西安市3所三级甲等医院医护人员院内突发事件应对能力及影响因素分析

闫 雪 ，赫光中 ，张敏龙 ，刘喜文

（1.咸阳职业技术学院医学院，陕西 咸阳 712000；2.第四军医大学护理学院，陕西 西安 710032；3.第四军医大学唐都医院 呼吸科，陕西 西安710038）

西安市3所三级甲等医院医护人员院内突发事件应对能力及影响因素分析

闫 雪1，2，赫光中1，张敏龙3，刘喜文2

（1.咸阳职业技术学院医学院，陕西 咸阳 712000；2.第四军医大学护理学院，陕西 西安 710032；3.第四军医大学唐都医院 呼吸科，陕西 西安710038）

目的了解西安市医护人员对院内突发事件应对救护能力及影响因素，为医院开展针对性的院内应急事件教育和指导提供依据。方法采用一般情况调查表，突发事件应对能力问卷，对西安市3所三级甲等医院的240名医护人员进行调查。结果医护人员院内应急事件相关知识掌握情况较为一般，总分及格率为75.8%。测试总分在性别、工作性质、工作年限和工作医院性质方面的差异无统计学意义（P＞0.05），在学历层次、科室类别、应急事件经历和院内应急事件教育经历方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论我国目前医院院内应急事件教育体系不够完善，医护人员院内应急事件应对知识和技能水平有待提高，医院可以开展多种形式的教育和培训，以提高医护人员处理院内应急事件的能力。

西安市；医护人员；院内应急事件；应对能力

突发事件是指突然发生、并将造成重大人员伤亡和财产损失并伴随着重大社会影响的紧急事件，包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等[1]。世界各地每年均会发生不同程度和不同种类的突发应急事件，严重威胁着人类的健康生活。传统的救护活动对消除应急事件的影响起到了一定程度的作用，但仍无法满足人类社会目前的急救需求。医护人员是一线突发事件应对队伍中最重要的一支力量，其对公共应急事件处理能力、灾时应对能力对受害人员灾后的恢复有着巨大的影响[2-4]。目前，国内外研究多集中于医护人员应对社会性突发事件能力的调查和研究，然而很多应急事件如各类灾害和公共卫生事件等同样会发生在院内，而这些事件发生时，医护人员院内自身的应急处理势必会影响到后续对于整个社会的救援工作[5-6]。然而对于医护人员院内突发事件应对能力尚未有相关的调查和分析。因此，本调查旨在了解医护人员对院内突发事件应对救护能力，并分析其应对能力差异的影响因素，以其针对性的实施教育和指导。

1 调查对象

调查对象为西安市3所三级甲等医院 （其中1所军队医院，2所省级医院）的医护人员。

2 方法

2.1 抽样方法 本次调查样本量按照问卷题目数量的5～10倍设定，根据所调查西安市3所三级甲等医院（其中1所军队医院，2所省级医院）临床科室在编医护人员总人数，最终将样本抽取比例确定为8∶1。院内抽样时采用分层抽样法，其中每个临床科室为一个层次，对各临床科室在编医护人员按照8∶1的比例抽取调查对象 （其中各科室医生护士比例为1∶1.2）。每个科室抽样时采用随机数表法（科室人数多）或抽签法（科室人数少），将科室在编医护人员进行编号，按比例确定该科室调查样本数后，进行抽样。各科室按比例计算调查样本量存在非整数情况，统一按整数处理，最终确定发放问卷人数为250名。

2.2 调查工具 借鉴吉林大学护理学院李文涛教授编制的 《城市社区居民灾难应对知识与技能调查问卷》，信度、效度较好。本研究在参考相关文献并咨询专家后，对该问卷进行改编，经过预实验，最终问卷整体Cronbach’s α系数为0.86。该问卷内容包括：一般资料（性别、年龄、身份、学历层次、工作年限、工作科室、应急事件经历及接受相关教育情况等），应急事件应对知识与技能测试题（火灾、地震、烈性传染病以及群体性食物中毒等自然及人为因素造成的院内应急事件），共32道题。其中有应急事件经历是指有过以上事件经历的人员，接受过相关教育指通过讲座、视频、网络、模拟演练以及宣传册等方式接受过应急事件相关教育的人员。

2.3 调查方法 应用统一的指导用语，说明此次调查的目的与意义，并征得医护人员的同意。问卷由研究者当场发放并回收，不记名填写且独立完成，时间控制在20～30 min。本次调查共发放问卷250份，回收有效问卷240份，有效回收率为96.0%。在数据录入前，检查问卷的填写的完整性，并将有效问卷进行编码。对于填写潦草不清或者缺失值占数据记录总量10%以上的视为无效问卷。利用双人核查录入数据 ，并对录入的数据进行逻辑检查。

