辨证治疗慢加急性肝衰竭临床研究

刘志刚 王成福 延安大学附属医院感染科 (延安 716000)



辨证治疗慢加急性肝衰竭临床研究

刘志刚 王成福 延安大学附属医院感染科 (延安 716000)

目的：探讨中医辨证论治配合西药治疗慢加急性肝衰竭临床效果。方法：选取我院接收的160例乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的患者，并将其按照入院先后分为对照组和治疗组，对照组采用常规西药治疗方案，治疗组在同等常规西药治疗规格的基础上进行中医结合治疗，分别观察记录比较两组患者治疗有效率、PTA、HBV-DNA以及并发症的发生率。结果：经过2个月的治疗后，与对照组相比，治疗组治疗有效率明显较好(P<0.05)；治疗组患者的肝功能恢复程度、PTA及HBV-DNA的改善较为显著(P<0.05)；治疗组患者的并发症发生率明显较低(P<0.05)。结论：采用中西医结合的方法治疗慢加急性肝衰竭，临床效果显著优于单纯常规西药治疗，且具有不良反应发生率低、并发症发生率低的特点。

当慢性肝病出现急性肝功能失代偿时会产生慢加急性肝衰竭，该病具有发病率高、发病急、病情变化快等特征，如果治疗不当则会产生并发症，严重会引发死亡[1-3]。目前临床上主要采用药物疗法进行治疗，常规的西药疗法治疗慢加急性肝衰竭有着显著的疗效，但是西药作为化合成药存在严重的毒副作用，长期服用反而可能会导致严重的并发症，治疗效果也不佳[4]。本文通过我院160例被乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭患者(中医确诊为肝胆湿热证)进行分组测试，探讨中西医结合治疗方案对慢加急性肝衰竭临床症状以及肝功能恢复程度的改善情况，现具体报道如下。

临床资料 选取我院2009年10月至2015年10月接收的160例中医证型为肝胆湿热证的乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的患者，其中男性93例，女性67例；中医证型为慢加急性肝衰竭患者，诊断标准参照《肝衰竭诊疗指南》[5]。其中按病情分期，早期67例(41.9%)，中期93例(58.1%)。为了研究结果能够尽可能精确指示治疗对于慢加急性肝衰竭的影响，在对患者的选择上，排除患有恶性肿瘤等严重病变的患者。

所有参与本次研究的患者均对本次研究的过程、后果等知情，将所有患者按照入院先后分为治疗组和对照组。每组80例，其中对照组采用常规西药治疗方案，治疗组在同等规格常规西药治疗的基础上采用中西医结合治疗。2组患者在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 对照组患者给予西医治疗。主要治疗方式包括：采用人血白蛋白和血浆使患者的Alb、PTA保持正常人水平[6]；使用抗生素、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽等药物预防并发症；使用拉米夫定或恩替卡韦进行治疗。

治疗组在同等常规西药治疗规格的基础上进行中西医结合治疗。若患者脾虚瘀黄给予健脾祛湿方剂，党参、淡附片、干姜、补骨脂、甘草、薏苡仁、山药和茵陈。若患者表现为湿热瘀黄，则使用凉血解毒方剂，该药剂的组成为白术、葛根、生地、蒲公英、黄芩、龙胆草、紫草、赤芍、茵陈、丹皮和虎杖等。若患者有便秘症状，则采用通便方剂，药物成分包括：黄连和大黄等。若表现为肝肾阴虚，则采用补肾化瘀方剂，药剂主要成分为：女贞子、旱莲草、龟甲胶、熟地黄和枸杞子。由药剂室将上述药物熬成口服液，患者每天服用2次，分别在早餐和晚餐后服用，每次服用150ml。

观察指标 治疗中主要检测的指标包括：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)、乙肝病毒脱氧糖核酸(HBV-DNA)、白蛋白(ALB)和总胆红素(TBIL)。并观察两组的并发症：胸水、肝性脑病、败血症、电解质紊乱发生情况。

疗效标准 痊愈：肝功能恢复正常，肝衰竭的症状消失；有效：肝衰竭症状好转且好转率不低于30%；无效为肝衰竭无明显改善或恶化。

统计学方法 通过SPSS15.0医学统计软件进行统计学分析。计数资料采用例数和百分比率(n，%)表示，使用卡方检验对比分析，P<0.05为差异显著。

治疗结果 两组疗效比较 治疗效果两组对比有显著性差异(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者疗效结果对比[n(%)]

两组患者肝功能指标、PTA 和 HBV-DNA 检测 治疗两个月后对患者肝功能指标进行观察，与对照组相比，治疗组肝功能恢复程度、PTA及HBV-DNA 的改善程度明显较好(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者肝功能指标、PTA、HBV-DNA检测情况

并发症发生率 本研究表明，治疗组患者的并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)，如表3所示。

