加味补阳还五汤联合康复训练治疗急性脑血栓形成的临床研究

邵立芬 湖北省鄂州市中医医院脑病科一区(鄂州 436000)



加味补阳还五汤联合康复训练治疗急性脑血栓形成的临床研究

邵立芬 湖北省鄂州市中医医院脑病科一区(鄂州 436000)

目的：研究加味补阳还五汤联合康复训练治疗急性脑血栓形成的临床疗效。方法：选取我院急性脑血栓形成患者，按照随机数字表法分为两组各60例，应用加味补阳还五汤治疗对照组患者，观察组患者采用加味补阳还五汤和康复训练联合治疗。治疗4周，对比两组治疗效果，并对患者日常生活活动能力评定指数(Barthel)及生活质量评分(QOL评分)进行评定。结果：观察组治疗总有效率为97.67%(58/60)，明显高于对照组的82.68%(49/60),差异有统计学意义(P<0.05),与治疗前相比，两组患者治疗后Bathel指数及QOL评分均明显升高，同时观察组较对照组提升更加显著(P<0.05)。结论：加味补阳还五汤联合康复训练治疗急性脑血栓患者疗效显著，能有效恢复患者运动功能，提高日常生活能力。

急性脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种重要病因，近年来更有逐渐增多的趋势。中医辨证对脑血栓的定位属于“中风”范畴，其发病机制为本虚标实，本虚为气血不足，心脾两虚；标实为血瘀气滞、脉络受阻[1]。补阳还五汤为清代名医王清任所创，具有补气活血、祛瘀通络的功能，是用来治疗半身不遂、瘫痿不用诸症的首选方[2]。有研究称，补阳还五汤在治疗急性脑血栓形成中疗效显著[3]，亦有报道指出早期康复训练治疗急性脑血栓效果明显[4-5]。而中医结合康复训练治疗急性脑血栓的临床报道甚少，为了急性脑血栓形成治疗提供更加有益的参考和借鉴，进行了本研究，现报道如下。

临床资料 选取自2010年1月至2015年1月我院收治的120例急性脑血栓形成患者，将这120例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。其中对照组男性38例，女性22例；年龄为50～70岁，平均年龄(58.2±4.1)岁。治疗组男性37例，女性23例；年龄为50～73岁，平均年龄(57.6±5.1)岁。两组患者组间年龄结构、性别比例差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比，且参与本研究的患者均已签署知情同意书。

治疗方法 两组入院患者均先经过了降低颅内压、调整血压、氧疗等对症治疗。对照组：对症治疗的基础上给予补阳还五汤加味进行治疗，组成药物包括：黄芪120g，生当归尾、桃仁、红花各6g，赤芍5g，地龙、川芎、水蛭各3g，鸡血藤20g。取药材加水煎服，1d1剂，早晚分服，疗程4周。观察组：在对照组的基础上结合康复训练治疗，疗程为4周。其中康复训练包括:指导患者进行面部锻炼，舌部肌肉锻炼、面部神经肌肉锻炼等。指导患者进行基本肢体锻炼：从被动到主动训练为主，同时根据患者不同情况训练患者自理生活的能力，如行走、穿衣、洗漱等。对患者进行基本心理指导等。

疗效标准 两组患者治疗效果评价[6]治疗效果分为4个等级，治愈：患者临床症状消失，具有基本生活能力，患者肌力完全恢复至正常，生活能够自理，可进行体力活动。显效：患者肢体肌力恢复≥2级(肌力分级按临床医学肌力分级来定，下同)，生活勉强可以自理。好转：患者肢体肌力恢复1～2级，但是缺乏基本的生活能力。无效：临床症状无任何改善甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

两组患者生活能力的比较 采用日常生活活动能力评定指数(Barthel)对患者日常生活活动能力改善情况进行评定。Barthel指数可根据分数分为轻度、中度、重度。100分为生活完全自理，61～99为轻度功能性障碍，41～60分为中度功能性障碍，低于41分为重度功能性障碍。采用生活质量评分(QOL评分)对患者的生活质量进行评定。QOL分级根据：生活质量满分为60分，生活质量良好的为51～60分，较好41～50分，一般为31～40分，差为21～30分，极差为<20分。