2.4 统计分析 采用EpiData 3.1建立数据库，运用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验以及二元Logistic回归的统计学方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况 本次调查240名（78名来自军队医院）医护人员中，男性 96名（40.0%），女性 144名（60.0%）；医生 105 名（43.8%），护士 135 名（56.2%）；学历层次本科以下56名（23.3%），本科101名（42.1%），硕士及以上83名（34.6%）；接受过应急事件相关教育的医护人员有131名（54.6%）。

3.2 医护人员院内应急事件应对知识及技能测试结果及影响因素分析

3.2.1 医护人员各项测试成绩及格率 医护人员院内应急事件应对能力客观测试题共计32个条目，其中各种因素引起的火灾、地震等灾害引起的倒塌事件、烈性传染病以及群体性食物中毒4个方面各8个条目，回答正确得1分，回答错误不得分。所测试的题目满分为32分，及格的标准为回答问题正确率≥所有题目的60.0%，转换为成绩即≥20分。本次调查中及格的人数为182，及格率为75.8%。各维度的得分情况见表1。

表1 240名西安市医护人员院内应急事件应对知识及技能各项测试成绩及格率

3.2.2 240名西安市医护人员测试总成绩及格率单因素分析 本研究对调查数据进行单因素分析发现，医护人员院内应急事件处理测试及格率在性别、工作性质、工作年限、是否军队医院等方面不具有统计学差异（P＞0.05），但是在学历层次、科室类别、有无应急事件经历以及是否受过院内应急事件处理相关教育方面及格率差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 240名西安市医护人员院内应急事件测试总成绩及格率单因素分析

续表2

3.2.3 医护人员院内应急事件应对测试总成绩及格率二元Logistic回归分析 在单因素分析的基础上，运用二元Logistic回归分析，探究医护人员院内应急事件处理能力影响因素。以测试得分是否及格为因变量，将性别、工作性质、工作年限、是否军队医院、学历层次、科室类别、有无应急事件经历以及是否受过院内应急事件处理相关教育为自变量，按要求赋值（表3）后，对多分类变量进行编码，参照选Last，回归方法选用“Forward:Conditional”，进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10，最终进入回归模型的变量有学历层次、科室、应急事件经历以及相关教育经历，即这4个变量为影响医护人员院内应急事件处理能力的主要因素，见表4。

表3 医护人员院内应急事件处理影响因素二元Logistic回归分析中变量的赋值

表4 240名西安市医护人员院内应急事件应对测试及格率影响因素Logistic回归分析结果

续表4

3.3 医护人员关于院内应急事件学习需求相关调查 在本次调查中，共有77.5%（186名）医护人员表示对院内应急事件相关知识非常感兴趣或者感兴趣。在是否有必要开展院内应急事件处理相关课程时，88.8%（213名）的医护人员认为非常有必要或者有必要，只有11.2%的医护人员认为没有必要。对于相关知识学习途径（多项选择），60.4%希望通过视频课程，52.5%希望通过模拟演练，47.5%希望通过专题讲座，42.5%希望通过专题宣传册，另外，35.4%希望通过广播、网络等其他方式进行学习。

4 讨论

4.1 医护人员院内应急事件应对知识和技能有待提高 本调查结果显示：77.5%的医护人员表示对院内应急事件相关内容感兴趣，88.8%的医护人员认为有必要开展院内应急事件相关课程学习，结合测试结果，说明医护人员对于院内应急事件处理有一定程度的了解且对开展相关教育的意愿较高。然而，院内应急事件相关知识测试结果显示，医护人员总体及格率为75.8%，说明对于相关的知识和技能以及处理经验比较匮乏，尤其在烈性传染病以及群体性中毒事件等方面及格率低于总体水平，也说明了医护人员在这些方面的知识和技能需要提高和加强。一线医护人员作为突发事件发生时自救与他救的主要群体和第一应对者，对于院内突发事件后急救和应对能力不足，普遍缺乏对公共突发事件相关知识进行学习的意识，这对于后续大规模社会性公共应急事件的救援会有巨大的影响[7]。此外，81.7%的医护人员认为急诊科的医护人员在应急事件的处理中起到主要作用，这也说明了各科室医护人员对于自身在院内应急事件处理中所发挥的作用了解不够全面。因此在医院各科室开展相关的理论和技能培训，并且加强医护人员对于院内应急事件的认知十分必要[8]。

