丹参多酚酸盐治疗心血瘀阻型心绞痛的疗效观察

陈 剑 窦 莉 江苏省中医院(南京 210029)



△通讯作者

丹参多酚酸盐治疗心血瘀阻型心绞痛的疗效观察

陈 剑 窦 莉△江苏省中医院(南京 210029)

目的: 观察丹参多酚酸盐治疗心血瘀阻型心绞痛的临床疗效。方法:选取诊治的80例心血瘀阻型心绞痛患者，依据数字表格法分为对照组与治疗组各40例，均给予常规的西医抗心绞痛治疗，治疗组在以上治疗基础上给予丹参多酚酸盐静脉滴注，观察治疗前、治疗2周时中医证候积分、心绞痛发作次数、发作持续时间、心功能评分、临床疗效。结果:两组治疗后中医证候胸痛、胸闷、心悸、脉涩、舌质暗积分均较治疗前下降(P<0.05)，治疗组较对照组下降更为明显(P<0.05)；两组治疗后绞痛发作次数及发作持续时间均较治疗前下降、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)均较治疗前升高(P<0.05)，治疗组绞痛发作次数及发作持续时间较对照组下降更为明显(P<0.05)；治疗组治疗总有效率为90.00%明显高于对照组72.50%(P<0.05)。结论 :丹参多酚酸盐治疗心血瘀阻型心绞痛能明显改善中医临床症状、减少心绞痛的发作次数及持续时间，提高治疗疗效。

心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺氧、缺血导致胸部疼痛等不适表现的一种临床综合症，以中老年人为高发人群，是引起临床猝死的常见疾病之一。心绞痛在中医中属于“胸痹”等范畴[1-2]，中医药治疗冠心病历史悠久，以活血化瘀治疗为基础。丹参多酚酸盐是具有活血化瘀疗效的丹参的提取物所制成的水溶性多酚酸类化合物，我院在近年来采用丹参多酚酸盐对心血瘀阻型心绞痛进行了治疗，显示治疗疗效较好，现将结果报道如下。

临床资料 选取2013年1月至2015年12月期间在我院急诊诊治的心绞痛患者80例研究对象。将患者根据数字表格法分为对照组与治疗组各40例，对照组中男22例，女18例；年龄46～72岁，平均(53.86±9.44)岁;病程3～18年，平均(11.31±3.29)年；合并高血压8例，糖尿病4例，高血脂6例；稳定型心绞痛26例，不稳定型心绞痛14例。治疗组中男25例，女15例；年龄43～77岁，平均(53.11±9.46)岁，病程4～22年，平均(11.36±3.22)年；合并高血压9例，糖尿病5例，高血脂7例；稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛17例；两组患者在性别、年龄、病程、合并症及分型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准 西医诊断符合稳定型或不稳定型心绞痛诊断；中医诊断符合心血瘀阻型[3-4];心功能分级≤III级;患者知情同意。

排除标准 不符合纳入标准者；在近3个月内患有心肌梗死者；合并房扑、房颤、室上性心动过速、病窦综合征、III度房室传导阻滞等严重心律失常；合并恶性肿瘤；合并自身免疫系统疾病或血液病，严重肝肾等其他脏器功能不全者。

治疗方法 两组患者均给与予肠溶阿司匹林100mg/(次·d)口服，硝酸异山梨酯40mg/次,1次/d口服，根据合并症给予降压、降脂、抗心律失常等治疗，在发作严重时舌下含服硝酸甘油及低分子肝素皮下注射治疗，在以上治疗基础上治疗组加用丹参多酚酸盐(国药准字号Z20050247)200mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注或生理盐水250ml滴注，1次/d。

疗效标准 观察患者治疗前、治疗2周时中医证候积分、心绞痛发作次数、发作持续时间、心功能评分。中医证候评分包括胸痛、胸闷、心悸、脉涩、舌质暗等项目[5]，无以上症状评0分、偶尔发作但对生活无影响评2分，发作频繁但可自行缓解评分4分，发作频繁同时对生活造成影响评分6分；心功能采用心脏彩色超声进行检测，包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。

心绞痛疗效评定标准 在治疗2周后进行疗效评定，参考相关文献[5]，疗效分为显效、有效、无效。

统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后中医证候积分比较 两组治疗前胸痛、胸闷、心悸、脉涩、舌质暗积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前下降(对照组：t=6.50、t=2.64、t=7.30、t=2.37、t=4.72，治疗组：t=10.42、t=4.77、t=9.88、t=5.08、t=7.05，P<0.05)，治疗组较对照组下降更为明显(t=4.05、t=2.62、t=2.47、t=2.36、t=3.21，P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分)