表3 两组患者并发症发生率[n(%)]

讨 论 肝衰竭是常见的临床上严重的肝病症，临床上主要表现为肝性脑病、腹水等特征，主要病理是机体免疫功能改变和大量肝细胞坏死，慢加急性肝衰竭患者的病情恶化速度快、并发症发生率高[7]。西医临床治疗该疾病通常应用拉米夫定或恩替卡韦，虽然西医药物治疗效果较快，但是会损伤患者的生理功能，使患者产生较多的并发症。从中医角度出发，肝衰竭和中医说所说的“黄疸”相同[8]。中医配伍用药强调辨证施治的整体观念，通过多种有效成分对人体整体调节作用，适用于肝衰竭病变的多证候和复杂性。因此，中医药在肝衰竭的治疗方面具有独特的优势。作者根据多年的肝衰竭临床治疗发现，在西医治疗的基础上，采用中西医结合疗法治疗对慢加急性肝衰竭治疗效果较好。

本次研究中针对乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的患者(中医确诊为肝胆湿热证)，对照组采用常规西药治疗方案，治疗组在同等常规西药治疗规格的基础上进行中西医结合治疗，结果表明清热解毒、活血化瘀组方(女贞子、旱莲草、龟甲胶、熟地黄和枸杞子)可以消除患者肝胆湿热症状；健脾祛湿组方(党参、淡附片、干姜、补骨脂、甘草、薏苡仁、山药和茵陈)可以保护患者的脾胃功能；凉血解毒方剂(白术、葛根、生地、蒲公英、黄芩、龙胆草、紫草、赤芍、茵陈、丹皮和虎杖)可以解毒、顿挫病势；补肾化瘀方剂可以治疗肝肾阴虚；通便方剂(黄连和大黄)可以缓解由于病症引起的便秘症状[9]。经过2个月的治疗，观察组患者在治疗的有效率、肝功能的恢复程度、PTA 和 HBV-DNA 的改善程度明显较高，起到较好的疗效和更低的并发症发生率产生。刘慧敏等[10]在应用拉米夫定抗病毒治疗慢性重型肝炎33例患者的基础上，以解毒凉血法组方治疗18例患者，结果显示治疗后在阻断肝坏死(总胆红素下降)方面中西医组显著优于西医组，与本文研究成果相似，进一步说明了中西医结合治疗慢加急性肝衰竭各类症状效果较好。

[1] 钟旬华，袁 静，杨 艳，等．恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭患者临床研究[J].临床肝胆病杂志，2009,25(5)：331-333．

[2] 巨立中，聂庆平，吕 丽．慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭临床特点分析[J].肝脏，2009，14(6)：468-469．

[3] 蒋孝华.乙型肝炎肝衰竭预后的影响[J]. 中国现代医学杂志,2010,20(6):900-902.

[4] 胡振斌,邓桂元,韦艾凌,等.中医药治疗肝衰竭的研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育,2011,9(4)：196-197.

[5] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14(9)：643-646．

[6] 王军英,薛连彬.中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].陕西中医,2015,36(7):845-846.

[7] 高春燕,武 静,李 悦.干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎60例[J].陕西医学杂志,2015,44(8):1086-1086,1090.

[8] 蒋孝华,蔡亚平,刘玲玲,等.乙型肝炎肝衰竭预后的影响因素[J].中国现代医学杂志,2011,20(6): 900-902.

[9] 江伟芬,黄锦林,王 扩,等.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(1):48-49.

[10] 刘慧敏,王宪波,王融冰. 基于解毒凉血法的中西医结合方案治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭疗效分析[J]. 中西医结合肝病杂志,2011，21(4): 197-200.

(收稿2016-06-11;修回2016-07-26)

The clinical investigation of syndrome differentiation treatment of acute-on-chronic liver failure

Department of Infectious Disease,Yan’an University Affiliated Hospital (Yan’an 716000)

Liu Zhigang Wang Chengfu

Objective: To investigate the clinical efficacy of traditional integrated western medicine in treatment of acute-on-chronic liver failure.Methods: 160cases with HBV-associatedacute-on-chronic liver failure and who were divided into the control group and treatment group according into the order to hospital,the control group were given conventional western medicine treatment,the treatment group were given traditional integrated western medicine treatment,the treatment total efficacy,PTA、HBV-DNA and complications of two groups were observed and compared. Results: The total efficacy of treatment group was better than control group after 2 months(P<0.05); the liver function recovery,PTA、HBV-DNA improvement of treatment group was significant(P<0.05); the complications of treatment group was obvious lower(P<0.05). Conclusion: Compared with conventional western medicine treatment,the traditional integrated western medicine in treatment of acute-on-chronic liver failure was better,and which had lower adverse reaction and complications.

Liver failure/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Syndrome differentiation treatment

肝功能衰竭/中西医结合疗法 辨证论治

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.003