清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎的疗效观察*

黄桂琼 陈 洪 刘庆荣 徐慧平 黄 河

广东省惠州市中医医院(惠州 516001)



清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎的疗效观察*

黄桂琼 陈 洪 刘庆荣 徐慧平 黄 河

广东省惠州市中医医院(惠州 516001)

目的：探讨清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及安全性。方法：选择在我院收治的120例急性痛风性关节炎患者，随机分为治疗组和对照组各60例。对照组患者给予秋水仙碱，治疗组患者给予清热利湿通络止痛方，两组患者均治疗7d。观察并比较两组患者临床疗效、主要临床症状、各生化指标改善情况及不良反应率。结果：治疗后，治疗组患者的总有效率为91.67%，明显高于对照组患者的63.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者关节症状、关节疼痛及关节功能症状均明显优于治疗前，具有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗后关节症状、关节疼痛及关节功能症状相比差异无统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后血尿酸(SUA)、C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平均明显低于治疗前，P<0.05，且治疗组各指标水平均明显低于对照组，P<0.05；治疗组患者不良反应发生率为18.33%，明显低于对照组的28.33%，P<0.05。结论：清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，能够明显改善症状，降低血尿酸水平，且不良反应轻，安全性较好。

痛风是指体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所导致的临床常见的一组全身性疾病，尿酸排泄异常导致尿酸盐沉积于关节囊、软骨、滑囊、骨质或其他关节组织即引发痛风性关节炎[1]。急性痛风性关节炎常发生在足部和踝部的第一跖趾关节，临床表现主要为特征性的关节炎，刀割、咬噬样疼痛，关节部位红、肿、热、痛等，严重者可引起患者关节功能障碍[2]。清热利湿通络止痛方具有清热、利湿、镇痛、抗炎的作用[3]，本研究旨在探讨清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎的临床疗效，研究结果报道如下。

临床资料 选择2013年10月至2015年10月在我院收治的急性痛风性关节炎患者120例，其中男62例，女58例；年龄20～75岁，平均年龄(52.18±12.49)岁；病程为1～12d，平均病程为(5.59±1.19)d。将120例患者按随机分组表随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组患者男33例，女27例；年龄21～73岁，平均年龄(53.82±10.95)岁；病程为1～10d，平均病程为(5.63±2.14)d。对照组患者男29例，女31例；年龄20～75岁，平均年龄(54.05±12.31)岁；病程为2～12d，平均病程为(5.47±1.44)d。两组患者基线资料均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并经医院伦理协会批准。

纳入标准 年龄在20～75周岁；急性痛风性关节炎符合2012年美国风湿病学会制定的诊断标准[4]；急性发作1d内达高峰。

治疗方法 两组患者均于收治后接受常规治疗，包括：给予低热能和低嘌呤饮食；禁止饮酒，并叮嘱每日饮水量在2000ml以上；肾功能轻度损伤者，低蛋白饮食并给予肾素-血管紧张素2转化酶抑制剂以稳定肾小球内高压；给予碳酸氢钠片(批号：20130814，规格：0.5g/片)以碱化尿液，1次2片，1d 3次。对照组患者在常规治疗的基础上，给予秋水仙碱片治疗，首次剂量为1.0mg，后每小时服用0.5mg，直到疼痛缓解并有恶心呕吐现象出现即停用，然后每日给予口服0.5mg剂量。治疗组患者在常规治疗基础上，给予清热利湿通络止痛方治疗。清热利湿通络止痛方为汤剂，其中薏苡仁30g，络石藤、宽筋藤各25g，土茯苓、山慈菇各20g，炒苍术、川黄柏、川牛膝、萆薢、车前草各15g，虎杖、荆芥各10g。7剂，水煎服，1d1剂，同时配合药膳马齿苋薏仁粥和药茶灵仙木瓜饮。两组患者均接受治疗7d。

疗效标准 比较两组患者的临床疗效和不良反应发生率。检测并比较两组患者治疗前后血尿酸(SUA)、C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平。SUA和CRP水平的测定均使用ABBOTT AEROSET-2000全自动生化分析仪，采用乳胶增强免疫比浊法；ESR测定使用EHK-40红细胞沉降压积仪(购自天津亚坤电子科技公司)。

评价并比较两组患者治疗前后主要临床症状指标，包括关节肿胀、关节疼痛及关节功能。关节肿胀评价标准[5]：重度肿胀，皮肤完全紧绷，骨性标志完全消失，评为3分；中度肿胀，皮肤尚有纹理可见，骨性标志消失，评为2分；轻度肿胀，皮肤纹理变浅，骨性标志可见，评为1分；无肿胀，评为0分；总得分越高表示关节肿胀越严重。关节疼痛评价标准[6]：重度疼痛，有非常明显的压痛且难以忍受，评为3分；中度疼痛，有明显压痛且不影响睡眠，评为2分；轻度疼痛，压痛不明显，评为1分；无疼痛感，评为0分；总得分越高表示关节疼痛越严重。关节功能评价标准[7]：活动时疼痛感剧烈，难以移动，生活无法自理，评为3分；活动时有明显疼痛，无法参加一般日常活动，评为2分；活动时有轻微疼痛，可参加日常活动，评为1分；活动无影响，评为0分；总得分越高表示关节功能越差。

