祛风通络汤加减方联合奥卡西平对早期三叉神经痛的疗效观察

石慧清 于笑艳 内蒙古医科大学附属医院(呼和浩特010050)



祛风通络汤加减方联合奥卡西平对早期三叉神经痛的疗效观察

石慧清 于笑艳△内蒙古医科大学附属医院(呼和浩特010050)

目的：观察探讨祛风通络汤加减方联合奥卡西平治疗早期风寒阻经型三叉神经痛的疗效。方法：选取我院中医科接诊的风寒阻经型三叉神经痛的患者78例，随机分成治疗组与对照组，各39例，对照组单纯采用奥卡西平，治疗组在对照组基础上加用祛风通络汤加减方，观察比较两组疗效积分、疼痛评分，抑郁焦虑评分、睡眠评分，药物不良反应发生率。结果：两组患者治疗4周后的疗效积分，疼痛评分，抑郁、焦虑、睡眠评分均对比治疗前有明显降低，治疗组降低更为显著，治疗后组间比较，P<0.05；对照组治疗期间不良反应发生率为25.6%；治疗组治疗期间不良反应发生率为5.1%，组间比较差异显著，χ2=6.31，P<0.05。结论：祛风通络汤加减方联合奥卡西平治疗早期风寒阻经型三叉神经痛的疗效确切，安全性高。

三叉神经痛属于较为常见的面部神经疾病，中医认为[1]，三叉神经痛属于“面痹”、“偏头风”范畴，主要表现为一侧面部三叉神经分布区域内出现阵发性的剧烈疼痛，呈反复发作。以中老年人最为常见，女性略高于男性，发病特点是骤发骤停，刀割样、闪电样、烧灼样、顽固性，甚至刷牙、说话、微风拂面等都能引起阵发性的剧烈疼痛，药物治疗仍是治疗三叉神经痛的首选方法，但西药治疗的不良反应普遍较多。本研究观察探讨祛风通络汤加减方联合奥卡西平治疗早期风寒阻经型三叉神经痛的疗效，总结如下。

临床资料 选取我院2013年5月至2015年5月间收治的风寒阻经型三叉神经痛的患者78例，按照随机数字表抽取法分成治疗组与对照组，各为39例，治疗组男15例，女24例；年龄在41～78岁，平均年龄为(55.2±10.3)岁；第一支(眼支)有19例，第二支(上颌支)有12例，第三支(下颌支)有8例。对照组男16例，女23例；年龄在42～79岁，平均年龄为(55.4±10.2)岁；第一支(眼支)有20例，第二支(上颌支)有11例，第三支(下颌支)有8例；两组患者一般资料比较差异不显著，P>0.05，具有可比性。所有患者皆自愿参与本次试验并签署知情同意书，本次试验得到医院伦理委员会论证批准。

纳入标准 符合以下中西医诊断标准[2]。西医诊断标准：参考 《实用内科学》，在三叉神经感觉区域内，面部发生的骤然性、剧烈性疼痛，间歇期正常，每次发作持续数秒至1～2min，发作时面部患侧出现流涎、抽搐、流泪等；面部可见触发点；头颅CT无显示存在血管畸形、颅内肿瘤等原发病灶；神经系统检查在不发作时显示为正常。中医证候诊断标准[3]：参考《中医诊断与鉴别诊断学》，主症为以面颊、脸部位出现烧灼样、放射样的抽挚疼痛。中医辨证分型，风寒阻经型：遇寒而发，发作时面肌有紧束感，面侧阵发性短暂抽搐、剧烈疼痛，口不渴，局部喜热敷，舌苔薄白，脉浮紧。

排除标准 对本研究药物过敏者，合并有精神疾病不能配合本次试验者。

治疗方法 对照组常规口服卡马西平缓释片(国药准字号H20010471)治疗，1d2次，每次100mg，连续服用10d，然后改为1d3次，每次100mg，连续服用28d。

治疗组采取祛风通络汤加减方联合奥卡西平治疗，奥卡西平用法用量同上，祛风通络汤加减方具体如下：羌活、当归各16g，核仁、柴胡各12g，荆芥、升麻、红花、木香、川芎、细辛各10g，海风藤、全蝎各8g，1d2次，1次1剂，7d为1个疗程。

疗效标准 三叉神经痛疗效积分 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]，①疼痛程度：发作时轻微疼痛为2分，疼痛尚可忍受为4分，剧烈疼痛难以忍受为6分；②发作次数：<2次为2分，2～10次为4分，>10次为6分；③持续时间：<1min为2分，1～5min为4分，>5min为6分；④伴随症状：鼻粘膜充血、流泪、面部发红、唾液分泌增多、结膜充血等，≥3项为3分，2项为2分，1项为1分。

疼痛评分 采用视觉模拟评分法(Visualanaloguescal，VAS)进行评定[5]，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～10分为剧烈疼痛。