治疗结果 两组患者治疗后临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组间临床疗效比较[n(%)]

两组患者Bathel指数和QOL评分比较 两组治疗前Bathel指数及QOL评分比较均无统计学差异(P>0.05)，经过4周治疗后，两组评分较治疗前均显著提高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组间治疗前后Bathel指数和QOL评分比较

不良反应 两组患者均未见明显的不良反应。

讨 论 急性脑血栓作为中枢神经系统最常见的高致死和致残性疾病，占急性脑血管病的50%以上，在中老年人群中尤其常见。临床西医治疗多采用常规溶栓药物以减少动脉血管内斑块，在一定程度改善患者症状，但溶栓药物的效果不一，且很多患者易产生出血、溶血等不良并发症，预后不甚理想。脑血栓在中医中属于“卒中” 、“中风”范畴，中医认为中风多因脉络瘀阻、气虚血滞所致，患者主要表现为四肢软弱无力、半身不遂、口眼歪斜、言语不利、流涎等症状。因此，中医治疗中风，多先以治血为主，血液通畅后中风症状自然就会减轻乃至消失，所以在临床中中医治疗脑血栓以活血化瘀作为首要任务，行气通络。康复训练在治疗脑血栓后遗症中起着举足轻重的作用，能够促进脑的代偿能力，改善身体整体运动能力，利用残存机能进行运动功能的再建、强化和代偿，提高中风患者对恢复的积极性。通过不同的康复训练理论和方法，从不同的途径促进中风患者运动功能的恢复，通过抑制异常模式，强化正常反应的模式，改变患者的异常模式，以促进运动功能的恢复。康复训练还能通过强化局部肌群，达到使肌群协调的目的，以促使运动功能恢复[7]。

本次研究运用补阳还五汤加味联合康复训练治疗急性脑血栓的形成，观察组治疗总有效率为97.67%(58/60)，明显高于对照组的82.68%(49/60),差异有统计学意义，说明了加味补阳还五汤治疗急性脑血栓形成有一定的效果，联合康复训练治疗效果更佳，可能是因为加味补阳还五汤具有补气活血、祛瘀通络功能，其中黄芪补益元气，祛瘀通络，现代药理证实具有扩张血管的作用；当归尾、鸡血藤活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾活血化瘀，地龙性善走窜，以行药力，水蛭中的水蛭素具有抗凝血作用。进一步分析观察组与对照组治疗前Bathel指数评分、QOL评分，观察组评分均高于对照组，差异具有统计学意义，说明联合康复训练可以提高患者生活行动能力和生活质量。

综上所述，加味药补阳还五汤联合康复训练在急性脑血栓的治疗中疗效显著，可有效提高患者生活行动能力和生活质量。

[1] 陶恩学,高汉义.补阳还五汤结合西药治疗脑血栓[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(18):181-183.

[2] 姚建新.不同黄芪剂量的补阳还五汤治疗缺血性中风的临床观察[J].陕西中医,2015,36(9):1110-1112.

[3] 陈 冬,杨洁红.补阳还五汤抗脑缺血作用的研究进展[J].中华中医药学刊,2010,28(1):72-74.

[4] 冯玉明.早期综合性康复治疗在急性脑血栓的作用效果观察[J].当代医学,2014,20(25):44-45.

[5] 徐 蓉,韩 真.依达拉奉联合早期康复训练治疗急性脑梗死的临床观察[J].陕西医学杂志,2012,41(12):1670-1671.

[6] 李 杰.中西医结合治疗急性脑血栓形成37例临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(2):361-362.

[7] 陈俊伟.强化康复治疗对中风后遗症期患者运动功能的影响[D].广州：广州中医药大学,2015.

(收稿2016-06-15；修回2016-06-29)

脑梗塞/中医药疗法 补阳还五汤/治疗应用 康复

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.009