一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察*

沈彬慧 郭修田 胡 婕 上海中医药大学附属市中医医院(上海200071)



一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察*

沈彬慧 郭修田 胡 婕△上海中医药大学附属市中医医院(上海200071)

目的：研究一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：对141例肛周脓肿患者的临床资料进行回顾性研究，其中91例行肛周脓肿一次性根治术联合中药熏洗(观察组)，50例行肛周脓肿切开引流术联合中药熏洗(对照组)，观察两组治疗效果，包括创面愈合时间、治愈情况、肛瘘发生、脓肿复发、狭窄、畸形等并发症和后遗症发生率。结果：一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿治愈率87.91%，明显优于切开引流组(P<0.05)，且对防治术后肛瘘形成及脓肿复发有良好效果。结论：一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿疗效较好，可有效避免二次手术。特别对于低位肛周脓肿，疗效显著。对于高位肛周脓肿，虽有肛瘘形成病例，但仍少于切开引流组，临床需根据实际情况选择术式。

肛周脓肿(Perianalabscess)是指肛管直肠周围间隙发生急性化脓性感染，一般认为是肛腺、肛窦炎症引起，属于中医“肛痈”的范畴。目前治疗肛周脓肿主要为手术，也是最有效的方法[1]，包括切开引流术，一次性根治术。为比较一次性根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的疗效差异，笔者回顾性分析了我院收治的141例肛周脓肿患者的临床资料，报道如下。

临床资料 2013年3月至2015年3月，共收治91例患者肛周脓肿患者行一次性根治术联合中药熏洗(观察组)，同期50例患者行肛周脓肿切开引流术联合中药熏洗(对照组)。观察组患者男75例，女16例；年龄16～65岁，平均36.8岁；病程3～15d；低位脓肿(内口位于肛管直肠环下方)68例，高位脓肿(内口位于肛管直肠环上方)23例，术前肛门失禁评分(1.48±0.46)分。对照组患者男40例，女10例；年龄15～67岁，平均36.5岁；病程2～16d；低位脓肿39例，高位脓肿11例，术前肛门失禁评分(1.39±0.41)分。两组患者均符合肛周脓肿诊断标准[2]。经统计，两组患者性别、年龄、病程、脓肿分型、肛门失禁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 观察组患者行一期根治术治疗：术前清洁灌肠，采用局麻或腰麻，麻醉显效后取侧卧位，常规消毒铺巾，在脓肿波动或红肿最高点，根据脓肿类型行不同切口切开脓腔后，逐层切开皮肤及皮下组织，止血钳分离脓腔间隙，彻底排出脓液，刮勺充分搔刮腔内坏死组织，先以3%双氧水冲洗脓腔，再0.9%生理盐水反复冲洗，清理创腔后，一只手持探针由切口探入，沿脓腔通向肛管方向探查，另一只手食指伸入肛管做引导，针手结合寻找内口位置，沿探针将内口切开。若因脓肿急性期，内口肿胀不显，可在肿胀最薄弱处，以伸入肛门食指引导探针伸入确定位置后，切开最薄弱处内口。切开内口后，于内口切缘两侧分别行结扎处理。若内口位置位于肛门直肠环以上需做挂线处理者，由内口穿出橡皮筋做挂线处理。术毕修剪切缘，放置凡士林油沙条引流。

对照组患者行单纯切开引流术治疗：术前清洁灌肠，采用局麻或腰麻，麻醉显效后取侧卧位，常规消毒铺巾，在脓肿波动或红肿最高点，根据脓肿类型行不同切口切开脓腔后，逐层切开皮肤及皮下组织，止血钳分离脓腔间隙，彻底排出脓液，刮勺充分搔刮腔内坏死组织，先以3%双氧水冲洗脓腔，再0.9%生理盐水反复冲洗，清理创腔后，修剪皮肤适当扩大切口，凡士林油纱条填充脓腔引流。

术后所有患者均常规应用抗生素3～5d，每日痔疾洗剂(国药准字号Z20025696)熏洗坐浴，正常排便后创面换药，换药以呋喃西林(国药准字号H42020920)消毒棉球消毒创面，生理盐水简单冲洗创面或脓腔，擦拭去脓腐组织，红油膏(院内制剂)纱条嵌入创面或脓腔底部，使引流通畅，避免假性愈合；待脓腐将尽，改用龙珠软膏(国药准字号Z10950017)纱条嵌入创面引流；待肉芽新鲜，上皮爬升，改用白玉膏(院内制剂)、生肌散(院内制剂)棉嵌伤口，换药至切口完全愈合。挂线患者必要时予二次紧线处理，换药时适当拉拽避免线端与创面粘连。

疗效标准 观察并回访患者创面愈合时间，术后治愈情况，包括肛瘘形成、脓肿复发情况，手术并发症及后遗症，包括wexner表肛门失禁评分、肛门狭窄、肛门畸形等。

统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件对两组数据进行统计分析，两组计量资料均数间的比较采用两独立样本比较的t检验，两组计数资料率的比较采用χ2检验或确切概率法，P<0.05认为有显著意义。

