甘露醇和甘油果糖治疗急性脑血管患者肾损害的分析

袁彤

大连市第三人民医院急诊科，辽宁大连 116033

甘露醇和甘油果糖治疗急性脑血管患者肾损害的分析

袁彤

大连市第三人民医院急诊科，辽宁大连 116033

目的 探讨在采用甘露醇和甘油果糖治疗急性脑血管患者时对其肾功能损害情况。方法 整群选取并回顾性分析2013年7月—2015年7月在该院住院治疗的130例急性脑血管病患者，其中单独采用甘露醇脱水治疗的患者42例（甘露醇组），单纯采用甘油果糖脱水治疗的患者45例（甘油果糖组），采用甘露醇和甘油果糖联合脱水患者43例（联合组），对比三组患者在用药过程中对患者肾功能损伤情况。结果 甘露醇组患者用药2周后，出现肾功能损害比例16.67%（7/42），查尿素氮为（24.29±6.17）mmol/L，肌酐为（228.84±30.77）μmoI/L，甘油果糖组出现肾功能损害比例4.44%（2/45），查尿素氮为（14.38±4.71）mmol/L，肌酐为（160.12±29.45）μmoI/L，联合组肾功能损害比例4.65%（2/43），查尿素氮为（15.19±5.54）mmol/L，肌酐为（170.63±32.84）μmoI/L。发现甘露醇组患者肾功能损害发生率、受损患者平均尿素氮以及平均肌酐均要高于其他两组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甘露醇联合甘油果糖治疗急性脑血管病患者，脱水效果确切，且用药相对安全，能够减少对肾功能的损害。

甘露醇；甘油果糖；急性脑血管；肾功能损害

急性脑血管病是临床急诊常见的病种之一，治疗上离不开脱水剂的使用。最普遍应用的脱水剂即是甘露醇，能够在短时间内降低患者颅内压，改善患者头晕头痛的症状[1]。然后甘露醇在使用过程中，尤其是短期频繁使用时会容易造成脑血管病患者的肾功能的损害，从而有诱发急性肾衰的可能。而报道称甘油果糖则

相对安全，用药后肾功能损害发生率较低，本文就是对甘露醇和甘油果糖治疗急性脑血管病患者引起的肾功能损害进行统计研究，以2013年7月—2015年7月在该院住院治疗的130例急性脑血管病患者的研究资料整理总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取回顾性分析2013年7月—2015年7月在该院住院治疗的130例急性脑血管病患者，其中单独采用甘露醇脱水治疗的患者42例（甘露醇组），单纯采用甘油果糖脱水治疗的患者45例（甘油果糖组），采用甘露醇和甘油果糖联合脱水患者43例（联合组）。甘露醇组男性25例，女性17例，年龄28～74岁，平均年龄（48.1±5.2）岁，其中蛛血16例，脑梗10例，脑出血16例；甘油果糖组男性28例，女性17例，年龄29～77岁，平均年龄（49.6±5.4）岁，其中蛛血12例，脑梗13例，脑出血20例；联合组男性22例，女性21例，年龄30～74岁，平均年龄（50.3±4.8）岁，其中蛛血 14例，脑梗11例，脑出血18例。3组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准

①根据影像学结果明确诊断为脑血管病患者；②无肾功能不全等其他脏器疾病；③由家属陪同自愿参与并签署知情同意书。

1.3 方法

甘露醇组患者单纯予甘露醇脱水，具体用法为20%甘露醇250 mL静脉滴注(国药准字H11020861)；甘油果糖组患者单纯予甘油果糖脱水 (国药准字H20046113)，具体用法为250 mL甘油果糖静脉滴注；联合组则是甘露醇与甘油果糖交替使用，且每次静滴的剂量也是250 mL。根据每位患者的脑水肿情况，决定用药的频率。

1.4 观察指标

观察3组患者在用药2周后出现肾功能损害的情况，记录3组的尿素氮和肌酐水平。

1.5 统计方法

研究所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能损害情况对比

对比3组患者的肾功能损害，其中甘露醇组患者用药2周后，出现肾功能损害比例16.67%（7/42），甘油果糖组出现肾功能损害比例4.44%（2/45），联合组肾功能损害比例4.65%（2/43），甘露醇组和其他两组对比，χ2=7.53，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 尿素氮和肌酐对比

对比两组患者的尿素氮和肌酐数值，发现发生肾功能受损的甘露醇组患者的平均尿素氮和肌酐明显高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患者尿素氮和肌酐对比（）

表1 三组患者尿素氮和肌酐对比（）

注：甘露醇和其他两组对比，*P＜0.05。

分组尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmoI/L)甘露醇组(n=42)甘油果糖组(n=45)联合组(n=43) tP 24.29±6.17* 14.38±4.71 15.19±5.54 5.392＜0.05 228.84±30.77* 160.12±29.45 170.63±32.84 6.857＜0.05

