八珍汤在老年股骨粗隆间骨折患者术后应用的疗效观察

任学通 张 怡 刘 婷 黄永红 洪 斌 王 萍 陕西省宝鸡市中医医院骨伤三科(宝鸡 721000)



八珍汤在老年股骨粗隆间骨折患者术后应用的疗效观察

任学通 张 怡 刘 婷 黄永红 洪 斌 王 萍△陕西省宝鸡市中医医院骨伤三科(宝鸡 721000)

目的：评价八珍汤在老年股骨粗隆间骨折患者术后的应用疗效。方法：将本院老年股骨粗隆间骨折患者60例，按照住院的先后次序随机分为中药治疗组和对照组各30例。对照组采用常规治疗方案，中药治疗组在常规治疗的基础上服用八珍汤方药。观察患者临床疗效，同时采集患者入院时、术前1d、术后第1d、1周、2周静脉血中血红蛋白及红细胞的数值变化数据进行比较分析。结果：中药治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；两组患者术前、术后血红蛋白及红细胞计数比较,术前与术后第1d比较均有下降，无统计学差异;术后1周及2周较术前及术后第1d明显升高(P<0.05)，组间比较中药治疗组术后1周及2周均优于对照组(P<0.05)。结论：八珍汤可有效提升老年股骨粗隆间骨折患者血红蛋白及红细胞数值，改善贫血状况，有助于患者创伤康复，同时还可减少异体输血风险及患者住院成本。

随着人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折患者数量有了明显的增加。且多数患者合并有基础营养差及贫血、高血压、心脏病等心血管疾病，加之患者下肢活动受限，长期卧床又加重气血亏虚，临床表现除了伤后疼痛，活动功能丧失外，还表现出四肢乏力、面色苍白无华，少言气短，饮食差，脉细虚弱，舌质淡苔白，或伴有失眠、头晕、心悸等[1]，严重影响患者骨折预后。笔者在老年股骨粗隆间骨折患者术后给予服用八珍汤方剂，在改善、纠正贫血方面取得了满意的疗效。

临床资料 选取2013年1月至2015年1月本院60例老年单侧股骨粗隆间骨折住院患者，按照住院先后次序随机分为中药治疗组、对照组。中药治疗组30例，男14例，女16例；年龄66～86岁，平均年龄(75.6±7.8)岁；合并高血压者9例，糖尿病者5例，冠心病者9例；入院时血红蛋白平均值(95.22±3.89)。对照组30例，男13例，女17例；年龄65～83岁，平均年龄(73.9±8.6)岁；合并高血压者8例，糖尿病者4例，冠心病者10例；入院时血红蛋白平均值(96.22±4.37)。经医院伦理委员会讨论通过符合医学伦理要求。两组患者年龄、性别、基础疾病、入院时血红蛋白计数等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准 年龄≥65岁；单侧单纯闭合股骨粗隆间骨折；无影响血液系统疾病及长期服抗凝药物者；无严重肝肾功能异常及其他重大疾病；术前凝血系列检查无明显异常，血红蛋白≥80g/L，血压、血糖控制满意；所有研究对象均对本研究知情并签字同意。

排除标准 与纳入标准不符合；术中、后失血过多，接受大量输血者；依从性差不能很好接受治疗者；患者并发其他疾病并接受药物治疗影响实验观察结果者。

治疗方法 患者入院后均行患肢胫骨结节骨牵引，维持患肢外展中立位，完善检查，排除手术禁忌，于入院后2～5d内在全麻下行手术治疗，手术方式为闭合复位+PFNA内固定术，由同一组医生完成，其中：中药治疗组平均手术完成时间(63.58±2.43)min。对照组平均手术完成时间(64.53±2.37)min，二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后常规使用抗生素1～2d，使用奥美拉唑预防胃肠道应激性溃疡发生可能。切口常清洁换药2d/次。中药治疗组于术后第1d口服八珍汤方药，组成:黄芪30g,当归、白芍、熟地、党参、川芎、炒白术、甘草、茯苓各10g,大枣2枚等，1d1剂，开水煎30min，分早晚温服，200ml/次。2周为1个疗程。对照组除不服用中药汤剂外，余处理同治疗组。另外术后血常规检测血红蛋白<80g/L时给予异体输血处理，纠正至血红蛋白为80g/L以上，记录两组患者输血人数。

观察指标 观察患者的临床疗效，同时采集患者入院时、术前1d、术后第1d、1周、2周静脉血中血红蛋白及红细胞的数值变化数据进行比较分析。

疗效标准[1]显著改善：无头晕，肢体活动有力，饮食明显改善，血红蛋白>110g/L。好转：无头晕，肢体活动尚可，饮食有所改善，血红蛋白，100～110g/L。差：头晕，肢体活动差，饮食差，血红蛋白<100g/L。