临床疗效评价 临床治疗效果评价标准分为[8]：治愈：患者血尿酸水平恢复正常，关节肿胀、疼痛感消失，痛风结消失，关节活动功能恢复正常；显效：患者血尿酸水平有大幅度下降，关节肿胀、疼痛感基本消失，痛风结基本消失，关节活动功能基本恢复正常；有效：患者血尿酸水平有所下降，关节肿胀、疼痛感及痛风结有所消失但不明显，关节活动功能有所改善;无效：患者血尿酸水平无下降甚至加重，关节肿胀、疼痛感及痛风结无改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组患者治愈43例，显效7例，有效5例，无效5例，总有效率为91.67%；对照组患者治愈31例，显效3例，有效4例，无效22例，总有效率为63.33%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.783，P=0.003)。

两组患者治疗前后主要临床症状比较 治疗前，两组患者关节症状、关节疼痛及关节功能症状相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者关节症状、关节疼痛及关节功能症状均明显优于治疗前，具有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗后关节症状、关节疼痛及关节功能症状相比差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后主要临床症状比较

两组患者治疗前后SUA、CRP及ESR水平比较 治疗前，两组患者SUA、CRP及ESR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SUA、CRP及ESR水平均明显低于治疗前，具有统计学意义(P<0.05)，同时治疗组各指标水平均明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后SUA、CRP及ESR水平比较

两组患者治疗期间不良反应发生率比较 治疗期间，两组患者均无出现肝肾功能异常，对照组患者出现过敏性皮疹6例，腹痛腹泻11例，不良反应发生率为28.33%；治疗组患者无过敏性皮疹出现，腹痛腹泻11例，不良反应发生率为18.33%。治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组，具有统计学意义(χ2=14.083，P=0.000)。

讨 论 急性痛风性关节炎在中医为湿热证之痹症，属本虚标实证。中医认为急性痛风性关节炎是由于姿食肥甘厚味、嗜酒致脏腑功能失调，肾失气化，脾失健运，湿浊内生，痹阻关节，郁而化热而致，其病昼静夜发，彻髓酸疼不歇，如虎之啮，治疗应以清热利湿通络止痛为法[9]。本清热利湿通络止痛方中炒苍术、川黄柏、土茯苓、萆薢、荆芥具有清热利湿之功效；虎杖、川牛膝有引药下行之功效，使药至病灶；车前草、薏苡仁、萆薢具有渗湿泄热之功效，快速利尿，使湿热下泄，缓解红肿热痛的症状；荆芥、络石藤、宽筋藤、山慈菇均可促进尿酸的排泄，降低黄嘌呤氧化酶而发挥治疗痛风的作用；另外配合药膳马齿苋薏仁粥和药茶灵仙木瓜具有清热利湿之功效[10]。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者的总有效率明显高于对照组患者。提示清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎疗效优于常规使用秋水仙碱治疗。这可能是由于秋水仙碱单一能够改善痛风性关节炎症状，但不能从根本上发挥疗效，而清热利湿通络止痛方中各种中药成分能够联合发挥根治急性痛风性关节炎的作用，且疗效强于单独使用秋水仙碱。本研究结果显示，治疗后，两组患者关节症状、关节疼痛及关节功能症状均明显优于治疗前，具有统计学意义，两组患者治疗后关节症状、关节疼痛及关节功能症状相比差异无统计学意义。提示清热利湿通络止痛方和秋水仙碱均能改善急性痛风性关节炎发作症状。本研究结果显示，治疗后，两组患者SUA、CRP及ESR水平均明显低于治疗前，具有统计学意义，同时治疗组各指标水平均明显低于对照组，具有统计学意义。提示清热利湿通络止痛方能够明显降低急性痛风性关节炎患者SUA水平，改善炎症指标。另外本研究结果显示，治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组，提示清热利湿通络止痛方治疗急性痛风性关节炎，不良反应发生率较低，安全性较好。

[1] 袁艳平,李长贵.急性痛风性关节炎的规范化治疗[J].医学综述,2014,20(21):3902-3905.

[2] 汪巧荣,杜引会,董晓杰,等.痛风性关节炎超声诊断30例[J].陕西医学杂志,2014,43(7):836-837.

[3] 沈建冲,莫景熙,蔡水奇,等.清热利湿通络止痛法治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证60例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(11):797-798.

[4]KhannaD,FitzgeraldJD,KhannaPP,etal.2012AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforManagementofGout.Part2:therapyandanti-inflammatoryprophylaxisofacutegoutyarthritis[J].ArthritisCareRes,2012,64(10):1447-1461.

[5] 王爱民,王 勇,何 磊,等.肿痛消外敷治疗急性痛风性关节炎50例疗效观察[J].浙江中医杂志,2016,51(2):125-126.

[6] 宋彩霞,朱维平,张茂全,等.六味痛风饮治疗急性痛风性关节炎90例临床疗效观察[J].中医药通报,2015,14(6):47-50.

[7] 朱 君,谭立夫,林 扬.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2016,32(1):42-43.

[8] 杨燕芳,胡 靓.健脾泄浊解毒方联合消炎止痛膏外敷治疗急性痛风性关节炎45例[J].浙江中医杂志,2015,50(12):895.

[9] 李贵安,陈鸿筠.四妙汤加味配合西药治疗急性痛风性关节炎86例[J].陕西中医,2013,34(8):975-977.

[10] 康 纯.清热利湿通络汤治疗急性痛风性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2012,26(11):35-37.

(收稿2016-03-05；修回2016-03-21)

*广东省惠州市2014年度科技专项资金项目(2014C20)

关节炎，痛风性/中医药疗法 @清热利湿通络止痛方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.020