4.2 医护人员院内应急事件处理测试及格率影响因素分析

4.2.1 学历层次对医护人员院内应急事件处理能力测试及格率的影响 调查结果显示不同学历的医护人员在院内应急事件处理能力测试中的得分差异具有统计学意义（P<0.05）。这其中随着学历层次的增加，及格率也越高，尤其是本科以下学历存在较大差距（P=0.001），这可能跟高学历学习专业知识多且丰富全面，接受教育时间长有一定的关系，更多样化的教学模式和课程体系使其知识技能储备也相对丰富。由此看来，应当在医学类专科及本科学习课程或者实习内容中增加一些院内应急能力的培养，会使得医护人员从根本上提高对于院内应急事件处理的意识[9]。

4.2.2 应急事件经历及相关教育经历对医护人员院内应急事件处理能力测试及格率的影响 本调查结果显示，经历过应急事件和接受过院内应急事件相关内容培训教育的及格率同样高于没有接受过的人员（P<0.05）。这项结果也说明了亲身经历或者培训对于提高医护人员意识和能力的重要性。结合学习需求的相关调查，医院可以通过多种方式的教学培训，理论联系实际，在多媒体教学基础上，结合设置场景和模拟演练以及组织演习等方法，加深医护人员对于院内应急事件处理意识和能力[10-11]。

4.2.3 科室类别对医护人员院内应急事件处理能力测试及格率的影响 急诊科医护人员及格率同样高于其他科室（P<0.05），这与急诊科日常应对应急事件经验有一定关系，同时急诊科医护人员培训内容和方法与常规内外科有所不同，其独特性也起到了一定作用，因此，医院可以借鉴急诊科应急事件处理相关知识和技能获取途径，从而推广到全院。

5 小结

本研究以西安市3所三级甲等医院医护人员为研究对象，调查并分析了医护人员院内应急事件处理能力的影响因素。结果表明，学历层次越高，医护人员院内处理能力测试及格率越高，且有应急事件经历以及接受过院内应急事件相关教育的医护人员得分及格率同样高于没有这些经历的人员。另外，科室类别也是影响测试成绩及格率的重要因素，急诊科医护人员的测试成绩及格率显著高于其他科室。医院医护人员对于院内应急事件的认识相对缺乏，对于事件处理的相关知识和能力有着一定的差距和不足，而医护人员院内应急事件处理能力的缺乏必然会导致在社会性应急事件救援后备力量的不足。因此，对于医院医护人员加强院内应急事件认知和应对能力的教育和培训势在必行。针对本次研究得出的影响因素，医护人员要加强对院内应急事件的认知，医院可以通过多种方式的教学培训并结合急诊系统在该方面的经验，在教育教学的基础上，设置场景和模拟演练以及组织演习，从而达到加强医护人员对院内应急事件处理能力的目的。

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Nosocomial Emergency Response Capacity of Medical Staffs in Xi’an City and Its Influence Factors

YAN Xue1,2,HE Guang-zhong1,ZHANG Min-long3,LIU Xi-wen2
(1.Medical School,Xianyang Vocational Technical College,Xianyang 712000,China;2.School of Nursing,The Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;3.Dept.of Respiration,Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,China)

ObjectiveTo explore nosocomial emergency response capacity of medical staffs in Xi’an City and provide the evidences for hospitals to carry out education and guidance on hospital emergency events.MethodsSelf-designed general information questionnaire and nosocomial emergency response capacity questionnaire were applied and 240 medical staffs in three ClassⅢGradeⅠhospitals in Xi’an City were involved in the investigation.ResultsGenerally, medical staffs had poor hospital emergency response knowledge and their pass rate of the test was 75.8%.There showed no significance in terms of gender,classification of jobs,working experience and the type of hospital (P＞0.05). However, there were significant differences in education background,classification of departments,emergency experience and hospital emergency events education experience (P＜0.05).ConclusionCurrent hospital emergency education system still needs to be improved in our country and hospital emergency response knowledge and capacity of medical stuffs should be improved. Meanwhile, various forms of education and training should be performed to improve the hospital emergency response capacity of medical staffs.

Xi’an City;medical staff;hospital emergency events;response capacity

2016-03-16

陕西省自然科学基金资助项目（2013JM4061）

闫 雪（1986-），女，陕西咸阳人，本科学历，硕士研究生在读。

刘喜文（1962-），女，陕西西安人，博士，教授，硕士研究生导师。

R459.7 [文献标识码]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.007

10.3969/j.issn1674-4748.2013.08.027.

方玉桂]