化疗药物外渗应急箱的制作与应用

陈春雨，王 丽，陈佩娟，周 馨，谢国柱

（南方医科大学南方医院 放疗科，广东 广州 510515）

【护理创新】

化疗药物外渗应急箱的制作与应用

陈春雨，王 丽，陈佩娟，周 馨，谢国柱

（南方医科大学南方医院 放疗科，广东 广州 510515）

目的研制应用于临床化疗药物外渗时紧急处理的工具箱，以提高护士工作效率，减少培训次数，降低患者化疗药物外渗所产生的不良反应。方法采用市售普通塑料双层储物箱作为化疗药物外渗应急箱，箱盖上面张贴“化疗药物外渗处理箱”字样，箱外左侧壁张贴化疗药物外渗处理流程；箱分上下2层，上层及下层外面分别用A4纸注明上下层内放置的物品及数量，上下层里面又分成多个小空格，分别放置化疗药物外渗处理所需物品,每个小空格前侧壁使用小卡片形式标明该空格所放置的物品及量。结果使用化疗药物外渗应急箱，化疗药物外渗处理流程培训，由原来的1次/1～2个月，减少到1次/6个月，减少了培训次数，节约了培训时间及人力资源，提高护士的工作效率；无1例患者由于化疗药物外渗处理不及时或不合理而引发严重并发症。结论该化疗药物外渗应急箱物品齐全、方便携带、实用，包含化疗药物外渗处理流程，提高了护理工作效率及质量，降低了化疗药物外渗危害，得到医护人员的认可。

化疗药；药物外渗；应急箱

目前化疗仍是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，静脉输注化疗药物如果不慎发生外渗，轻者可引起红肿、疼痛，重者可损伤神经肌腱，甚至造成组织坏死。处理原则：早预防、早发现、早处理[1]。虽然随着静脉输液置管产品及技术改良，临床上很多患者采取了中心静脉给药进行化疗，出现化疗药物外渗的次数显著减少，但也有部分患者因经济或其他原因，仍然选择外周静脉进行化疗，这样出现化疗药物外渗的概率就会增大[2]。化疗药物外渗时,紧急处理至关重要[1-3]。化疗相关科室护士需定时培训化疗药物外渗处理流程，但许多护士仍未能深刻认识和掌握化疗药物外渗处理的操作，在化疗药物外渗紧急情况下，物品准备不全，处理流程步骤及注意事项容易遗忘。虽然病房急救车内包含齐全的抢救药品器械，但缺乏针对性的化疗药物外渗处理流程，使用不方便，影响了处理化疗药物外渗的操作，且化疗药物外渗紧急情况下，急救车内很多药物和器械均用不上[4-5]。所以，针对专科特点，设计一种方便及时有效处理化疗药物外渗的应急箱是临床迫切需要的。现将化疗药物外渗应急箱（以下简称应急箱）制作及应用介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料与结构 为市售普通塑料双层抽屉储物箱，长30 cm，宽25 cm，高30 cm，小卡片若干张，A4纸若干，透明胶1卷，木板若干[6-7]。

1.2 制作方法

1.2.1 应急箱外

1.2.1.1 应急箱盖上面 以A4纸打印“化疗药物外渗应急箱”字样，并塑封于应急箱盖上面。

1.2.1.2 应急箱外左侧壁 以A4纸张打印化疗药物外渗处理流程图（见图1），塑封于应急箱外左侧壁。本设计中的化疗药物外渗处理流程在综合相关文献基础上[1，3，8]，参考南方医科大学南方医院发放的化疗药物外渗处理流程，经肿瘤医学及护理专家共同讨论一致认可下，再结合本科室药品及物品进行设计。

1.2.1.3 应急箱抽屉外前壁 用A4纸注明应急箱内上、下层内放置物品的名称、基数、位置，分别塑封于应急箱上、下层抽屉外前壁。

图1 化疗药物外渗应急处理流程图

1.2.2 应急箱内 应急箱分上下2层。

1.2.2.1 应急箱的上层 用塑料板将其分成5格，大小视放置药品的体积需要分配，分别放置药品：（1）地塞米松磷酸钠注射液，规格5 mg/支，共2支；（2）0.1%盐酸利多卡因注射液，规格0.1 g/支，共2支；（3）50%硫酸镁，规格 100 mL/瓶，1 瓶；（4）8.4%碳酸氢钠注射液，250 mL/瓶，1 瓶；（5）10%硫代硫酸钠注射液 1 g/20 mL，1瓶。小卡片上写明每个空格内物品的名称及数量并塑封贴于各空格前侧壁处。

