失，B超检查胎儿存活而且与妊娠孕周基本相符为有效；患者阴道出血无明显改善或出血增多，临床症状加重，胎儿发育与妊娠孕周不相符，B超检查显示无胎心为无效。

统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后血P、β-HCG水平变化 血P、β-HCG水平两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周时均较治疗前明显升高(P<0.05)，观察组较对照组升高更为明显(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后血P、β-HCG水平变化

两组临床症状消失时间比较 观察组阴道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失时间短于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较(d)

两组治疗疗效比较 观察组治疗总有效率为90.00%明显高于对照组70.00%(P<0.05)，详见表3。

表3 两组治疗疗效比较[n(%)]

讨 论 习惯性流产西医认为主要是胚胎发育异常、生殖器官疾病、内分泌异常、免疫功能异常等因素所致，大部分的习惯性流产均存在患者黄体功能的不足，因此治疗以黄体支持为主要治疗手段[5]。

“滑胎”属于中医名称，又称为“胞阻”、“胎漏”等，在古代中医书籍中均有记载，如张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证病治第二十》中有“妇人有漏下者……假令妊娠腹中痛，为胞阻。”刘完素《素问病机气宜保命集》中有“胎漏”的记载，武之望《济阴纲目》中则有“胎动不安”的记载。对“滑胎”的病机描述，历来医家均有较多论述，但是主要可归纳为虚、实两个方面，不外乎有肾虚、脾虚、气血虚弱、血热、血瘀等，但是均认为肾不固胎、脾失摄养是根本。肾为先天之本，《素问·评热病论》：“胞脉者，系于肾”，肾虚增胞失所系；脾胃为气血生化之源，《景岳全书》中曰：“凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周。”可以看出脾可养胎，脾虚则会导致胎失所养。对不同病情的“滑胎”患者，治疗有所不同，但是不外有补肾、补脾、清热等方法[6-8]，脾肾阳虚者，治疗则以“补益脾肾、固胎气血”为本。胎宝汤以当归、川芎、熟地、酒白芍、黄芪、黄芩、菟丝子、补骨脂、炒白术、鹿角胶、桑寄生、砂仁、杜仲炭等组方，其中黄芪等有补脾益气、固胎等功效，菟丝子等可补肾固精、安胎，黄芩可解腹痛及去水，现代医学研究显示菟丝子等还有雌激素样作用，以上各药共同作用可起到补益脾肾、固胎气血功效，同时可调节性激素水平，促进卵巢内分泌改善。综上所述，脾肾阳虚型滑胎患者在常规治疗基础上给予胎宝汤治疗有助于提高血P、β-HCG水平，改善临床症状。

[1] 冯晓玲,杨 华. 浅析古代中医对滑胎病因病机的认识[J]. 中医临床研究,2013,5(3): 52-53.

[2] 李瑞玲,陆启滨. 从五脏与血瘀论治滑胎[J]. 长春中医药大学学报,2014,30(6): 1076-1078.

[3] 李文红. 滑胎患者的辨证施护体会[J]. 云南中医中药杂志,2016,37(2): 80-81.

[4] 郭世俊,李海霞. 浅谈张景岳对治疗滑胎的认识[J]. 新中医,2013,45(10): 147-148.

[5] 张 华，张红英，袁宁霞,等. 探讨黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果[J]. 陕西医学杂志,2016,45(5): 425-425.

[6] 梁欣韫. 中医药治疗先兆流产研究进展[J]. 中医学报,2012,27(12): 1663-1665.

[7] 李 利. 补肾法治疗复发性自然流产的研究进展[J]. 广西中医药大学学报,2014,17(1): 124-126.

[8] 吴娟娟,何焕荣. 何焕荣教授从脾肾论治保胎经验拾撷[J]. 陕西中医,2015,36(2):244-256.

(收稿2016-06-15；修回2016-07-20)

流产，习惯性/中西医结合疗法 脾肾阳虚 @胎宝汤

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.030