3 讨论

急性脑血管病患者往往因为颅内压的升高，会对脑组织造成严重的不可逆损伤，甚至有危及患者生命的可能。脱水剂是很好的降低颅内压药物，因此甘露醇应用于急性脑血管较为普遍，甘露醇的优势是起效快、疗效佳、性价比高[2]。研究发现[3]当长期的使用甘露醇后，其脱水效果会下降，同时还会有加重患者脑水肿的可能性。因此临床使用甘露醇要密切观察患者的病情变化，不可过度使用。目前认为甘露醇造成肾功能损伤的原因：在快速静滴甘露醇时，患者尿液中的溶质的排泄会远远大于不使用甘露醇的时候，因此会使得肾小球滤过率大大降低与平时的水平[4-5]。而肾小管细胞在频繁应用甘露醇发生肿胀的情况，从而引发肾功能损害。在中老年的急性脑血管病应用甘露醇过程中，由于患者身体机能的自然衰退，会使得肾脏动脉有不同程

度的硬化，因此大剂量使用甘露醇，进一步增加了肾脏排泄负担[6]，进而引发肾功能损害[7]。相关报道认为甘露醇应当应用于急性的、重症脑血管损伤患者，而对于颅内压相对不高可以选择使用甘油果糖[8]。通过上述研究结果发现，甘露醇组患者用药2周后，出现肾功能损害比例16.67%（7/42），甘油果糖组出现肾功能损害比例4.44%（2/45），联合组肾功能损害比例4.65%（2/43）,单纯使用甘露醇引起的肾功能损害发生率明显高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。此外通过对肌酐、尿素氮的检测发现甘露醇组患者也要要高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这充分说明了甘油果糖在保证疗效同样，用药安全性也较高，对肾功能的损伤程度小。

综上所述，尽管甘露醇有很好的脱水效果，能够很快的降低颅内压，但是在临床使用过程中还是应密切监测患者肾功能，同时和甘油果糖交替使用，不见可以保证疗效，还能有效降低肾功能损害发生率，值得临床推广。

[1]苗丽霞,何本让,田金飞,等.蛛网膜下腔出血患者应用甘露醇致急性肾损害的临床分析 [J].中国基层医药,2012,19 (13):2010-2011.

[2]杨富胜.甘露醇治疗脑血管病致肾损伤临床分析[J].中国伤残医学,2013(5):194-195.

[3]邓莉娜.甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析[J].中国实用医药,2014(28):148-149.

[4]孙坚彤,顾雪英,赵中,等.甘油果糖联合甘露醇治疗颅内高压的疗效观察及分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(13): 1108-1110.

[5]庄武平.甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害42例分析[J].福建医药杂志,2005,27(3):94-95.

[6]李萃晔.用甘露醇治疗脑血管疾病致肾损伤43例的临床资料分析[J].求医问药：学术版,2013,11(3):60-61.

[7]张瑜,赵迎春,潘晓春,等.甘露醇导致脑出血患者肾损害的早期诊断[J].临床和实验医学杂志,2012,11(10):737-739.

[8]彭文导.甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(4):31-32.

Analysis of Kidney Function Damage in Patients with Acute Cerebrovascular Disease Treated with Mannitol and glycerin fructose

YUAN Tong
Emergency Department,Dalian Third People's Hospital,Dalian,Liaoning Province,116033 China

Objective To discuss the damage to kidney function in patients with acute cerebrovascular disease treated with mannitol and glycerin fructose.Methods 130 cases of patients with acute cerebrovascular disease treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed,the mannitol group(n=42)were given only mannitol dehydration treatment,the glycerol fructose group(n=45)were given only glycerol fructose dehydration treatment,the combination group were given the combined treatment of mannitol and glycerol fructose,in the process of drug use,the damage to kidney function of the three groups was compared.Results After 2 weeks of drug use,kidney function damage ratio,urea nitrogen and creatinine were respectively 16.67%（7/42）,（24.29±6.17）mmol/L and（228.84±30.77）μmoI/L,4.44%（2/45）in the mannitol group and were respectively（14.38±4.71）mmol/L and（160.12±29.45）μmoI/L in the glycerol fructose group and 4.65%（2/ 43）,（15.19±5.54）mmol/L and（170.63±32.84）μmoI/L in the combination group,the incidence of kidney function damage, the average urea nitrogen and the average creatinine of patients with impaired in the mannitol group were higher than those in the glycerol fructose group and the combination group,and the differences were significant(P＜0.05).Conclusion The dewatering effect of mannitol and glycerol fructose in the treatment of patients with acute cerebrovascular disease is definite and the drug use is relatively safe,which can reduce the damage to kidney function.

Mannitol;Glycerol fructose;Acute cerebrovascular;Kidney function damage

R743.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0131-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.131

2015-11-05）

袁彤（1967.12-），女，满族，辽宁大连人，本科，主治医师，研究方向：急诊医学。