1.2.2.2 应急箱下层 分成6格，大小视放置药品的体积需要分配，分别放置急救物品：（1）医用胶布1 卷；（2）一次性使用治疗巾 1 张；（3）纱布，5 张/包，1 包；（4）注射器 5 mL/支和 10 mL/支，各 1 个；（5）安尔碘1小瓶；（6）棉签1小包及砂轮1个。小卡片上写明每个空格内物品的名称及数量并塑封贴于各空格前侧壁处。

2 应用方法

应急箱实行定人管理，应急箱内使用75%酒精擦拭消毒1次/月，定点放置在治疗室，每天检查物品基数和有效期，使用过后及时进行物品及药品补充完整。发生化疗药物外渗时，护士需立即停止药物输入，回抽血管内残留药液，报告医生，携带应急箱到患者床旁，根据应急箱外左侧壁的急救流程和遵医嘱进行化疗药物外渗急救护理。做好化疗药物外渗处理及转归记录，班班重点交接患者化疗药物外渗部位的皮肤情况，有无好转或恶化，及时报告医生采取相应的护理措施。

3 结果

2014年1月—2015年6月，我科收治行化疗患者5 762例，出现化疗药物外渗31例，均使用应急箱进行处理，无1例患者由于化疗药物外渗处理不及时或护理不当而引发严重并发症，未出现因化疗药物外渗处理不及时或护理不当而引发的护患矛盾。临床科室为避免护士知识的遗忘，会定时对新入职护士或资深护士进行化疗药物外渗处理方法培训。使用应急箱后，减少了护士化疗药物外渗处理方法的培训次数，由原来的通常1次/（1～2）个月，减少为1次/6个月，节约培训时间和人力资源，提高护士处理化疗药物外渗的效率，确保化疗药物外渗护理的准确性。

4 讨论

4.1 使用应急箱能缩短化疗药物外渗处理时间 以前出现化疗药物外渗时，护士需要准备急救药品和物品进行化疗外渗处理，紧急情况下药品或物品可能准备不充分，往返取物，延长了化疗药物外渗处理时间，造成化疗药物外渗的范围增加。使用应急箱后，护士只需要携带应急箱和医嘱到患者床边，就能及时准确地给化疗药物外渗患者进行处理。而且应急箱结构简单实用，体积小、方便携带，专科特点明显，应急使用时得心应手。应急箱双层，还可根据临床药物使用频率调整位置，而且易于整理消毒，提高工作效率。

4.2 使用应急箱能及时有效的指导护士进行化疗药物外渗处理工作，避免了凭记忆或经验进行护理由于出现化疗药物外渗的概率比较小，可能某些新入职护士未进行过化疗药物外渗的处理操作，据调查了解，很多资深护士都会接到新入职护士询问如何处理化疗药物外渗的电话。资深护士也只是凭经验或记忆进行化疗药物外渗的护理指导。使用应急箱后，根据化疗药物外渗处理流程，能及时有效的指导护士进行化疗药物外渗处理工作，避免了因记忆偏差或经验不足造成化疗药物外渗的护理不当，减轻患者化疗药外渗出现的不良反应。

4.3 使用应急箱能提高护士护理化疗药物外渗患者的水平，减少因化疗药物外渗护理不当出现的护患矛盾 应急箱内包含的化疗药物外渗处理流程，是针对我科室常用化疗药物外渗处理流程。使用应急箱后，护士参照处理流程，能快速有效地进行化疗药物外渗处理，还可以根据流程进行处理后期的重点观察和护理，减轻不良反应，减少护患矛盾隐患。

[2]戴建华,赵继军,王冰心,等.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防[J].南方护理学报,2004,11(1):10-11.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2004.01.007.

[3]林芳萍,黎逢弟,谭华玲,等.循证护理在化疗药物外渗护理中的应用[J].基层医学论坛,2008,12(21):577-578.DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2008.21.002.

[4]陈秀红,朱向磊,胡桂荣,等.便携式急救箱的制作与应用[J].护理实践与研究,2013,10(16):76.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.044.

[5]邓爱华.危重病人转运急救箱的制作与应用[J].全科护理,2012,10(23):2186.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.23.059.

[6]熊晖雯,姚丽文,吴凯琳,等.多功能护理治疗车在临床护理中的应用[J].上海护理,2014,14(3):40-42.

[7]何金爱,罗静兰,王小兰,等.多功能床边护理工作车的制作与应用[J].护理学报,2011,18(4A):77-78.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.07.026.

[8]何玉梅.护理流程图在降低化疗药物外渗中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(4):48-49.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2008.04.025.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.076

2015-09-11

国家自然科学基金项目（81302326）；南方医科大学南方医院院长基金（2013H006）

陈春雨（1982-），女，广东湛江人，本科学历，主管护师。

陈佩娟（1981-），女，广东揭阳人，本科学历，主管护师，护士长。

10.3969/j.issn.1674-4985.2009.27.134.

江 霞]