治疗结果 两组患者的临床疗效 中药治疗组在服用八珍汤后其血红蛋白及红细胞普遍增高，贫血明显改善，有1例患者因既往有严重贫血病史，给予输血纠正贫血。显著改善13例，好转16例，差1例，总有效率96.7%。对照组显著改善9例,好转15例,差6例，6例患者均给予对症输血治疗,总有效率80.0%。行配对样本t检验显示两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者入院时、术前1d、术后1d、1周、2周血红蛋白及红细胞数值比较 对比两组患者在入院时及术前1d血中血红蛋白及红细胞含量，差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后第1d与术前比较均有下降，考虑术中再次失血所致，组间比较无统计学差异(P>0.05)；术后1周及2周较术前及术后第1d均明显升高(P<0.05)，组间比较中药治疗组术后1周、2周均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 中药治疗组与对照组不同时间段前后血红蛋白计数比较、红细胞计数比较

讨 论 老年患者粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗,具有固定牢固、操作简单、创伤小等特点，近年来得到广泛应用[2]，且疗效良好。但大量临床证明术后常并发隐性失血现象[3]。老年患者脏腑功能衰退，气血本身不足[4]，骨折及手术创伤导致失血，失血又导致患者血中红细胞及血红蛋白等指标数值减少，从而表现出不同程度的贫血。加之患者活动受限，长期卧床又加重气血亏虚。血流缓慢，血脉淤阻，病情迁延日久可形成深静脉血栓危及生命。现代医学治疗比较局限，主要是输血及抗凝对症治疗，但在治疗过程异体输血可能出现输血反应、过敏反应等，以及抗凝治疗致出血意外等风险。祖国医学重视整体与局部之间的关系，认为：“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”，伤病在外表现为肿痛，在内表现为脏腑功能失和。伤处肿痛乃外伤之标，而气血脏腑功能失和为外伤之本[5]。治疗上需气血标本兼顾。笔者通过运用八珍汤补益气血、健脾益中，使患者气血双补，脾胃得健，后天化生有源，可获得显著的临床疗效[6]。八珍汤由四君子汤加四物汤组成，四君子汤重在补气，祖国医学认为“气血同源”；“血为气之母，气为血之帅”，“有形之血不能自生，生于无形之气故也”,补气可推动气血化生，又能改善、促进血液循环，该方中重用黄芪以大补脾肺之气；四物汤可滋阴养血补血生新。目前大量实验研究表明：八珍汤可改善造血功能且具有一定的抗凝及免疫增强作用。范清华[7]等认为,老年创伤骨折患者，围手术期均有明显失血，主要表现为血气两亏，符合八珍汤症，八珍汤在治疗该病症方面表现出独特的优势。笔者术后加用中药八珍汤进行调理，明显改善患者因失血导致的贫血等状况，有明确的临床疗效。通过祖国医学理论，口服汤剂补益气血有着更为显著的意义。本研究中治疗组30例患者除1例因既往有贫血病史，营养较差，后给予输血治疗后病情好转。余29例患者服用八珍汤的后监测其血中血红蛋白及红细胞普遍增高，贫血明显改善，临床应用满意。

[1] 林立国,土家辉,叶剑刚. 八珍汤治疗老年性股骨粗隆间骨折术后气血亏虚证50例 [J].浙江中医杂志，2012,47(9):643.

[2] 杨 飞,韩启明,杨风明,等. 老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析 [J].中国矫形外科杂志,2015,23(10):897-901.

[3] 黄 强,沈 杰,王序全,等.微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的隐性失血研究 [J]. 局解手术学杂志,2014,23(2):146-149.

[4] 邓 勇.八珍汤对老年骨折病人的影响 [J]. 内蒙古中医药,2014,31(1):108.

[5] 柳 岩,董智勇,王晓琼,等.加味八珍汤对老年髋部骨折愈合的影响 [J].吉林中医药,2015,35(3):261-264.

[6] 张能聪，刘嘉玲.八珍汤合五味消毒饮治疗骨科植皮术后感染并耐药42例疗效观察 [J].中医临床研究，2012,4(1):24.

[7] 范清华,谢道远,罗伟初,等.人工股骨头置换术联合八珍汤治疗老年股骨粗隆粉碎性骨折临床疗效观察 [J].亚太传统医药,2014,10(7)55-56.

(收稿2016-05-28；修回2016-07-05)

骨折/中西医结合疗法 八珍汤/治疗应用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.024

△ 通讯作者：西安市第五医院骨科(西安710082)