生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗耐药肺结核的疗效评价

阳曼丽 周桂智 陕西省安康市中心医院呼吸二科(安康725000)



生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗耐药肺结核的疗效评价

阳曼丽 周桂智△陕西省安康市中心医院呼吸二科(安康725000)

目的：探讨生脉饮联合黄芪注射液辅辅助治疗耐药肺结核的临床疗效。方法：选取就诊的耐药肺结核患者64例作为研究对象，随机将患者分为两组各32例，对照组患者采用6AmPaPtoZLfx/18PaPtoZLfx治疗方案进行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采用生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗。比较两组T 淋巴细胞亚群水平变化、疗效及不良反应。结果：治疗6周后，两组患者CD3+、CD4+均要高于治疗前，治疗12周后，观察组CD8+水平较治疗前下降，但CD4+/ CD8+上升，差异有统计学意义(P<0.05);治疗6周后，观察组CD3+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗12周后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均要高于对照组，但CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗12周后，观察组患者的总好转率90.63%，明显高于对照组62.50%，比较结果具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗耐药肺结核能有效改善患者临床症状，提高治疗效果。

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是一种由结核杆菌(人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌)引发的慢性特异性感染，其发病因素不明，受药物因素、人类免疫缺陷病毒、糖尿病等因素影响，目前尚未找到根治办法[1]。近年来随着细菌变异等因素影响，耐药性的肺结核患者逐渐增多，结核病“死灰复燃”，研究发现耐多药结核病(以下简称MDR-TB)的出现是疫情回升的主要原因之一[2]，此类耐药性肺结核患者采用常规化疗往往达不到满意的疗效或继发再感染。近年来中医药辅助治疗本病受较多学者关注，且取得了较好的治疗效果，本文由此出发，考察生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗耐药肺结核的疗效，现将结果报道如下。

临床资料 选取2014年3月至2015年12月就诊，且符合耐药结核病诊断标准患者64作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组32例。观察组男17例，女15例；年龄为22～71岁，平均年龄(43.2±3.7)岁；病程1.2～6.4年，平均(3.6±1.1)年；耐药分布：同时耐HR11例，耐HRE8例，耐HRS 7例，耐SHE6例。对照组男18例，女14例；年龄为23～73岁，平均年龄(42.8±3.9)岁；病程1.4～6.8年，平均(3.8±1.3)年；耐药分布：同时耐HR10例，耐HRE 9例，耐HRS 8例，耐SHE 5例。经比较，两组患者的性别、年龄、耐药情况等一般资料比较无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 进行抗结核治疗>3个月，且痰检查阳性；患者肝肾功能经检查正常；入组后未进行免疫抑制剂治疗；药物敏感试验发现对包括利福平或异烟肼在内的至少一种以上的抗结核药物耐受；影像显示病变部位范围广、活动性强、渗出性病变，且不适合外科手术患者；患者均知情同意，愿意参与本次实验。

排除标准 严重心肝肾功能障碍患者；合并有HBV及HIV感染患者；治疗开始的前两个月内使用了免疫调节药物的患者；排除精神病患者；妊娠期或者哺乳期患者；对本次治疗药物过敏患者；不愿意参与本次实验患者。

治疗方法 两组患者均给予补液、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、解痉、保肝、抗感染等治疗，之后对照组患者采用抗结核药物进行常规治疗，用药标准参考“耐药结核病化学治疗指南(2009)”的化学治疗方案[3]，以6AmPaPtoZLfx/18PaPtoZLfx治疗方案为主(其中Am 代表阿米卡星、Z 代表吡嗪酰胺、Lfx 代表左氧氟沙星、Pa 代表对氨基水杨酸钠、Pto 代表丙硫异烟胺)，并结合药物敏感试验结果及患者的既往用药史适当调整用药方案；观察组在此基础上采用生脉饮联合黄芪注射液治疗，其中黄芪注射液20ml加入0.9%的生理盐水中静滴，1d1次；每次口服生脉饮口服液10ml，1d3次，12周为1个疗程。

观察指标 治疗前及治疗后，对患者进行X 线以及CT检查；并于治疗后6周及12周取外周静脉血3ml，测定T 淋巴细胞亚群；并于治疗后12周，评价疗效，统计不良反应发生率。

疗效标准[4]治愈：临床症状消失，体征恢复正常，CT 片显示病变全部吸收或无活动性。显效：临床症状和体征基本改善，CT 片示病灶缩小，病灶较原来吸收≥1/2；有效：临床症状和体征减轻，CT 片示病灶缩小，病灶较原来吸收<1/2；无效：临床症状和体征均没有较大的改善，痰结核杆菌呈阳性；恶化: 病灶较前扩大或播散。统计治愈、有效、显效患者例数，作为好转例数。

治疗结果 两组患者T淋巴细胞亚群比较 两组患者治疗前，T淋巴细胞亚群水平差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗6周后，两组患者CD3+、CD4+均要高于治疗前，治疗12周后观察组CD8+水平较治疗前下降，但CD4+/CD8+上升，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6周后，观察组CD3+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗12周后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均要高于对照组，但CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见下表1。

表1 两组患者T 淋巴细胞亚群治疗前后比较

两组患者胸部CT显示的疗效比较 治疗12周后，两组患者均未见恶化病例，观察组患者的总好转率90.63%明显高于对照组62.50%，比较结果具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胸部CT显示的疗效比较

两组不良反应比较 每隔4周复查两组患者肝肾功能及血常规指标，结果显示，观察组谷丙转氨酶升高3例，胃肠道反应2例，不良反应率15.62%；对照组谷丙转氨酶升高4例，胃肠道反应1例，头痛1例，不良反应率18.75%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

中医理论注重扶正固本，强调辨证施治，采用生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗耐药性肺结核从“补虚培元、抗痨杀虫”角度发挥中西医联合的妙用。综上所述，采用生脉饮联合黄芪注射液辅助治疗耐药性肺结核。

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(收稿2016-07-03；修回2016-07-21)

结核,抗多种药物性/中西医结合疗法 肺 生脉饮/治疗应用 黄芪注射液/治疗应用

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.015

△陕西省安康市中医院呼吸内科(安康725000)