两组治疗前后心绞痛发作次数、发作持续时间、心功能评分比较 详见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数、发作持续时间、心功能评分比较

两组心绞痛治疗疗效比较 详见表3。

表3 两组心绞痛治疗疗效比较[n(%)]

讨 论 心绞痛的发生原因主要是冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺氧缺血，在中医中则属于“胸痹”、“厥心痛”等范畴，根据病机可分为气阴两虚、心血亏损、心阳不振、痰浊闭塞、心血瘀阻及寒凝气滞等证型[1-2]，其中心血瘀阻型最为多见，主要表现为本虚标实，标实为主，血瘀最为突出，正谓“痛则不通、不通则痛”，无论是何种病机，“通”均是治疗胸痹的根本原则，因此对此病的治疗主要以活血化瘀、宣通心脉为法。

丹参多酚酸盐是丹参的提取物制成的水溶性酚酸类物质，主要成分是丹参乙酸镁，其次为紫草酸二甲、丹参乙酸二甲、丹参素钾等。丹参作为传统的活血化瘀药物，具有清热解毒、活血祛瘀、安神止痛等功效，现代医学研究证实丹参明显具有扩张冠状动脉缓解心肌缺氧缺血的效果[6-10]，同时还可改善血管微循环，降低血液粘稠度，对氧自由基也有清除作用，对血小板聚集有抑制作用，同时可降低MMP-9、TNF-a等物质的表达，能改善动脉粥样硬化的稳定性及延缓动脉粥样硬化的发生。对心绞痛的治疗西医主要是采用扩血管等治疗，中医治疗以活血化瘀为主，本研究对心血瘀阻型心绞痛患者采用丹参多酚酸盐治疗，观察了治疗疗效，结果显示联合丹参多酚酸盐治疗时患者治疗后中医证候胸痛、胸闷、心悸、脉涩、舌质暗改善均明显优于未联合丹参多酚酸盐治疗的对照组，而且在心绞痛发作次数及持续时间方面改善也极为明显，观察患者治疗前后心功能的变化，两组患者在积极治疗后心功能均得到了明显改善，但是两组患者在心功能方面改善无明显差异性，这可能是由于治疗时间较短，心功能的改善是需要一段时间，分析患者治疗总有效率，结果显示治疗组治疗总有效率为90.00%明显高于对照组72.50%，可以看出丹参多酚酸盐的应用明显提高了治疗有效率，这可能是由于中西医用药作用机制具有互补及协同作用，因此起到了联合的协同治疗疗效。

[1] 龙 娜,刘淑霞. 胸痹心痛的中医研究进展[J]. 陕西中医,2015,36(2): 253-254.

[2] 袁 建,梁庭栋. 冠心病心绞痛病因病机浅探[J]. 河南中医,2012,32(5): 541-543.

[3] 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002: 143-151．

[4] 贾 丹,王议彬,樊 旭. 注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛合并 2 型糖尿病疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报,2016,18(2): 122-124.

[5] 公方升. 丹红注射液治疗心血瘀阻型不稳定心绞痛48例疗效观察[J]. 海军医学杂志,2014,35(3): 188-190.

[6] 庞 洲,查 赣,许尔凤. 丹参多酚酸盐对老年不稳定型心绞痛患者血液流变学及内皮功能的影响[J]. 实用药物与临床,2014,17(1): 38-40.

[7] 宋燕青,徐向阳,孙仁弟. 注射用丹参多酚酸盐的临床应用概述[J]. 药物流行病学杂志,2012,21(8): 404-407.

[8] 李 辉. 丹参多酚酸盐预处理对大鼠缺血再灌注损伤心脏、大脑组织TNF-α、IL-1β的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012,15(19): 28-29.

[9] 高 洁,盛 婴,金爱萍,等. 注射用丹参多酚酸盐对兔主动脉粥样硬化程度的影响[J]. 陕西医学杂志,2014,43(5): 529-530,603.

[10] 张晓雷,陈俊华,郭春霞,等. 丹参多酚酸盐的药理作用研究[J]. 世界临床药物,2013,34(5): 292-297.

(收稿2016-04-21；修回2016-05-10)

心绞痛/中西医结合疗法 心血瘀阻 丹参/治疗应用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.008