治疗结果 疗效评价 两组患者治疗4周后的疗效积分、疼痛评分均对比治疗前有明显降低，治疗组降低更为显著，治疗后组间比较，P<0.05；见表1。

表1 两组患者治疗前、4周后疗效积分、疼痛评分比较

两组患者治疗4周后的抑郁、焦虑、睡眠评分 均对比治疗前有明显降低，治疗组降低更为显著，治疗后组间比较，P<0.05；见表2。

表2 两组患者治疗前、4周后抑郁、焦虑、睡眠评分比较

安全性评价 对照组治疗期间出现皮疹2例，消化道反应6例，肝功能指标异常升高2例，均为轻度，无需停药，总发生率为25.6%；治疗组治疗期间出现消化道反应2例，为轻度，无需停药，总发生率为5.1%；无脱落病例。组间比较差异显著，χ2=6.31，P<0.05。

讨 论 三叉神经痛的确切病因目前尚未明确，西医学一般认为与受压牵拉患者神经血管或者是发生神经根脱髓鞘改变等相关[6]，以奥卡西平、卡马西平等止痛治疗为主，也有采用穴位注射、针灸、电疗等治疗，虽然都可暂时控制疼痛，但远期疗效并不理想，且不良反应较多，药物耐受性差。在中医角度，三叉神经痛认为是“面痛”、“偏头风”，可不定时任何情况下被触发，病程长且病情缠绵。经络学理论中认为，头作为身之巅，所有的阳经在此汇合，其中手三阳经筋在侧头部汇合，而足三阳经筋在面颧部集结。《张氏医通》有曰：“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会与高巅，天气所发六淫之邪，人气所变五脏之逆，皆能上犯而为灾害。”此病的病因病机，中医认为主要是风夹火、寒、痰邪气聚集在三阳经筋不散，导致阻遏经络、痰阻血瘀、气滞血凝，清阳不得舒，最终形成“不通则痛”[7]。因此，风寒阻经型为三叉神经痛常见类型，依据风寒阻经的病因病机，故当以祛风通络为法治疗，可收标本兼治之功。

本研究在常规奥卡西平治疗基础上，加以祛风通络汤加减方，结果显示疗效优势突出，治疗4周后的疗效积分，疼痛评分，抑郁、焦虑、睡眠评分均对比治疗前有明显降低，且降低水平明显优于单纯奥卡西平治疗。方中的羌活，可舒筋活络，胜湿止痛；川芎活血化瘀，兼有辛散温通，且现代医学研究指出，川芎中含有川芎哚有较强镇痛作用；海风藤通经络，祛风湿，止痹痛等；升麻通行经络，息风止痉，止痛效果显著；当归调经止痛，补血活血，现代医学研究指出，当归中含有邻羧基苯正戊酮、亚丁基苯酞、挥发油及多糖类等，有良好的抗炎镇痛作用，并且促局部血液循环，从而可使局部渗出减少，消除肿胀；木香健脾消食，行气止痛，现代医学研究指出，木香中含有木香烯内酯、挥发油(α-紫罗兰酮、单紫衫烯等)，其对抗组织胺及乙酰胆碱物质能对肌肉尤其是平滑肌起到致痉作用，从而促局部血液循环，局部组织的血供增加；红花活血祛瘀，消肿止痛，现代医学研究指出，红花中含有黄酮类物质，可抗氧化，加速损伤组织修复；核仁活血化瘀，去痛；柴胡疏肝解郁，解表散热，现代医学研究指出，柴胡中含有柴胡皂甙，能起到一定抗炎、抗渗出、镇静等作用；荆芥亦解表散寒，兼祛风之功，现代药理研究显示，荆芥具有良好的抗炎、镇痛作用；细辛祛风散寒，尤其适用于风湿痹痛；全蝎祛风、止痛、通络、散结、解痉[8-9]。此方剂药物间互补互利，共收解痉止痛、祛风散寒、促进血液循环、营养神经等功效。此外，活血祛风通络汤能较好的调节神经系统和人体的内环境，从而增强了患者药物治疗的耐受性，减低西药长期服用的副反应[10]，本研究结果也显示，加用祛风通络汤加减方治疗后，治疗期间药物不良反应总发生率显著低于单纯单纯奥卡西平治疗。

综上所述，祛风通络汤加减方联合奥卡西平治疗早期风寒阻经型三叉神经痛的疗效确切，安全性高。

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[4] 袁振涛，王河宝.针刺联合搜风通络止痛方治疗原发性三叉神经痛39例临床观察[J]．河北中医，2015，37(3)：416-418.

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[9] 郭 珍，李 蕾，刘 静，等.头痛宁胶囊对小鼠镇痛抗炎作用的实验研究[J].陕西中医，2015，36(11)：1564-1566.

[10] 魏 巍，马居飞，李若葆.中医中药与西药卡马西平治疗原发性三叉神经痛的系统评价[J].中医药导报，2015，32(7)：80-86.

(收稿2016-06-09；修回2016-07-11)

三叉神经痛/中西医结合疗法 卡马西平/治疗应用 @祛风通络汤

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.012

△通讯作者：内蒙古医科大学中医学院(呼和浩特010010)