补肾活血健脾法联合低频治疗复发性流产的临床观察

刘芦屏 孙 丽 郑 晶 王艳春 衣翠琴 山东省烟台市中医医院(烟台264002)



补肾活血健脾法联合低频治疗复发性流产的临床观察

刘芦屏 孙 丽 郑 晶 王艳春 衣翠琴 山东省烟台市中医医院(烟台264002)

目的：探讨补肾活血健脾法联合低频治疗对复发性流产患者子宫内膜容受性的影响。方法：选取诊治的复发性流产患者100例，随机分为对照组和治疗组各50例，对照组给予低频治疗仪治疗，治疗组给予补肾活血健脾法联合低频治疗，均连续治疗3个月经周期，观察卵泡成熟时子宫内膜厚度及子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，子宫内膜分型，检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值，随访1年内妊娠结局。结果：治疗组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增厚(P<0.05)，两组治疗后均较治疗前RI及PI明显下降(P<0.05)，治疗组治疗后RI及PI下降较对照组更为明显(P<0.05)，子宫内膜分型治疗前后无明显差异性(P>0.05)；治疗组治疗后E2、E2/P较治疗前下降、P较治疗前升高(P<0.05)，治疗后E2、E2/P、P两组组间比较差异有统计学意义；两组临床妊娠率分别为90.00%、94.00%，治疗组再次流产率为14.00%,明显低于对照组36.00%(P<0.05)。结论：补肾活血健脾法联合低频治疗复发性流产有助于改善子宫内膜容受性，降低再次发生自然流产的几率。

自然流产是在妇产科较为多见，可占到临床发现的全部妊娠的10%～15%左右，但是事实上约30%～40%患者在受精卵着床后不久即停止了发育，这部分流产称为隐性流产，因此自然流产发病率其实远高于临床发现的流产率。子宫内膜容受性是指子宫内膜在一定时期接受胚胎的能力[1-2]，又称为“种植窗”，如子宫内膜容受性较差则容易出现无法妊娠或流产，在自然流产中有5%左右的患者是复发性流产，这部分患者是否是由于子宫内膜容受性较差导致反复流产其研究较少，本研究对复发性流产患者采用补肾活血健脾法联合低频进行了治疗，以分析对患者子宫内膜容受性的影响，尝试通过中西医结合方法来改善子宫内膜容受性以改善复发性流产患者妊娠状态，为复发性流产的治疗提供参考，结果如下。

临床资料 选取2014年1月至12月期间在我院诊治的复发性流产患者100例，随机分为对照组和治疗组各50例，对照组年龄24～32(28.77±5.82)岁;孕次2～6(4.01±1.22)次;产次0～1(0.31±0.02)次。治疗组年龄22～39(28.16±5.96)岁;孕次2～6(3.76±1.20)次;产次0～1(0.30±0.05)次。两组在年龄、孕次及产次方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 符合复发性流产的诊断标准[3-4]；中医辨证患者为脾肾两亏、瘀阻脉络证；年龄20～40周岁；距离上次流产时间≥3个月；患者知情同意，自愿纳入研究，治疗依从性好。

排除标准 不符合纳入病例标准；双方染色体检测异常，女性为生殖道畸形、输卵管堵塞，男性精子检测异常；对治疗药物有过敏史者；在纳入研究前3个月内有服用过激素类药物者；不孕症患者，或在治疗观察期间应用辅助生殖技术(如人工受精、试管婴儿)或淋巴细胞免疫治疗者；女性患有感染性疾病、免疫因素所致复发性流产。

治疗方法 两组患者均在月经周期第8d开始至促黄体生成素峰日给予低频治疗仪治疗，选取耻骨联合上及腰骶部，治疗功率60HZ，1d1次，20min/次。治疗组在低频治疗基础上联合补肾活血健脾法进行治疗，服药治疗时间在月经周期第8d开始至促黄体生成素峰日停药，组方：菟丝子、川断、白术、党参、茯苓、黄芪、桑寄生、桃仁、红花、山萸肉等，根据患者体质给予剂量10～15g，中药为配方颗粒，1d 1剂，早晚分2次开水冲服。两组均连续治疗3个月经周期，在治疗期间避孕，治疗疗程结束后开始尝试妊娠。