治疗结果 两组患者术后随访12个月，观察组治愈80例(87.91%)，术后wexner表肛门失禁评分1.76±0.48；对照组治愈21例(42.00%)，术后wexner表肛门失禁评分1.66±0.41。两组患者术后均未发生肛门狭窄、肛门畸形等后遗症。经统计，两组患者创面愈合时间和术后wexner表肛门失禁评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后治愈率见表1～3，结果表明一期根治术(观察组)治愈率较单纯切开引流术(对照组)高，复发率低。

表1 两组术后治愈率比较

表2 两组术后肛瘘发生率比较

表3 两组术后肛周脓肿复发率比较

讨 论 肛周脓肿是肛门直肠周围软组织或间隙发生急性化脓性感染后形成的，肛瘘是肛门与肛周皮肤相通的一种异常通道[3]。中医认为肛痈为外感湿邪，燥火，风热，饮食厚味，诱导热毒结聚，湿热内生，下注肛门，血败肉腐，经络阻滞所致[4]。Benjelloun等[5]学者指出，对肛周脓肿术后患者随访6年,行单纯切开引流术的患者复发率为88%，而行一期根治术的患者复发率仅为4%。

一次性根治术对手术者手术操作要求高，需要一次性彻底敞开脓腔，正确处理内口，尽量避免肛门括约肌损伤，减少功能损伤，避免假道，复发等情况，总结以下几点经验：脓腔切口应稍大于脓腔，清理坏死组织，避免形成残腔；对于内口位于齿线以下的，可直接切开并修剪内口两侧纤维化组织；对于内口位于齿线以上直肠环以下的，切开时为防止出血，可先以两把止血钳并排钳夹切开处，再于中间切开，分别结扎切口两侧钳夹组织；对于内口位于直肠环以上的，可行一次性切开挂线术，或一次切开乳胶管引流术[6]。手术过程中术者需要反复仔细检查，不可使用蛮力，以免造成“假内口”[7]。

本文观察组和对照组均未出现术后并发症及后遗症与手术手法密切相关外，还与联合中药熏洗，及术后辨证分期中药换药密不可分，早期创面渗出及脓腐较多，以排脓、提毒、清热为主，用红油膏纱条，以期收敛、祛腐、解毒之功，促进创面坏死组织脱落；中期以龙珠软膏生肌、清热、敛疮，减少炎性渗出，促进肉芽生长；后期以白玉膏、生肌散进一步生肌、收敛，加快创面愈合。

研究中，对照组脓肿复发及肛瘘形成率高于观察组，对于肛周脓肿患者来说，单纯切开引流术后常需再次行手术治疗，增加了患者的痛苦和经济负担[8]。一次性根治术实际上缩短了患者病程，提高了远期疗效。

本文未愈11例病例中，8例为高位肛周脓肿。可见一次性根治术在低位肛周脓肿治疗中疗效尤其可观，治愈率高，但高位肛周脓肿一直以来是治疗中的难题，处理较为棘手，且有研究[9]表明在高位脓肿中，行一次性根治术其愈合时间长于切开引流组，但脓肿复发率和肛瘘发生率均低于切开引流组，所以实际选择术式应结合患者实际情况出发考虑。综上所述，在肛周脓肿患者治疗过程中使用一次性根治术临床疗效显著，对患者肛门功能影响小，安全可行，特别是低位肛周脓肿。

[1]SteeleSR，KumarR，FeingoldDL，etal．Practiceparametersforthemanagementofperianalabscessandfistula-in-ano[J].DisColonRectum,2011,54(12):1465-1474.

[2] 穆 云,王顺和,王 玉.肛周脓肿术式研究与进展[J].中医临床研究,2012,4(23):121-122.

[3] 翁海峰.一期手术治疗肛周脓肿的临床疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2015,18(2):185-187.

[4] 汤晓丽,孟昱林.一期根治术结合中药坐浴治疗肛周脓肿116例疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(1):61-62.

[5]BenjellounEB,JarrarA,ElRhaziK.Acuteabscesswithfistula:long-termresultsjustifydrainageandfistulotomy[J].UpdatesSurg，2013,6(5): 207-211.

[6] 王 莉,付阿丹,丁 婷.自制引流冲洗管用于白血病患者化疗后肛周脓肿的效果观察[J].护士进修杂志,2014,12(1):74-75.

[7] 乔海元.中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014，8(6):168-169.

[8] 王雪峰,陈 玲.一次根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(6):68-69.

[9] 张 晔,邴卫平.一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(6):722-724.

(收稿2016-06-18；修回2016-06-29)

*国家自然科学基金资助项目(81573977)

脓肿/中西医结合疗法 肛门疾病 中医肛肠手术 外治法

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.006

△通讯作者