犀角地黄汤合四妙汤治疗痤疮临床观察*

乔黎焱 范彩文 张 瑾 王 辉 西安市中医医院(西安 710012)



犀角地黄汤合四妙汤治疗痤疮临床观察*

乔黎焱 范彩文 张 瑾∆王 辉 西安市中医医院(西安 710012)

目的：观察犀角地黄汤合四妙汤为主加减化裁治疗痤疮临床效果。方法：将106例痤疮患者随机分为中药治疗组和西药治疗组，中药治疗组口服犀角地黄汤合四妙汤加减，西药治疗组间断口服阿奇霉素，并外用异维A酸红霉素凝胶，每周复诊1次，总疗程共6周。对比两组临床疗效。结果：中药治疗组在治疗2度寻常痤疮有效率94.7%，西药治疗组有效率69.2%，两组疗效比较有统计学意义(χ2=8.55,P=0.036<0.05)，中药治疗组在治疗3度寻常痤疮有效率90.9%，西药治疗组有效率75%，两组疗效比较有统计学意义(χ2=9.48,P=0.024<0.05)。结论：以犀角地黄汤合四妙汤为主方加减能够有效地改善痤疮临床症状，是安全、有效的中医药治疗方法。

痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。西医对于该病的治疗以应用抗菌素、糖皮质激素及雄激素为主，临床应用副作用大，效果有限[1-2]。笔者跟随名老中医姚树锦教授侍诊四载，姚师运用犀角地黄汤合四妙汤加减化裁治疗痤疮，不仅很快消除痤疮，治愈率高，复发率少，临床疗效卓著。

临床资料 将106例患者均为2012年9月至2016年4月年门诊患者，随机分为中药组和西药组。中药组共60例,男性28例,女性32例；平均年龄20.2岁；其中2度痤疮38例，3度痤疮22例。西药组共46例,男性20例,女性26例；平均年龄21岁；其中2度痤疮26例,3度痤疮20例。两组患者一般资料具有可比性，无统计学意义。

治疗方法 中药治疗组根据辨证每日口服犀角地黄汤(生地、赤芍、水牛角各15g，丹皮10g)合四妙汤(生薏苡仁30g，川牛膝15g，黄柏、苍术各10g)等量合并颗粒剂为主方(广东一方制药有限公司生产)，大便不通加大黄6g，瓜蒌仁10g以通腑泄热；伴有瘙痒的加用土茯苓15g，蛇床子15g以加强利湿止痒之功；有结节、囊肿加玄参10g，浙贝母15g等以加强软坚散结作用；有脓疱疹者加用蒲公英10g，金银花10g等加强清热解毒之力，久病者加用黄芪30g以补气托脓，1d1剂，水冲服300ml，分早晚服。西药治疗组间断口服阿奇霉素片(国药准字号H10980218),每周前3天服药，0.5g/d，顿服；配合异维A酸红霉素凝胶(国药准字号H20080404)外用。两组患者均每周复诊1次，总疗程共6周，观察各项指标进行评估并记录,并在临床观察治疗前后查血尿常规、肝肾功能。

疗效标准 参照《中药新药治疗痤疮(粉刺)的临床研究指导原则·疗效判定标准》制订。临床痊愈:皮损全部消退，皮损积分为0者，症状消失。显效:皮损大部分消退,皮损积分减少≥70%者，症状明显改善。有效:皮损部分消退,皮损积分减少≥30%者，症状有改善。无效:皮损消退不明显,皮损积分减少<30%者，症状无明显改善。痊愈率加显效率合计为总有效率。

统计学方法 全部数据采用SPSS17.0进行统计分析，行χ2检验。

治疗结果 临床疗效比较见表1、表2。

表1 两组治疗2度寻常痤疮的疗效对比

表2 两组治疗3度痤疮的疗效对比

讨 论 祖国医学对于痤疮的认识历史悠久,众多中医古籍中关于痤疮的病名、概念、病因病机、临床表现、证治方药等方面有大量的记载。姚树锦主任医师认为痤疮发生是由于肺胃郁热上蒸头面，血热郁滞阻于肌肤所致。主要在于肺脾胃，而表现于皮肤，其发病有虚实之分，但以实为主。总结其病因病机为: 感受六淫邪毒，直接或间接地侵犯人体，热、湿、毒、瘀滞于局部,血瘀痰凝；饮食不节；过食辛辣、油腻之品及过量饮酒,酿生湿热,结于胃肠,胃肠湿热,不能下达,反而上逆，阻于肌肤,发为痤疮；情志不遂；诸郁烦闷,郁而化火,蒸腾皮肤,形成痤疮；体质因素：素体阳热，与风寒相搏，气分郁滞，日久化热，热伏营血所致；治疗不当；反复用清热解毒药，损伤脾胃，脾胃虚弱，不能运化水湿，痰瘀内生，上浮于面，郁于内而发。治疗针对病理因素湿、热、瘀、毒、虚，以清热、利湿、凉血、解毒为大法的治疗原则，采用以犀角地黄汤和四妙丸为主方，根据不同证型加减化裁。犀角地黄汤由犀角(现用水牛角代替)、赤芍、丹皮、生地组成。方用苦咸寒之水牛角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁;臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津;用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。本方以凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊[3]。四妙散由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成。方中黄柏苦寒沉降，直折湿热毒邪，能泻火解毒，清热燥湿；苍术清热燥湿；薏苡仁健脾利水渗湿、清热排脓，能祛湿而不伤阴，清热而不伤阳；牛膝引药、引热、引血下行，同时又能利湿通淋，其导热下行，诸药合用，共奏清利湿热之功[4]。加减化裁：对于肺热明显加桑白皮、枇杷叶、败酱草；肝气郁滞者加焦栀子、龙胆草；大便不通加大黄、枳实、瓜蒌仁以通腑泄热；伴有瘙痒的加用土茯苓、蛇床子、苦参、胡麻仁以加强利湿止痒之功；有结节、囊肿加玄参、浙贝、生牡蛎、醋龟版、醋鳖甲以加强软坚散结作用；有脓疱疹者，加用紫草、蒲公英、白花蛇舌草、金银花等加强清热解毒之力，久病者加用黄芪以补气托脓，西洋参以益气养阴，痘疮、痘印明显者加用白芷、浙贝、珍珠粉以生肌美白。治疗时还应改变饮食习惯,生活规律，心情舒畅，保持大便通畅，避免日晒、辐射等。常用温水洗涤患处，不用手挤压损害。长期滥用化妆品，辛辣、油腻、油炸、糖类、脂肪类等食物均可诱发或加重痤疮的发生[5]。

[1] 袁艳丽．丹参酮联合红蓝光治疗痤疮62例[J]. 陕西医学杂志，2012,41(8):1057-1059.

[2] 白小林.野菊祛湿汤配合芒硝外洗治疗痤疮72例[J].陕西中医，2012，33(1)：53-54.

[3] 张宏伟．从犀角地黄汤加减治疗过敏性紫癜的临床观察说起[J]．光明中医，2012，27(11)：2250- 2252．

[4] 赵玉杰,牛文鸽.金杰教授运用四妙散治疗经验 [J].中医临床研究，2015,7(28)：57-58.

[5] 祁永华,吴 迪,王业秋 .痤疮治疗研究进展[J].亚太传统医学，2013，9(9)：53-54.

(收稿2016-06-03；修回2016-07-15)

*陕西省中医药管理局资助项目(15-LC055)

寻常痤疮/中医药疗法 犀角地黄汤/治疗应用 四妙汤/治疗应用

R758.73

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.013

∆通讯作者:西安医学院第二附属医院(西安710038)