疗效标准 从患者开始治疗时隔日采用阴道彩色超声对卵泡发育状况进行检测，在卵泡成熟(直径≥18mm)时测量当日子宫内膜厚度及子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，观察子宫内膜分型(分为A型、B型、C型)，抽取外周静脉血以化学发光法检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值。患者尝试妊娠时随访追踪是否妊娠，妊娠后有无发生再次自然流产结局，随访时间截止2016年3月31日。

统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗前后子宫内膜厚度、分型及子宫动脉血流状况比较 两组患者治疗前子宫内膜厚度、分型及RI、PI比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增厚(t=2.40，P<0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后均较治疗前RI及PI明显下降(对照组t=3.31、t=5.61，治疗组t=7.00、t=10.18，P<0.05)，治疗组治疗后RI及PI下降较对照组更为明显(t=2.72、t=3.53，P<0.05)，子宫内膜分型治疗前后无明显差异性(P>0.05)，详见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度、分型及子宫动脉血流状况比较

两组治疗前后血清E2、P水平比较 两组患者治疗前E2、P、E2/P水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后E2、E2/P较治疗前下降、P较治疗前升高(t=5.64、t=2.25、t=4.93、t=2.40，P<0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后E2、E2/P、P两组组间比较差异有统计学意义(t=5.18、t=2.31、t=3.42，P<0.05),详见表2。

表2 两组治疗前后血清E2、P水平比较

两组妊娠结局比较 两组临床妊娠率分别为90.00%、94.00%，比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组再次流产率为14.00%明显低于对照组36.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

讨 论 引起复发性流产的因素主要包括染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病、血栓前状态及免疫因素等[3-5]，但是除以上原因之外临床上仍然有50%左右的患者病因不明，尽管复发性流产在自然流产中所占比例不高，但是对患者及其家庭带来极大的影响，因此寻找引起复发性流产的病因，提高妊娠率降低再次流产发生，是治疗复发性流产的主要目的。

临床大量研究显示[6-8]，子宫内膜容受性对胚胎着床存在明显影响，如果具有子宫内膜具有良好的容受性，则利于胚胎的着床，如果子宫内膜容受性较差，则胚胎无法着床或者着床后会出现流产发生，改善子宫内膜容受性可明显提高妊娠几率改善妊娠结局。中医认为肾主藏精及生殖，是先天之本;脾主运化，能运化水谷精微而化生气血，是后天之本，脾胃可化生气血进一步对肾精起到充养作用。复发性流产患者中医辨证多存在脾肾两亏、瘀阻脉络，子宫内膜容受性差，从中医角度进行辨证，认为脾功能不足可致藏精不足、气血化生乏源，肾精及气血均出现亏虚，同时运化功能不足，可致血瘀，多因素导致子宫灌注不足从而影响到正常妊娠功能。可以看出子宫内膜容受性差与复发性流产均可表现为脾肾两亏及瘀阻，因此应从补肾、健脾、活血等方面对患者进行治疗。本研究所用补肾活血健脾法，主要由菟丝子、川断、白术、党参、茯苓、黄芪、桑寄生、桃仁、红花、山萸肉等组方，山药、山萸肉补肾养阴，菟丝子可在补阳中求阴，党参、茯苓及黄芪等健脾及补气，桃仁、红花等活血化瘀，以上主要共同起到补肾活血健脾之效。现代医学研究发现以上药物可改善微循环，提高器官血管灌注，对子宫内膜容受性较差患者可改善容受性。有临床报道显示[9-10]，如采用针灸、局部物理治疗等方法，可改善子宫内膜容受性。低频治疗仪是利于脉冲原理作用于机体局部，能扩张血管改善血液循环，有研究显示低频治疗仪可明显改善子宫内膜异位症等患者盆腔微循环。本研究中对复发性流产患者采用补肾活血健脾法联合低频进行治疗，观察了治疗疗效，结果显示联合治疗的治疗组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增厚，但是只采用低频治疗的对照组子宫内膜改善不明显，两组治疗后均较治疗前RI及PI明显下降，但是治疗组治疗后RI及PI下降较对照组更为明显，同时治疗组治疗后E2、E2/P较治疗前下降、P较治疗前升高，对照组则性激素治疗前后无明显变化，而且治疗组再次流产率为14.00%明显低于对照组36.00%，研究结果提示补肾活血健脾法联合低频治疗更有助于改善患者子宫内膜容受性，促进E2/P值恢复，同时降低再次流产几率，这可能是由于低频治疗仅能改善盆腔的微循环，而补肾活血健脾中药可通过药物对激素水平进行改善，增强了治疗疗效。

综上所述，补肾活血健脾法联合低频治疗复发性流产有助于改善子宫内膜容受性，降低再次发生自然流产的几率。

[1] 熊艳敏，覃桂荣.子宫内膜容受性的研究新进展[J].医学综述，2014，20(1)：97.

[2] 高雅琼,李伟莉,方宝平. 子宫内膜容受性研究进展[J]. 中医药临床杂志,2015,27(7): 1024-1027.

[3] 肖世金，赵爱民. 复发性流产病因学研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1): 41-45.

[4] 赵 花,苗竹林,韦相才. 复发性流产的病因分析与治疗新进展[J]. 临床医学,2013,33(2): 104-108.

[5] 张志英. 补肾安胎方治疗孕早期复发性流产40例[J]. 陕西中医,2014，35(7): 790-791.

[6] 陈爱兰,白 洁,陈晶晶. 子宫内膜异位症相关不孕症患者子宫内膜容受性及中药治疗的疗效评价[J]. 中国中医药信息杂志,2014,21(6): 11-13.

[7] 冯敬华,谈 勇,邹亦洁,等. 补肾活血中药在克罗米芬促排卵周期中对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2012,27(33): 5331-5334.

[8] 周惠芳，蒋风荣，顿文亮，等.补子宫内膜轻创术对子宫内膜容受相关因子表达的影响[J]. 陕西医学杂志,2013,42(10): 1282-1284,1287.

[9] 姜朵生,吴献群,张迎春. 温针灸配合长膜汤对促排卵患者子宫内膜容受性的影响[J]. 中国针灸,2014,34(2): 130-134.

[10] 赵 雯,周惠芳. 子宫内膜容受性不足中西医治疗进展[J]. 辽宁中医药大学学报,2014,16(12): 211-213.

(收稿2016-06-05；修回2016-06-28)

Bushen Huoxue Jianpi method combined with low frequency therapeutic apparatus in the treatment of recurrent spontaneous abortion

Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine(Yantai 264002 ) Liu Luping Sun Li Zheng Jing et al

Objective：To investigate the effects of Bushen Huoxue Jianpi method combined with treatment of recurrent spontaneous abortion in patients with endometrial receptivity. Methods:100patients with diagnosis and treatment of patients with recurrent spontaneous abortion,were randomly assigned to control group and treatment group,50cases in each group. Patients in control group were treated by low frequency therapeutic apparatus,the treatment group given treatment of Bushen Huoxue Jianpi method combined with low frequency,were treated for three menstrual cycles continuously,when the mature follicle endometrium and endometrial thickness spiral artery resistance index (RI),pulsatility index (PI) and endometrial type and value of detection of serum estradiol (E 2),progesterone (P),during 1 year of follow-up pregnancy outcome was observed. Compare the difference between the two apparent thickening. Results :In the treatment group after treatment of endometrial thickness were lower than those before treatment (P< 0.05). The two groups after treatment compared with before treatment,the RI and PI was significantly decreased (P< 0.05),the treatment group after treatment,the RI and PI decreased compared with the control group (P< 0.05),endometrial type before and after treatment had no significant difference (P>0.05). The treatment group after treatment E2,E2/ P treatment decreased,P treatment increased (P< 0.05),the treatment after E2,E2/ P,P group was statistically significant. Two groups of clinical pregnancy rate were 90.00%,94%,the treatment group again abortion rate was 14.00% was significantly lower than that in the control group of 36.00% (P< 0.05). Conclusion：Bushen Huoxue Jianpi method combined with low frequency treatment of recurrent spontaneous abortion is helpful to improve the endometrial receptivity and reduce the risk of spontaneous abortion from happening again.

Abortion,habitual/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Bushen Huoxue Jianpi method

流产,习惯性/中西医结合疗法 @补肾活血健脾法

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.028